01.03.

2012

CHIRURGIA
PLASTICA A
FETEI

UNITATILE
ESTETICE &
FUNCTIONALE ALE
FETEI

01.03.2012

REGIUNILE FETEI:
1.FRUNTEA
2.SPRANCENELE
3.PLEAOPELE SUP/INF
4.NASUL
5.BUZELE SUP/INF
6.MENTON
7.OBRAJII (jugal/genian)
8.URECHI (pav.auric.)

UNITATILE ESTETICE &

FUNCTIONALE ALE FETEI
caractere morfologice si functionale

diferite
separate de santuri/pliuri si reliefuri
naturale
importante in chirurgia reconstructiva
a fetei

01.03.2012

UNITATILE
ESTETICE &
FUNCTIONALE
ALE FETEI

1. FRUNTEA (x1)

formeaza etajul superior al fetei

limite: linia de insertie a parului si orizontala

ce trece prin sprancene si radacina nas

piele: riduri orizontale (toxina botulinica,
lifting)

01.03.2012

2. SPRANCENELE (x2)

2 proeminente simetrice situate deasupra

orbitelor de forma arcuita cu concavitatea in jos,

acoperite de tegumente piloase
alopecie cicatriciala (posttraumatica, postarsura)
grefe cu piele par sau lambouri

3. PLEOAPELE (reg. palpebrala)(x2)

limite: orizontala ce trece prin sprancene si

obrajii (sant palpebrogenian)

pleoapa superioara +inferioara, intre care se
delimiteaza fanta palpebrala
exterior interior: tegument
m. orbicularis oculis
tars
muc. conjunctivala

01.03.2012

3. PLEOAPELE (reg. palpebrala)(x2)

Principii de reparare:

acoperirea cu grefe de piele (pe unitati

estetice!) sau lambouri locale
defecte mici(< 1/4 din PS/I): sutura directa
- medii (1/4-1/2 pleoapa): fara tars
- mari (>1/2 pleoapa): cu tars (suport
cartilaginos) ptr. a evita eversia marginii
libere (entropion, ectropion)

4. NASUL (x1)

proemina in axul mediosagital al fetei

limite: orizontala intersprancenoasa

(superior), orizontala prin radacina aripi

nazale, prag narinar si marg.inferioara a
columelei (inferior) si santurile
nazogeniene (lateral)

01.03.2012

4. NASUL (x1)

elemente:
1. dorsum nasii
2. radacina nasului (nasion)
3. varful nas (lobul, dom)
4. aripi nazale
5. columela
6. orificii nazale

Grefa de piele

CAZ CLINIC: grefa de

piele totala recoltata de pe
frunte pentru defect lobul
nasului

01.03.2012

Grefe compozite
GREFE
COMPOZITE:
prelevare de la niv.
helixului
inchiderea defect
folosind lambou
local ZR: pat
receptor ptr. a
mari suprafata de
contact cu grefa

Lambouri locale

CAZ CLINIC: epiteliom

bazocelular de 16mm vf.nas
excizie lb. bilobat pe pedicul
lateral sutura ZD

01.03.2012

Lambou frontal pe pedicul temporar (in 2 timpi)

5. BUZELE (reg. orala/labiala)(x1)

limite: orizontala prin radacina aripi nazale, prag

narinar, marg. inf. columela (superior), sant

labiomentonier (inf) si santuri nazolabiale/
nazogeniene (lateral)
buza superioara +inferioara, intre care se
delimiteaza orificiul bucal (lateral: comisurile
bucale)
exterior interior: buza alba/buza rosie
m. orbicularis oris sfincter
mucoasa vestibulara

01.03.2012

5. BUZELE (reg. orala/labiala)(x1)

Morfologia buzelor: variatii individuale
BS acopera putin BI pe profil (varstnici!!)
comisurile labiale (6), in repaus, sunt situate pe verticala
care coboara imaginar prin pupila de aceeasi parte
elemente:
- filtru (depresiunea mediana a BS)(2),
marginit de crestele filtrale (1)
- linia cutaneomucoasa: continua !! (4)
curbata median BS =arcul lui Cupidon
(3), sub care proemina tuberculul median (5)
- rosul buzei (vermilion): grosime egala (7)

5. BUZELE (reg. orala/labiala)(x1)

Principii de reparare: traumatisme (plagi

muscate, arsuri electrice!!)
defecte < 1/4 din BS si 1/3 din BI: sutura
directa
acoperirea cu tegumente de aceeasi calitate
(se prefera lambourile locale grefelor de piele)
pastratea relief/elemente normale
obtinerea unui sfincter oral functional
evitarea microstomiei

01.03.2012

Grefa de piele
CAZ CLINIC:
sechele
postarsura
BS+BI grefa de
piele totala

Lambouri locale

CAZ CLINIC: leziune BS exereza

rectangulara lb.de avansare dr.

