Hipoglikemija

Grubič Zoran
 Viri
• Grubič Z. (2008) : Hipoglikemija V: Ribarič
S. (ur.), Seminarji iz patološke fiziologije,
Inštitut za patološko fiziologijo: 9 - 14.
 PRIMER HIPOGLIKEMIJE
• 52-letna ženska je imela 18-mesečno obdobje občasnih težav, ki so
se kazale kot zmedenost in zmanjšana sposobnost za delo.
• Nevrološke preiskave, vključno s CT in EEG, niso pokazale nobenih
nenormalnosti. Antiepileptična terapija je bila brez učinka in je bila
čez čas ukinjena.
• Na dan sprejema v bolnišnico, so se v času, ko je bila v službi,
pojavili generalizirani krči, izgubila pa je tudi zavest. Ob sprejemu je
bila njena koncentracija glukoze 1.7mM. Ko je prejela ampulo 50%
glukoze I.V., se je njeno stanje takoj izboljšalo in zavest se je
povrnila.
• V njeni anamnezi ni bilo, poleg opisane, nobenih drugih
zdravstvenih težav, prav tako tudi ni bilo uživanja alkohola ali
kakršnihkoli medikamentov.
• Klinični pregled je bil v celoti B.P..
 OPREDELITEV HIPOGLIKEMIJE
Whipplova triada:
1. koncentracija glukoze v krvi je manjša od
2,8 mM (normalna konc. glukoze je med 3.5
in 6,1 mM)
2. prisotni so klinični znaki hipoglikemije
3. po dajanju ogljikovih hidratov se stanje
popravi.
 ZNAKI HIPOGLIKEMIJE
ADRENERGIČNI ZNAKI • GLIKOPENIČNI ZNAKI

• znojenje • občutek utrujenosti

• palpitacije • motnje zbranosti
• bledica • lakota
• tahikardija • občutek mraza
• zvišanje krvnega tlaka • zmedenost
• midriaza • občutek nemoči
• glavobol
• parestezije (predvsem okrog ust)
• kognitivne motnje
• prehodne afazije
• generalizirani krči
• izguba zavesti
 HIPOGLIKEMIJA
• POSTPRANDIALNA • POSTABSORPCIJSKA
(REAKTIVNA, SPROŽENA Z (HIPOGLIKEMIJA NA TEŠČE)
– I. Premajhna tvorba glukoze
OBROKOM HRANE)
– II. Prekomerna poraba glukoze
• Hiperinzulinizem
– eksogeni inzulin
– endogeni inzulin
• Normoinzulinizem
 POSTPRANDIALNA (REAKTIVNA) HIPOGLIKEMIJA

• prirojene encimske okvare:

– fruktozna intoleranca
– galaktozemija

• pridobljeni vzroki:
– alimentarna hipoglikemija

• neznani vzroki: idiopatska alimentarna hipoglikemija:

