DIJETETIKA

-bavi se prouavanjem optimalne prehrane za zdravog i bolesnog ovjeka

-Optimalna prehrana je prehrana koja tijelu osigurava optimalan unos kalorija, vitamina,
minerala i tekuine, te optimalan omjer proteina, UH i masti
-Makronutrijensi--> bjelanevine/proteini, masti/lipidi, UH
-Mikronutrijensi--> vitamini, minerali, voda
-Ugljikohidrati- Zauzimaju 50-60 % ukupnih kalorija unesenih u tijelo tijekom dana,
najefikasniji izvor energije za ljudsko tijelo, viak UH se pohranjuje u glikogen. Prema probavi
UH dijelimo na jednostavne i sloene. Sloene dijelimo na topiva i netopiva vlakna.
-Jednostavni eeri-->monosaharidi (glukoza,galaktoza, fruktoza)- unos monosaharida u
stanicu ovisan o inzulinu, osim za masno tkivo i miie; i polioli (manitol, sorbitol)
-Oligosaharidi-->disaharidi (saharoza, laktoza-nema je u vou i povru, izvor joj je mlijeko,
potie peristaltiku, lako probavljiva, poveava apsorpciju kalcija, sprijeava razmnoavanje
patogenih bakterija u crijevu)
-Polisaharidi--> krob (amiloza, amilopektin, modificirani krob) i biljna vlakna (pektini, sluzi,
gume, amilopektin, seluloza, itarice, integralni proizvodi, mekinje, voe i povre)
-funkcija biljnih vlakana je da usporavaju probavu i apsorpciju, smanjuju razinu glukoze u
plazmi, poveavaju osjetljivost na inzulin i broj inzulinskih receptora, smanjuju reapsorpciju
kolesterola, izazivaju sitost, poveavaju volumen fecesa
-problem: produkcija plinova i nadutost do opstrukcije
-opasnost: smanjuju reapsorpciju odreenih elemenata
LIPOLIZA-razgradnja masti
Lipidi- heterogena skupina spojeva koje povezuje netopljivost u vodi, visokovrijedne
namirnice ako se koriste u malim koliinama, aktivno sudjeluju u izgradnji osnovnih staninih
struktura, transportiraju vitamine, izgrauju hormone, osiguravaju organizmu konstantnu
temperaturu, zadravaju minerale i kalcij u zubima i kostima
-trigliceridi i kolesterol
-transmasne kiseline nastaju hidrogenizacijom nezasienih masnih kiselina, rafiniranjem ulja
pri visokim temperaturama ili kod prenja hrane, hidrogenizacijom nezasienih MK
bakterijama u probavnom sustavu preivaa
-jesti nezasiene masne kiseline--> CIS oblik!
Steroli- molekule sa steroidnim prstenom i hidroksilnom skupinom na C3, sterol ivotinjskog
podrijetla je kolesterol, a biljnog fitosterol
Kolesterol je gradivna tvar hormona, membrana, staninih dijelova, izvor energije,
reapsorbira se u tankom crijevu
Proteini- primarno gradivna tvar, a ne izvor energije
9 esencijalnih kiselina- funkcija: osnovna gradivna tvar membrana, enzima, vezivnog tkiva,
neurotransmitera.
-histin
-isoleucin
-leucin
-lisin
-metionin
-fenilalanin
-treonin
-triptofan
-valin