10

01.03.2012

Lambouri locale

CAZ CLINIC:
leziune BI
(epiteliom
spinocelular)
exereza
rectangulara
lb.de avansare bilat.

Lambouri locale

Lambouri de avansare
labiojugale bilat

11

01.03.2012

Lambouri locale

Lambouri de rotatie labiale bilaterale

Lambouri locale
Lambouri de transpozitie
nazogeniene (gate-flap) BS

12

01.03.2012

Lambouri pe pedicul temporar (in 2 timpi)

Lambou
heterolabial ABBE

6. MENTONUL (x1)

formeaza impreuna cu buza inferioara

etajul inferior al fetei

limite: sant labiomentonier si marg. inf.
mandibula

13

01.03.2012

7. PAVILIONUL AURICULAR (x2)

limite:

- pol superior: orizontala prin sprancene

- rad. helix: orizontala prin comisura palpebrala
- pol inferior (lobul): orizontala prin comisura
bucala
- sant intertragus : orizontala prin radacina aripa
nazala
- anterior: sant preauricular

7. PAVILIONUL AURICULAR (x2)

elemente:
1. helix
2. antehelix
3. scafa
4. fosa triunghiulara
5. conca
6. tragus
7. antitragus
8. lobul

14

01.03.2012

7. PAVILIONUL AURICULAR (x2)

pavilionul auricular
paralel cu dorsum nasii
(usor mai vertical)
unghi auriculocefalic
20-40 deschis
posterior

8. OBRAJII (reg. geniana/jugala)(x2)

limite:

sant palpebrogenian (superior)

marg. inf. mandibula (inf)
sant nazogenian/ nazolabial (medial)
sant preauricular (lateral)

15

01.03.2012

8. OBRAJII (reg. geniana/jugala)(x2)

4 subunitati:

- reg. bucala (peretii lat. vestibul bucal): piele,

mm. mimicii, m. buccinator, bula Bichat, a.
faciala, rr. n. facial, mucoasa bucala, proc.
alveolare maxilar si mandibular
- reg. maseteroparotidiana: n.facial
- reg. zigomatica (pometii)
- reg. infraorbitala

MUSCHII FETEI
MASTICATORI (ridica mandibula): n.Vc

m.temporal, m.maseter
MIMICII (pielosi): (expresia fetei): n.VII
- daca sunt grupati in jurul orificiilor
naturale (fantele palpebrale, orificiul bucal)
dilata/ contracta
- pliuri si santuri perpendiculare pe directia
de tractiune a mm. mimicii=linii de (minima)
tensiune/rezistenta: ex. sant nazogenian

16

01.03.2012

MUSCHII
MIMICII

LINIILE DE MINIMA TENSIUNE ALE FETEI

LANGER

17

01.03.2012

PARALIZIA FACIALA

NERVUL FACIAL (VII) :

inerveaza mm. mimicii

iese din craniu prin
foramen stilomastoidian,
traiect prin gl. parotida,
apoi divizare in ramuri

PARALIZIA FACIALA
PERIFERICA PARALIZIA MM. HEMIFATA

IPSILATERALA
Etiologie:
congenitala
dobandita:
- idiopatica (a frigore): corticoterapie
- tumori (parotida), traumatisme faciale cu
plagi profunde, interventii chirurgicale
(parotidectomie, mastoidectomie), etc

18

01.03.2012

PARALIZIA FACIALA
CLINIC:
1. Stergerea pliurilor frontale
2. Ptoza sprancenei
3. Lagoftalmie (nu poate
inchide ochiul nici in somn,
nu clipeste) & epifora
leziuni corneene
4. Stergerea sant nazogenian
5. Comisura labiala coborata
(nu poate zambi, nu fluiera ci
sufla) tulb. de masticatie
si de vorbire

PARALIZIA FACIALA
TRATAMENTUL PARALIZIEI IREVERSIBILE

(dupa 6-12 luni) :

RECENTA (<2ani: mm. faciali sunt
reinervabili) reinervare prin :
- refacerea continuitatii n. VII
- anastomoza la alti nn. cranieni
VECHE (>2ani: atrofia mm. faciali): paleatie
- dinamica
- statica

19

01.03.2012

PARALIZIA FACIALA

RECENTA:

- refacerea
continuitatii n. VII
(sutura directa,
grefa de nerv)
- anastomoza la alti
nn. cranieni (n. XII)

PARALIZIA FACIALA
VECHE:

METODE
DINAMICE:

utilizarea mm.
regionali (m.
temporal, m.
maseter)

20

01.03.2012

PARALIZIA FACIALA

VECHE:

METODE DINAMICE:

ex. transfer muscular

liber+inervare

PARALIZIA FACIALA

VECHE:

METODE STATICE:

ex. suspensie cu
fascia lata

21

01.03.2012

PARALIZIA FACIALA

VECHE:

METODE DINAMICE:

ex. controlul mm.

antagonisti

22