– prava hipoglikemija
– psevdohipoglikemija
Galaktozemija
 POSTABSORPCIJSKA HIPOGLIKEMIJA
(HIPOGLIKEMIJA NA TEŠČE)
Premajhna tvorba glukoze Prekomerna poraba glukoze:
• pomanjkanje predhodnikov za a. hiperinsulinizem
sintezo glukoze - eksogeni insulin
– huda podhranjenost- kaheksija
- endogeni insulin
• napake v encimskih sistemih
–
- avtoimunske hipoglikemije
encimi tvorbe ali razgradnje glikogena
– encimi glukoneogeneze - nekatera zdravila (sulfonilurea)
• pomanjkanje hormonov b. normoinsulinizem
– ↓funkcija hipofize
– ↓funkcija skorje nadledvičnice - ekstrahepatični tumorji
• jetrne bolezni - motnje v oksidaciji PMK zaradi
pomanjkanja karnitina
• zdravila in toksini
– alkohol
– propranolol
• hipotermija
 Von Gierkejeva bolezen
- pomanjkanje glukoza-6-fosfataze
Ciklus trikarboksilnih kislin
Ketoacidoza zaradi razgradnje alkohola
 PRIMER HIPOGLIKEMIJE
• 52-letna ženska je imela 18-mesečno obdobje občasnih težav, ki so
se kazale kot zmedenost in zmanjšana sposobnost za delo.
• Nevrološke preiskave, vključno s CT in EEG, niso pokazale nobenih
nenormalnosti. Antiepileptična terapija je bila brez učinka in je bila
čez čas ukinjena.
• Na dan sprejema v bolnišnico, so se v času, ko je bila v službi,
pojavili generalizirani krči, izgubila pa je tudi zavest. Ob sprejemu je
bila njena koncentracija glukoze 1.7mM. Ko je prejela ampulo 50%
glukoze I.V., se je njeno stanje takoj izboljšalo in zavest se je
povrnila.
• V njeni anamnezi ni bilo, poleg opisane, nobenih drugih
zdravstvenih težav, prav tako tudi ni bilo uživanja alkohola ali
kakršnihkoli medikamentov.
• Klinični pregled je bil v celoti B.P..
 POSTABSORPCIJSKA HIPOGLIKEMIJA
(HIPOGLIKEMIJA NA TEŠČE)
Premajhna tvorba glukoze Prekomerna poraba glukoze:
• pomanjkanje predhodnikov za a. hiperinsulinizem
sintezo glukoze - eksogeni insulin
– huda podhranjenost- kaheksija
- endogeni insulin
• napake v encimskih sistemih
–
- avtoimunske hipoglikemije
encimi tvorbe ali razgradnje glikogena
– encimi glukoneogeneze - nekatera zdravila (sulfonilurea)
• pomanjkanje hormonov b. normoinsulinizem
– ↓funkcija hipofize
– ↓funkcija skorje nadledvičnice - ekstrahepatični tumorji
• jetrne bolezni - motnje v oksidaciji PMK zaradi
pomanjkanja karnitina
• zdravila in toksini
– alkohol
– propranolol
• hipotermija
 UGOTAVLJANJE HIPOGLIKEMIJE IN
NJENIH VZROKOV

Testi za opredelitev vrste hipoglikemije

– določitev količine glukoze za preprečitev hipoglikemije med akutno fazo terapije
Če je za preprečitev potrebnih 8-10 g/h, je hipoglikemiji verjetno vzrok znižana
produkcija glukoze, če pa je za preprečitev potrebna večja količina glukoze, je ponavadi vzrok v
povečani porabi glukoze.
– 72-urno stradanje v bolnici
Test izvajamo, če sumimo na hipoglikemijo na tešče, pacient pa v času preiskave ne kaže nobenih
znakov in simptomov. Test je pozitiven, če pade konc.glukoze med testom pod 2,5 mmol/l v venski
krvi, pojavijo pa se tudi simptomi in znaki hipoglikemije.
– določanje inzulin/glukoznega indeksa v krvi.
Kadar zasledimo prisotnost inzulina v krvi pri konc glukoze pod 2,5 mmol/l, lahko upravičeno sumimo
na hiperinzulinizem.
– določanje peptida C
Peptid C se izloča skupaj z inzulinom, zato lahko na podlagi obeh konc.določimo, ali je inzulin v
plazmi endogenega ali eksogenega izvora. Pri endogenem inzulinu je razmerje konc.1:1, pri
eksogenem inzulinu pa je konc.peptida C manjša v primerjavi s konc.inzulina.
 KOMATOZNI SLADKORNI BOLNIK

• Hipoglikemija
– bleda, vlažna koža
– zvišana srčna frekvenca ob normalo polnjenem pulzu
– normalna ventilacija
• Diabetična ketoacidoza
– pordela, topla koža zaradi vazodilatacije
– hiperventilacija (Kussmaulovo dihanje)
– vonj po acetonu
• Diabetični aketotični hiperozmolarni sindrom
– zvišana srčna frekvenca ob slabo polnjenem pulzu
– znaki dehidracije
– ventilacija brez značilnih sprememb
 ZDRAVLJENJE HIPOGLIKEMIJE

• Vzpostavljanje normoglikemije
• Vzročno zdravljenje hipoglikemij
Transport snovi prek celične membrane