Metabolizam proteina- nakon obroka suviak kiselina se pohrani u jetru, dio se izlui kao
mokrana kiselina, a drugi dio se pohrani u jetri u obliku proteina koji se oslobaa po potrebi
MIKRONUTRIJENTI
-Vitamini- esencijalni mikronutrijenti, topivi u masti (D,E,K,A), topivi u vodi (C,B)
vitamin D (kolakalciferol)- izvor Sunce, poveava apsorpciju kalcija iz crijeva,
potreban u procesu sazrijevanja i diferencijacije osteoklasta
vitamin E (alfa tokoferol)- direktno sprijeava oksidaciju u LDL kolesterola, odgaa
starenje stanice, obrana koe od UV i kozmikog zraenja
vitamin K1 (filokinon) i K2 (menahinon)- bitan za zgruavanje krvi i u sintezi proteina
koji sudjeluju u izgradnji kostiju
vitamin A (retinol)-bitan za vid i rast, diferencijaciju stanica, kod deficita dolazi do
nonog sljepila, hiperkeratoze i poveane sklonosti infekcijama
vitamin C (askorbinska kiselina)-uloga u mobiliziranju obrambenih snaga organizma,
prevencija u borbi protiv virusa i infekcija, smanjuje LDL kolesterol, antistresni
imbenik, poveava apsorpciju eljeza
vitamin B1 (tiamin)- potreban za dekarboksilaciju
vitamin B2 (riboflavin)- koenzim u mnogim oksidacijsko redukcijskim procesima
vitamin B12 (cijanokobalamin)- potreban za rast svih stanica koje se ubrzano dijele
-Minerali- anorganski kemijski spojevi, nosioci ivotnih funkcija organizma, ne moemo ih
sami sintetizirati
-Voda- ini oko 60% mase tijela, odrava rad organizma i proces eliminacije, regulacija
temperature tijela, nadoknaujemo ju unosom 1-1,5 L dnevno, unosom vode u namirnicama,
nastaje oksidacijom glukoze i masti
-Antioksidansi- kemijske supstance koje prisutne u malim koliinama sprijeavaju ili
usporavaju oksidaciju produkata inae lako podlonih oksidaciji
-Karotenoid- prirodni antioksidans (alfa i beta karoten, likopen, lutein)
Mediteranska piramida prehrane- povoljan uinak na zdravlje i dugovjenost ljudi,
bogatstvo biljne hrane, minimalno procesirana hrana, maslinovo ulje
Vegetarijanska prehrana- preteno biljne namirnice
Makrobiotika- temelji se na konzumaciji cjelovitih itarica, voa i povra, soje, oraastih
plodova, juhe, ajevi, meso, riba
PREHRANA KOD EERNE BOLESTI
eerna bolest je stanje kronine hiperglikemije s poremeajem metabolizma masti,
bjelanevina i UH
Tip 1- unitenje beta Lagerhansovih stanica, naginje pojavi karcinoma, inzulin nuan,
povezan s HLA sustavom, mlae osobe, na poetku gubitak TT, oboljenje u 10% sluajeva
Tip 2- inzulinska rezistencija, nasljedna, obiteljska anamneza pozitivna u 30%, inzulin nije
nuan u terapiji, oboljevaju starije osobe iznad 50 godina, pretili ili normalne teine, nastupa
polagano
Ostali tipovi- genetski poremeaj LS, genetski manjak sekrecije inzulina, bolest egzorine
funkcije guterae, endokrinopatije, jatrogena, zarazne bolesti i poremeaj inzulinskih
receptora
-glavni uzrok eerne bolesti tipa 2 je inzulinska rezistencija, periferna tika rezistentna na
inzulin, u krvi ostaje visoka razina glukoza i inzulina
Inzulin- smanjuje glukozu u krvi, nuan za prijenos glukoze u stanice, regulator biokemijskih
procesa, aktivacija LPL, kontrainzularni hormoni: glukagon, adrenalin, kortikosteroidi, hormon
rasta, kortizol

Klinika slika: Tip 1- posljedica hiperglikemije- polifagija, polidipsija, poliurija, miris na

aceton, bol u liici, povraanje, umor, urinarne i genitalne infekcije i mikoze, nagli gubitak
teine
Tip 2- nema znaajnu kliniku sliku, kasno se otkrije, esto kad ve postoje komplikacije
Lijeenje: American Diabetes Association diet- ADA, fizika aktivnost, lijekovi (peroralni
hipoglikemici i/ili inzulin), samoedukacija i samokontrola pacijenta
Prehrana: nadoknada dnavnih kalorijskih potreba (spol, dob, fizika aktivnost, to ranije
sklad u TT/TV), BMI standard za ene 24, mukarci 25
ADA- 6 skupina namirnica 1. kruh i zamjene, 2. meso i zamjene, 3.povre, 4. voe i zamjene,
5.mlijeko i zamjene, 6. masnoa i zamjene
-alkohol po mogunosti iskljuiti, iskljuiti koncentrirane UH, odvikavanje konzumacije
zaslaenih napitaka, poseban oprez kod trudnoe, laktacije, infekcije, operacije
Suplementi: minerali (krom, vanadij, magnezij), krom bitan za transport glukoze
Komplikacije DM- mikro i makroangiopatije, AIM, CVI i periferna arterijska bolest,
retinopatije, polineuropatija, dijabetiko stopalo, proteinurija
Glikemijski indeks kategorizira hranu prema njenom djelovanju na razinu glukoze u krvi,
pokazuje za koliko e odreena vrsta hrane podii razinu glukoze u krvi
HIPOGLIKEMIJA- potreban unos UH s visokim GI, potencijalno po smrt opasna komplikacija,
uzeti kristalni eer, ele bombone, slatki napitak
DIJETA KOD BOLESTI KARDIOVASKULARNOG SUSTAVA
1.Ateroskleroza- najee oteenje arterije obiljeeno suenjem lumena ile zbog lokalnog
zadebljanja intime koje se naziva aterom ili plak, -oksidacijom LDL kolesterola dolazi do
promjene njegovih svojstava, postaje kemotaktian za monocite, citotoksian i imunogen
Patofiziologija ateroskleroze: nakupine makrofaga i gl. miinih stanica punih masnih
stanica- masne pruge
-apoptoza ojenastih stanica- tvari koje poveavaju umnaanje glavnih miinih stanica i
fibroblasta koji poput kape pokrivaju masnu naslagu
imbenici rizika: starija ivotna dob, sjedilaki nain ivota, pretilost, masna hrana, ouenje,
eerna bolest, prekomjerna konzumacija soli
Regulacija metabolizma kolesterola: koi sintezu endogenog kolesterola blokiranjem
hidroksimetilglutaril HMG CoA reduktoze, smanjuje broj LDL receptora, poveava svoju
esterifikaciju.
Receptori istai su makrofazi i glavne miine stanice
Podjela prema etiopatogenezi: primarne- priroene, nasljeene greke i sekundarne koje
nastaju uslijed velikih bolesti, lijekova, puenja, prehrane
Prehrana kod HLP- dijeta je osnovni pristup lijeenja, unos kolesterola ograniiti na 300 mg
dnevno, najstroa dijeta smanjuje koncentraciju kolesterola za 10-15%, provodi se 3
mjeseca, maknuti slatko i alkohol
-NE meso i masnoe ivotinjskog podrijetla
KOLESTEROL-najei izvor kolesterola u zapadnjakoj prehrani se oko 30% jaja, 35%
meso i masni proizvodi, ovjek sam sintetizira kolesterol, ponovni unos mu nije potreban
Hrana koja sadri zasiene masne kiseline vie podie kolesterol nego hrana s viestruko
nezasienim masnim kiselinama; vlakna topljiva u vodi smanjuju kolesterol u krvi jer ga veu
na sebe i tako sprijeavaju apsorpciju istog, vana je konzumacija zobenih posija, pektina
voa, heljde, povra
2.Hipertenzija- bolest povienog krvnog tlaka, znaajan imbenik rizika za razvoj
ateroskleroze
-moe biti primarna ili esencijalna
-visina tlaka ovisi o perifernoj vaskularnoj rezistenciji, funkciji srca i bubrega
BMI i hipertenzija su u linearnoj korelaciji, centralna pretilost je vea u korelaciji s
poveanjem krvnog tlaka, u SAD-u je 60% hipertoniara pretilo

