NUTRICIONIZAM

SCIENCE OF NUTRITION

Prehrana kod celijakije

Nutrition in Celiac Disease
Ines Panjkota Krbavi
Laboratorij za kemiju i biokemiju hrane
Prehrambeno-biotehnoloki fakultet Sveuilita u Zagrebu
10000 Zagreb, Pierottijeva 6

Saetak Celijakija je nasljedni, imunosno posredovani poremeaj koji obiljeava trajna nepodnoljivost glutena, bjelanevine penice, jema, rai i zobi. Trenutano, jedini znanstveno dokazano uinkoviti tretman za oboljele od celijakije jest
striktna i doivotna bezglutenska dijeta. Bezglutenska dijeta
znai izbjegavanje najmanjih koliina glutena u prehrani. Kako
bi se lijeila celijakija, nuno je iz prehrane iskljuiti svu hranu
koja sadrava penicu, jeam, ra i zob i njihove derivate. Potpuno uklanjanje glutena iz prehrane oboljelih od celijakije rezultirat e simptomatskom, serolokom i histolokom remisijom
kod veine pacijenata.

Kljune rijei: celijakija, bezglutenska prehrana

Enteropatija senzitivna na gluten, celijakija ili non-tropical sprue razliita su imena za autoimunosnu bolest karakteriziranu imunosnom reakcijom na tkivnu transglutaminazu (TTG) s jakom povezanosti s leukocitnim antigenskim sustavom (1). Kod veine oboljelih od celijakije (najmanje 95%) prisutni su genotipi HLAD-Q2 i/ili DQ8. Bez obzira na to, prisutnost HLA-DQ2/DQ8 je nuna, no ne i dovoljna za razvoj bolesti s obzirom na to da su ti faktori u visokom postotku otkriveni i kod zdravih osoba (20-30% cjelokupne populacije).
Celijakija ili glutenska enteropatija nasljedni je, imunosno
posredovani poremeaj koji obiljeava trajna nepodnoljivost glutena, bjelanevine penice, jema, rai i zobi. Jedna je od najeih kroninih gastroenterolokih bolesti.
Reakcija na uzimanje glutena kod oboljelih od celijakije
jest upala tankog crijeva koja vodi do malapsorpcije nekih
vanih nutrijenata kao to su: eljezo, folna kiselina, kalcij
i vitamini topiljvi u mastima (2, 3).
Oteenje sluznice tankog crijeva koje dugo traje moe rezultirati razvojem vrlo tekih bolesti opasnih za ivot. U bolesnika u kojih je bolest prepoznata i lijeena bezglutenskom dijetom jednaka je stopi obolijevanja i smrtnosti od
tekih bolesti kao u zdravih ljudi.
Kada oboljeli od celijakije jedu hranu koja sadrava gluten, imunosni sustav odgovara unitavanjem prstolikih re-

Summary

Celiac disease is a multisystemic disorder that

occurs as a result of an immune response to ingested gluten in
genetically predisposed individuals. Currently, the only scientifically proven treatment for celiac disease is a strict lifelong adherence to a gluten-free diet. All foods and medications containing gluten from wheat, rye, barley or their derivatives are
eliminated as even small quantities of gluten may be harmful.
Complete removal of gluten from the diet will result in symptomatic, serologic, and histological remission in the majority of
celiac patients.

Key words: celiac disease, gluten-free diet

sica (villi intestinales) u tankom crijevu, s pomou kojih se

apsorbiraju nutrijenti iz hrane iz krvotoka. Bez resica oboljeli postaju neuhranjeni bez obzira na to koliku koliinu
hrane pojedu.

Celijakija bolest s mnogo lica

Simptomi celijakije ovise o dobi bolesnika, trajanju i jaini
bolesti te oteenju organa. Osnovni oblici celijakije su tipina, atipina, tiha i latentna celijakija. Ovisno o obliku
moe se manifestirati na crijevima, koi i na drugim organima i organskim sustavima.

Tipina celijakija
Simptomi: dugotrajni proljev ili brojne, obilne, masne, pjenuave, smrdljive stolice, nenapredovanje ili gubitak tjelesne teine, gubitak teka, nadutost trbuha, psihiko nezadovoljstvo. Javlja se u djece od 6. mjeseca do 2. godine ivota. Dijete postepeno poprima ablji izgled, s velikim trbuhom i tankim ekstremitetima. Neka istraivanja pokazuju da se ovaj tipini crijevni oblik bolesti javlja u svega 50%
sluajeva celijakije.

