BORANG SOAL SELIDIK : AMALAN PENJAGAAN KESIHATAN PERGIGIAN

BAHAGIAN A : MAKLUMAT MURID

1.
2.
3.
4.

Jantina
( lelaki/ perempuan)
Umur
(7,8,9,10,11,12)
Kadar memberus gigi
(0,1,2,3,4) kali
Tandakan waktu memberus gigi anda setiap hari
pagi
Petang
Tengahari
Malam

BAHAGIAN B : PENGALAMAN SEDIA ADA ANDA

5.
6.
7.
8.
9.
10.

Adakah nafas berbau disebabkan oleh masalah pergigian ?

Adakah anda berkumur setiap kali lepas makan?
Adakah anda tahu cara-cara memberus gigi dengan betul?
Adakah anda faham cara yang diterangkan oleh Doktor Muda?
Adakah Doktor Muda membantu anda menjaga kebersihan gigi?
Adakah anda seronok mengikuti Program Pergigian Doktor Muda?

(Y/T)
(Y/T)
(Y/T)
(Y/T)
(Y/T)
(Y/T)

JADUAL PENGUMPULAN DATA : AMALAN PENJAGAAN KESIHATAN PERGIGIAN

UMUR

JANTINA
L

BERUS GIGI
0

7
8
9
10
11
12
JUM
Disahkan oleh,

(PN NORAZIMAH BT MOHD ZAHRI)

PENYELARAS KELAB DOKTOR MUDA
SK SERI BESOUT

WAKTU
P

SOALAN
M

10