PREHRANA BOLESNIKA SA SEPSOM, TRAUMOM I DRUGIM KLINIKIM STANJIMA

-enteralna i parenteralna prehrana
-pacijenti oboljeli od sepse, tekih opeklina, trauma, u komi, duevni bolesnici
-ENTERALNA PREHRANA SONDOM- kod svih pacijenata kod kojih je probavni sustav
koliko toliko ouvan i sposoban za digestiju, apsorpciju i ekskreciju crijevnog sadraja
-nazogastrina sonda, nazojejunalna sonda, enteralna prehrana sondom kod gastrostome,
jejunostome, faringostome ili ezofagostome
-cilje je prehrana bolesnika i sprijeavanje atrofije apsorptivne povrine crijeva
INDIKACIJE ZA ENTERALNU PREHRANU SONDOM
-uvijek kad crijevo funkcionira, upotrijebi ga
-bolesti CNSa i duevnih bolesnika koji odbijaju hranu
-uroeni ili steeni anatomski poremeaj usta i/ili drijela ili jednjaka, sindroma kratkog
crijeva,
-patoloka stanja: sepsa, trauma, opekotine
-ako je pacijent 5 dana oskudno jeo na usta i ima gubitak TT vei od 10%
KONTRAINDIKACIJE: -potpuna opstrukcija crijeva, -hipomotilitet crijeva, -teko izljeiv
proljev, -teki akutni pankreatitis, -ekstremna malapsorpcija, -kad pacijent ili njegov zastupnih
to odbije potpisom
PEG (perkutana endoskopska gastrostoma)
Enteralne otopine
1.OPE FORMULE ZA PREHRANU- danas se koriste polimerne otopine (intaktni proteini,
polimeri UH, neprobavljivi polisaharidi bogati biljnim vlaknima)
2.ELEMENTARNE DIJETE- sadravaju AMK ili peptide, masti TG u obliku dugih lanaca
Probiotici- crijevne klice laktobacila i bifidobakterija iz kiselog mlijeka i jogurta koje u crijevu
'kradu' hranu patogenim bakterijama i tako uspostavljaju ravnoteu ekolokog sustava
crijeva, bitni su u razgradnji kroba i nekrobnih biljnih vlakana, obvezni u sustavu enteralnih
dijeta
Prebiotici- biljna vlakna, neprobavljeni ostaci hrane u debelom crijevu, izbjegavaju se pektini
i gume jer su jako viskozni- proljev. Oprez: mogu koiti reapsorpciju Mg, Zn, Cu, Fe,
stimuliraju rast i aktivnost probiotika.
Metode primjene enteralnih otopina: -bolus vie pita dnevno do max 400 ml ili putem price ili
polaganim kapanjem iz plastinog kontejnera koristei silu tee
KOMPLIKACIJE:-mehanike: krvarenja, perforacije, lo poloaj sonde, ulazak u traheju,
ozljeda stome, infekcija, iritacija, krvarenje, savijanje sonde, njeno zapetljavanje, aspiracije,
zagaenje sonde bakterijama. Ukoliko je opstipacija 15% nije uspjela terapija prebioticima
PREDNOST: prirodan nain hranjenja, ravnomjeran unos kalorija i ravnotea duika, nije
potrebna hospitalizacija, gubitak TT manji nego kod parenteralne, manji rizik od infekcije,
nema komplikacija vezanih uz kateter, jeftinija od parenteralne 2-3x, nema atrofije crijevne
sluznice
Parenteralna prehrana
-moe biti PPP (periferna parenteralna prehrana) ili TPP (centralne vene)-supstitucija svih
esencijalnih nutrijenata sa odgovarajuim kcal, agresivna
INDIKACIJE TPP- malapsorpcijski sindrom, poremeaj crijevnog motiliteta, ileus, duboka
koma, prematurus, svi pacijenti koji idu na elektivni kirurki zahvat, a za 5-7 dana mogu
normalno jesti, dostatna 5-10% otopina glukoze
KOMPLIKACIJE TPP- loa pozicija katetera, oneumotoraks, oteenje srca ili velikih krvnih
ila, aritmija, preoptereenje krvotoka, hiperglikemija, hiperosmolarnost, hiperlipidemija,
infekcija katetera, alergija na lipide
PREHRANA KOD PACIJENTA S MALIGNIM BOLESTIMA
-preko 150 tipova zloudnih tumora, kronine bolesti, razvijaju se postepeno, najee uzrok
hrana
-karcinom je posljedica nekontroliranog rasta stanica koje su se izmakle kontroli fiziolokog
rasta i razvoja, ubrzano se razmnoavaju, formiraju tumore, promjenjene su diferencijacije

UINAK KARCINOMA NA NUTRICIJSKO STANJE

maligni tumor ima razne nutricijske uinke na mjestu gdje se razvije, metastazira+ humoralni
uinci, paraneoplastiki sindrom, anoreksija, gubitak apetita, gaenje prema hrani, promjena
okusa hrane, munina i povraanje
PARANEOPLASTIKI SINDROM- skup sindoma kod malignih bolesti koje ne moemo
objasniti samom lokalizacijom tumora
ULOGA HRANE U DUGORONOJ PREVENCIJI MALIGNIH BOLESTI- pretilost- imbenik
rizika za karcinom endometrija i kolona,
-nedostatan unos voa i povra- rizik za razvoj karcinoma bilo koje lokalizacije, -prehrana
bogata mastima poveava rizika karcinoma dojke i kolona, -crveno meso i suhomesnati
proizvodi poveavaju rizik od raka dojek, kolona i prostate
CA USNE UPLJINE I DRIJELA- ei u zemljama u razvoju, uzroci su usoljena riba,
vakanje tropske palme s alkaloidima, puenje i alkohol
CA JEDNJAKA- BARETTOV OESOPHAGUS- alkohol i puenje poveavaju rizik i do 100x,
konzumacije vrele hrane i napitaka. Zatitno djelovanje: voe i povre, umjerena
konzumacija alkohola i puenja,
CA ELUCA- 2x ei u mukaraca, etiologija: Helicobacter pylori, kronini gastritis,
konzervansi iz hrane i usoljena jela, niska potronja vitamina C i nizak unos ostalih
mikronutrijenata. Prevencija: beta karoten
Prehrana: vei broj malih obroka, suplementi: eljezo, vitamin b12, Ca, i vitamini topivi u
mastima
-RANI DUMPING SINDROM-nejasnog uzroka, odmah nakon obroka, bljedoa, znojenje,
palpitacije, gubitak svijesti trajanja 20-60' nakon obroka, simptomi prestaju lijeganjem
-KASNI DUMPING SINDROM- 2-4 sata nakon obroka, slabost, tremor, znojenje, tahikardija
do nesvjestice- hipoglikemija
- smanjiti unos neprobavljivih vlakana, nadutost, proljev, malnutricija, deficit laktaze, potrebna
supstitucija
*
vitamin B12 se resorbira u terminalnom ileumu
KARCINOM DEBELOG CRIJEVA- adenom od 1 cm za 10 godina ima 15% vjerojatnosti za
prelazak u Ca kolona, genetski faktori i tumor-supresorski geni, mutacija na K ras onkogenupredispozicija za mutageni uinak, vea koliina crvenog mesa
-une kiseline se pod utjecajem bakterija pretvaraju u deoksikolnu unu kiselinu, iznimka
omega 3 masne kiseline
PROTEKTIVNO DJELUJU: metabolizam UH, posebice kroba (acetati, propionati, butirati),
tite sluznicu kolona i oporavljaju enzime koji eksprimiraju gene, zaustavljaju rast stanica i
utjeu na njihovu diferencijaciju, induciraju apoptozu, vitamin A, C,E i selen, fizika aktivnost,
NSAR, Aspirin, HNL, izbjegavanje puenja i alkohola, redovite kolonoskopije
KARCINOM GUTERAE- 70-80% karcinoma se nalazi u glavi guterae, najee
adenokarcinom pankreasa, kliniki neupeatljiv do pojave bolova, utice, insuficijencije
guterae.
Komplikacije: proljevi, malapsorpcija, steatoreja (masna stolica), gubitak apetita.
Vie manjih obroka dnevno, mogua enteralna prehrana. Smrt posljedica kaheksije ili
infekcije.
Prehrana: povraanje- kompoti, hladni napitci i sokovi; proljev- riina sluz, pire od svjee
mrkve ili jabuke, juha od rajice. Individualni pristup, nema prisile, antiemetici, mali i esti
obroci zagrijani po elji pacijenta
POREMEAJ PREHRANE
-PROTEINSKO ENERGENTSKA MALNUTRICIJA (PEM)
-ANOREXIA NERVOSA (AN)
-BULIMIA
-PRETILOST
PEM- istodobni manjak enzima i proteina, esto se rabi kao sinonim za glad i izgladnjivanje.
PEM u djece znai zaostanak u razvoju i rastu te mentalnom razvoju. . Kaheksija- stanje

teke i ope izgladnjenosti. Inancija- teke posljedice gladovanja, propadanje. Kwashiorkorpreteni deficit proteina. Marazam- preteni deficit enzima, gubitak energije i masnog tkiva.
Lijeenje PEM-a: blagi oblici se lijee kod kue ili ambulantno, potrebno dati 2x vie proteina
i 1,5 vie enzima od potreba, supstitucija minerala i vitamina. Teki oblici- potrebna
hospitalizacija, terapija obuhvaa 3 stupnja.
1. stupanj- akutna faza, lijeenje stanja i bolesti koje ugroavaju ivot
2. stupanj- uspostava normalnog nutricijskog stanja: homeostaze, ne davati hrane u suviku.
Poetak: tekue ili polutekue dijete, potom kaasta pa kruta hrana, kod marazama vei
unos enzima. Proteini, jaja, mahunarke, supstitucija minerala i vitamina.
3. stupanj- rehabilitacijska faza, provodi se nutricijska rehabilitacija, 2-3 tjedna nakon poetka
hospitalizacije, oporavak TT i svih funkcija.
Anorexia nervosa- psihosomatski poremeaj, odlikuje ju odbojnost prema hrani to dovodi
do izrazitog gubitika na TT
Bulimiju karakterizira prekomjerno konzumiranje ogromnih koliina hrane zatim namjerno
provociranje povraanja i nastavak unoenja znaajnih koliina hrane.
Anorexia u konanici nema razlike od PEM-a, psihiki poremeaj, potrebna terapija psihijatra
Debljina- pretilost je stanje prekomjernog nakupljanja masnog tkiva u organizmu, a
preuhranjenost je poveana masa tijela. Tipovi: hipertrofina i hiperplastina
Normalna tjelesna masa: 20-24 BMI.
ETIOLOGIJA- nesrezmjer izmeu unosa i potronje.
Primarni (prekomjerni unos enzima, Prader Wily Syndrom, psihiki i socijalni uzroci)
Sekundarni (oteenje hipotalamusa, hipotireoza, hiperkorticizam, nedostatak hormona
rasta...)
KLINIKE POSLJEDICE: inzulinska rezistencija, hiperlipoproteinemija, diabetes mellitus,
poveano luenje kortizola, Pickwik sindrom, hipertenzija
kardiovaskularne bolesti
kolelitijaza
komplikacije u trudnoi
LIJEENJE: dijete- uravnoteena, niskoenergenstka, smanjenje UH i masnoa, gladovanje,
hrana bogata bjelanevinama
KIRURKI ZAHVATI: ileojejunalno premotenje, plastika eluca, fiksacija eljusti,
adipektonija
OSTALO:psihoterapija, hipnoza, akupunktura, samopomo, tjelesna aktivnost
PREHRANA ALKOHOLIARA
Alkohol je mjeavina etanola, vode i eera- 'prazne' kalorije, rizik za razvoj alkoholne bolesti
jetre, oksidira u jetri.
RIZINI FAKTORI naini uivanja alkohola- koliina i duina konzumacije
spol- ene osjetljivije, ee razvije teke oblike ciroze, sklone relapsu
nasljedni faktori
prehrana- potrebni antioksidansi
virusne bolesti
LIJEENJE
ope mjere- trajna apstinencija alkohola, odgovarajua prehrana, trajno lijeenje
ovisnosti o alkoholu
prehrana
supstitucija tiamina, riboflavina, piridoksina i folata, vitamina K i askorbinske kiesline
PREHRANA KOD BOLESTI KRVI I KRVOTVORNIH ORGANA
anemije su bolesti eritrocita, najea hematoloka bolest

Sideropenina- manjak eljeza, najei oblik, manjak moe biti razliitog stupnja,
sideropenije u hepatocitima i makrofazima jetre, slezene i kotane sri, snienje serumskog
eljeza
METABOLIZAM ELJEZA- apsorbira se u duodenumu i proksimalnom jejunumu, apsorpciju
pospjeuje eluana i askorbinska kiselina. Apsorpcija ovisi o koliini eljeza u organizmu. U
krvi se Fe vee na hemoglobin.
ETIOLOGIJA- poveane potrebe za eljezom u djetinjstvu, adolescenciji, trudnoi i dojenju
A) Manjak eljeza u hrani
B) poremeaj apsorpcije Fe- 1. sindrom malapsorpcije, 2.resekcija eluca i dvanaesnika
C) kronini gubitak krvi
1.urogenitalni status, 2. probavni sustav, 3.dini sustav
D) trudnoa i dojenje
E) intravaskularna hemoliza i hemoglobinurija
KLINIKA SLIKA: -simptomi primarne bolesti, kronina anemija ( umor, lupanje srca,
hladnoa, pospanost, omaglice, parestezije, bljedoa koe i sluznica, tahikardija i
funkcionalni um)
TERAPIJA- odlino reagira na terapiju eljeza, per os dvovalentno eljeto, trovalentno
eljezo (Ferrum Lek), dozu rasporediti na 3-4 obroka, prije jela. Nuspojave: munina,
garavica, povraanje, proljev, opstipacija, tamna stolica.
Prevencija deficita pravilnom i raznovrsnom prehranom.
Megaloblastina anemija zbog manjka vitamina B12
KLINIKA SLIKA
Znaci anemije tekog stupnja su simptomi probavnog sustava:proljev, povraanje, gubitak
teka, trijas:slabost, peenje jezika i trnci u udovima.
Neuroloki simptomi: simetrine parestezije u nogama o gubitak osjeta vibracije
TERAPIJA: parenteralna primjena vitamina B12-1000 mikrograma tijekom 7-14 dana, potom
1x tjedno
zbog manjka folne kiseline
klinika slika kao i kod nedostataka B12 samo bez neurolokih simptoma, glosis, smuenost,
depresija
PREHRANA PACIJENTA S BOLESTI BUBREGA
Funkcija bubrega je da izluuju otpadne tvari iz organizma, odravaju potrebnu koliinu vode
i otpoljenih tvari i izbacuju suviak kiselina iz organizma
1. eritropoetin
2. renin-angiotenzinogen-angiotenzin
3. 1,25 dihidroksikolakalciferol
4. antidiuretski-vazopresin
RENALNA INSUFICIJENCIJA- dijagnosticira se biokemijskim nalazima (Na, K,Ca,
anorganski fosfor, pH, kreatinin, ureja, mokrana kiselina) stopa glomeruralne infiltracije je
pouzdana
Akutno zatajenje bubrega- posljedica naglog smanjenja protoka krvi kroz bubrege,
smanjenje glomerularne filtracije (GFR), poveanje otpadnih tvari metabolizma (kreatinin,
ureja i mokrana kiselina), pacijenti su oligurini, do 20% pacijenata nema oliguriju, smrtnost
preko 50%.
ETIOLOGIJA:
1. prerenealni uzroci- dehidracija: proljev, povraanje, opekline, e, iskrvarenje,
hipotenzija, stanje oka,zatajivanje srca ili sepsa
2. renalni uzroci-akutni glomerulonefritis. nefrotski sindrom,DIC, toksine tvari nelijeena
prerenalna stanja, infarkt obaju bubrega, eklampsija...
3. postrenalni uzroci- hipertrofija prostate, opstrukcija kamenom, tumorom,
ekstrarenalna kompresija
KLINIKA SLIKA: Oligurija- retencija Na i vode- edem plua, hiperkalijemija, acidoza,
anurija, poliurija (luenje vee koliine mokrae ali bez produkata metabolizma)

LIJEENJE AZB
ravnotea vode- nadoknade s hipotoninom tekuinom, transfuzija, pp. terapija manitolom ili
fursemidom 220 mg/15'
hiperkalijemija-ako imaju K vei od 5 mm/L, restrikcija unosa kalija sa 2,5g na sveka 0,7
mm/L kg TT + po potrebi infuzija glukoze s inzulinom ili infuzijama kalcijevog glukonata.
Metabolika acidoza- korekcija infuzijom
unos kalorija- kcal za BM x 1,4
Lijeenje: -nemaju apetit, redovna kontrola TT, rijetko potrebna enteralna prehrana, pacijenti
na HD bez restrikcije u prehrani
Prehrana kod nefrotskog sindroma: nefrotski sindrom je posljedica primarne ili
sekundarne bolesti glomerula koji je karakteriziran masnovnom proteinurijom,
hipoalbuminemijom, edemima, hiperlipidemijom i lipidurijom
Terapija: ->siptomatska- diuretici, dijeta s manje soli, (iznimno!) parenteralno davanje
albumina, ->terapija kortikosteroidima i citostaticima
Kronino zatajenje bubrega
ETIOLOGIJA: kronini pijelonefritis, eerna bolest, hipertenzija, ateroskleroza renalnih
arterija. policistina bolest bubrega, kronini glomerulonefritisi
POSLJEDICE KZB-a: nakupljanje suvika soli, tekuine i kiselina, nakupljanje ureje,
kreatinina, mokrane kiseline.
Prehrana vaan dio lijeenja, posebno pacijenata na
hemodijalizi (HD). Preporuke se odnose na unos tekuine, elektrolita (Na, K, Ca)
UNOS TEKUINE:
1. PRIJE HD smanjena glomerularna filtracija,
-smanjena sposobnost izluivanja vode- zaostaje u organizmu,
povean RR,
otok nogu,
zaduha,
smanjen unos tekuine prema koliini diureze,
tekuina- voda, kava, aj, sokovi, alkohol, juhe, voe
2. NA HD manje restrikcija,
prirast na TT izmeu HD proporcionalan je masi tekuine, ne preporua se
prirast vei od 2-3 kg; 1 kg dnevno,
pad krvnog tlaka,
grevi,
raniji prekid dijalize,
e se javlja odmah nakon HD ako odstranimo veu koliinu tekuine
nema ogranienja unosa proteina
--->Pacijenti koji donose najvie kg izmeu dijaliza, najvie pate od ei.
PROTEINI
1. PRIJE HD:

smanjiti unos na 0,6-0,4 g/kg TT, u jako uznapredovaloj bolsti se preporui

posve prekinuti unos mlijeka, mesa i ribe
2.NA HD/CAPD
nema ogranienja unosa proteina, jer je isto tijekom dueg vremena tetno
dobar apetit i poveanje suhe TT su dobar znak
pothranjenost povezana s opveanim mortalitetom
NATRIJ
1. PRIJE HD
ako pacijent ima povean RR i edeme potrebno je smanjiti unos soli

 smanjeni unos soli smanjuje osjeaj ei

2. HD/CAPD
reprodukcija soli se preporua pacijentu s poveanim RR ili da piju dosta tekuine
izmeu HD i imaju veliki prirast na TT izmeu HD
nema tako dobrog aparata koji e smanjiti osjeaj ei ako se odstranjuje vie od
5% TT
KALIJ
1. PRIJE HD
hiperkalijemija se oekuje kod oligurine faze zatajenja bubrega, ima ga najvie u
vou i povru, topiv je u vodi, baciti prvu vodu kod pripreme hrane ili namakati
hranu u vodi prije pripreme
2. HD/CAPD
dobro se odstranjuje hemodijalizom, ako su idalje visoke vriejdnosti kalija ne
konzumirati krumpir, suho i oraasto voe, blitvu, pinat i ostalo zeleno povre
KALCIJ
bubreg ima vanu ulogu u homeostazi kalcija, kod nedovoljnog stvaranja vitamina D,
smanjena je apsorpcija kalcija iz tankog crijeva. Kada bubreg nedovoljno izluuje fosfat,
dolazi do hipokalcijemije i hiperfosfatemije, aktivira se PTH i poveava reapsorpciju kalcija
iz kostiju, dulje trajanje bubrenog zatajenja uz med. ter. moe dovesti i do hiperkalcemije
1. PRIJE HD
uobiajen manjak kalcija
osnovna terapija j: vezai fosfata i vitamin D
hrana bogata kalcijem i preparati Ca tek po regulaciji fosfata
2. HD/CAPD
lijekovi koji veu fosfor, ako u serumu nije visok fosfat, a nizak Ca preporua se i
unos dosta mlijenih proizvoda
ako je kalcij u serumu visok, izbjegavati mlijene proizvode, a u obzir dolazi i
otopina s manje kalcija
FOSFAT
nakuplja se u ranoj fazi BZ, dijeta s redukcijom proteina pomae samo u ranoj fazi
bubrenog zatajenja, vezai fosfata vrlo su vani nakon poetka HD, nema restrikcije
unosa proteina i sama HD ne moe odstraniti viak fosfata, uzimati hranu bogatu kalcijem i
fosfatom+ vezai fosfata
NADOKNADA VITAMINA KOD PACIJENATA NA HD
nadoknada vitamina topljivih u vodi zbog poremeaja reapsorpcije i poveanog gubitka HD.
Nedostatak vitamina pogoravaju anemiju i smanjuju uinak eritropoetina. POtrebna
kontrola Fe i feritina
UNOS KALORIJA- u uznapredovaloj fazi bolesti slabi apetit i javlja se munina i
povraanje, kasni poetak HD vodi slabosti organizma. nakon stabilizacije HD potrebno je
nadoknaditi deficit TT.
CAPD- skloni su pretilosti, dijalizna tekuina sadri glukozu, ogranienje unosa UH
PREHRANA KOD BOLESTI GASTRINTESTINALNOG SUSTAVA
POTEKOE SA VAKANJEM I GUTANJEM- esto kod starijih, iscrpljenih ljudi, nakon
ozljeda CNSa, kirurkih zahvata na glavi i vratu, AIDS, karcinom tog podruja, kongenitalne
anomalije, utjecaj kemoterapije, suhoa u ustima, bezubost, loa proteza
GARAVICA- neugodan osjeaj arenja ili peenja iza prsne kosti, esto se iri u usta,
moe izazvati promuklost, potencijalno opasna, kod dugog trajanja moe se pojaviti

Barretov ezofagitis. U podlozi tegobe je upala sluznice jednjaka-refluksni ezofagitis,

osljedice su strikture i stenoze. Javlja se nakon obroka i saginjanja.
HIJATALNA HERNIJA- oznaava ulazak kardijalnog dijela eluca kroz olabavljeni
disfragmalni otvor u prsite, javlja se u kasnijoj ivotnoj dobi, ea kod ena, problem ako
se konzumiraju oblini obroci
SUZBIJANJE MUNINE I POVRAANJA
povraanje je naglo izbacivanje eluanog sadraja na usta. Dugotrajno povraanje znai
gubitak tekuine i elektrolita, potencijalno opasno stanje, a ako potraje onda TPP,
nadoknada elektrolita
Dijeta kod gastritisa- akutni i kronini gastritis, oznaava upalu sluznice eluca.
Etiologija: esto kao posljedica uzimanja lijekova, alkohol, kava, stres, ulkusi.
Prehrana: 1-2 dana uzimati aj (kamilica, menta). kasnije juhe s riom, nemasne, gusti
voni sokovi, krupica, kasnije se uvodi jaje, obrano mlijeko i kuhano meso, ria
Kronini- izbjegavati jaku, prenu i zainjenu hranu, crnu kavu i puenje
ULKUS- duodenalni.- kronina, recidivirajua bolest, jako je povezana s Helicobacter
Pylori, ini se da je mukozna barijera intaktna, ali prevladava agresivna kiselina iz eluca,
genetski uvjetovan
Uzrok: protuupalni lijekovi, Helicobycter Pylori, sniena kiselost
Prehrana: kao kod kroninog gastritisa, izbjegavati kavu, kofein, Colu, okoladu, uzimanje
ASS i NSAR svesti na najmanju mjeru.
BOLESTI CRIJEVA
Maldigestija. poremeaj probave nutrijenata zbog nedostatka kiseline iz eluca, unih
kiselina, ili enzima pankreasa
Malapsorpcija- poremeaj procesa apsorpcije
SINDROM KRATKOG CRIJEVA- posljedica resekcije najmanje 50% tankog crijeva
Klinika slika: gubitak TT, slabost kostiju
CELIJAKIJA: trajna nepodnoljivost glutena, histoloke promjene u crijevu i KS nestaju
pravilnom prehranom, stroga bezglutenska dijeta- doivotno. Bez penice, rai, zobi,
jema. Suplementi eljeza, vit B12 i folne kiseline, rijetko enteralna prehrana, jo rijee
TPP, rijetko potrebna terapija kortikosteroidima
UPALNE BOLESTI CRIJEVA- idiopatske kronine upale probavnog sustava
Chronova bolest
Ulcerozni kolitis
Nedeterminirani kolitisi
Pouchitisi
lijeenej individualno, ovisno o tipu
OPSTIPACIJA- poremeaj crijevnog motiliteta pa nema redovite stolice
Terpaija: dijeta s dosta nekrobnih polisaharida: celuloza, pektini, gume, itarice, voe,
povre, mahunarke, potrebna fiz. aktivnost.
Laksativi: sluz psilium, mekinje, ajevi, rijetko Dulcolax, laktuloza
INTOLERANCIJA LAKTOZE
Klinika slika: nakon konzumacije mlijeka nadutost, bol u trbuhu i osmotski proljev
PREHRANA KOD AKUTNIH HEPATITISA: nema potrebe za dijetoma ako nije teki kliniki
oblik, bolje uzimati manje i ee obroke
FENILKETONURIJA: relativno esta recesivno nasljedna metabolika bolest, oznaava je
poremeaj metabolizma AMK fenilalanina

Dijeta iskljuuje konzumaciju mesa, mlijeka, sira, jaja, ribe, peradi, oraastih plodova, suhi
grah i graak, tvorniki kruh, tijesto, slatkii, brano.
Doputeno: voe, povre, itarice s malom kolilinom masti i eeri koji ne sadre FA
GALAKTOZEMIJA- nasljedna bolest zbog poremeaja metabolizma UH
Sipmtomi: dijete povraa, ima proljev, zaostaje u rastu
WILSONOWA BOLEST: rijetka nasljedna bolest s poremeenim metabolizmom bakra
terpaija: penicilamin- vee bakar. Dijeta bez suenog voa, oraastih plodova, brokula,
okolada, gljiva, sol, papar, piju samo demineraliziranu vodu
NASLJEDNA HEMOKROMATOZA
-naslejdna bolest koju karakterizira neprirodno visoka apsorpcija eljeza iz crijeva, mutacija
na genu HPE
UNI MJEHUR- skuplja ui koja se stvara u jetri
Prehrana kod unih kamenaca: nakon 2 dana prehrana na usta: ajevi, jabuni sokovi,
kasnije dvopek, nemasne juhe
Dijeta nakon operacije ui: ni hladna ni vrua jela, bez zaina, polagan obrok, redukcija
masnoa, prva 2-3 dana PPP, rijetko TPP, trei dan tekua dijeta, nemasne juhe, juhe od
povra, kasnije s ukuhanom riom ili tijestom, kuhano meso
AKUTNI PANKREATITIS: konzervativno lijeenje, analgetici, 48 sati nita na usta, 4-5 dan
aj, dvopek, keksi, ria, NE masnoe i puenje