87
MEDICUS 2008. Vol. 17, No. 1, 87 - 92

OKOK 10 Panjkota.indd 87

17.4.2009 17:33:29

Ines Panjkota Krbavi Prehrana kod celijakije

Atipina celijakija
Simptomi su atipini i rezultat su smanjene apsorpcije nutrijenata iz hrane: anemija zbog nedostatka eljeza i folata, niski rast, rahitis, osteopenija, osteoporoza. Crijevni
oblik celijakije moe se manifestirati uestalim bolima u
trbuhu, povraanjem, masnom jetrom, povienjem jetrenih enzima bez drugih uzroka bolesti jetre i sl. kod odraslih. Postoje oblici ove bolesti koji se prezentiraju na drugim organima i organskim sustavima. Kona celijakija ili
herpetiformni dermatitis oblik je bolesti karakteriziran pojavom sitnijih mjehuria na koi laktova i koljena. Simptomi koji mogu upuivati na celijakiju su i: hipoplazija zubne cakline, ponavljani aftozni stomatitis, neplodnost, impotencija, odgoena pojava puberteta, ponavljani perikarditis ili dilatirajue miokardiopatije i sl. Simptomi mogu biti
i od strane sredinjega ivanog sustava: epilepsija, cerebelarna ataksija, neuropatije, depresija ili iritabilnost, poremeaji ponaanja i sl.

U zadnje 2 dekade 20. stoljea Europljani su provodili studije gdje je nasumino birana populacija testirana kako na
koincidenciju prisutnosti antitijela tako i na oteenja probavnog trakta vezana za celijakiju. Ove studije pokazuju
da je koincidencija bila izmeu 1 na 100 i 1 na 500 u Europi (5).
Epidemioloke studije u Europi i SAD-u pokazuju da je prevalencija celijakije priblino 1% od ope populacije (5-10).
Tablica 1. prikazuje broj oboljelih od celijakije u raznim zemljama i podrujima (11).
Tablica 1. Broj oboljelih od celijakije u odnosu na zdravu populaciju
u raznim zemljama i podrujima (11)
Zemlja

Prevalencija

Italija (djeca)

1:328

Sjeverna Irska (odrasli)

1:122

Finska (odrasli)

1:130

Nizozemska (djeca)

1:198

Tiha celijakija

Sahara (djeca)

1:18

panjolska (odrasli)

1:389

Radi se o tzv. asimptomatskom obliku celijakije. Kod ovog

oblika bolesnici su prividno zdravi. Oni nemaju nikakvih
simptoma bolesti, ali se histolokom analizom bioptata
sluznice tankog crijeva otkriva njezino oteenje. Ti se bolesnici obino otkrivaju meu rodbinom bolesnika oboljelih od tipine celijakije ili probirom (screening).

Australija (odrasli)

1:251

Brazil (odrasli)

1:183

SAD (odrasli)

1:133

Finska (djeca)

1:99

Engleska (odrasli)

1:87

Nizozemska (odrasli)

1:288

Latentna celijakija
Pozitivni seroloki testovi, negativna biopsija, bez simptoma, ali kasnije se moe razviti aktivni oblik bolesti.

Komplikacije neprepoznate i
nelijeene celijakije

Dijagnosticiranje celijakije
Zlatni standard u dijagnosticiranju celijakije je biopsija tankog crijeva (slika 1) (12). Meutim, kao preliminarne neinvazivne metode rabe se i seroloki testovi koji ukljuuju
antiglijadinska antitijela, antiendomizijalna antitijela (EmA)
i anti-tTG-antitijela (13).

Trajno oteenje sluznice tankog crijeva moe rezultirati razvojem vrlo tekih bolesti crijeva opasnih za ivot kao to
su maligne bolesti probavnog sustava karcinomi usne
upljine, drijela, jednjaka i eluca. Limfomi su ei u nelijeenih celijakiara 50-100 puta. Utvrena je dvostruko
vea stopa umiranja bolesnika koji pate od nelijeene celijakije u usporedbi sa skupinom zdravih ljudi. Stopa smrtnosti ponajprije se odnosi na umiranje od posljedica spomenutih malignih bolesti. U bolesnika u kojih je bolest prepoznata i lijeena stopa smrtnosti je jednaka stopi smrtnosti skupine zdravih ljudi.

Koincidencija celijakije
Epidemioloka istraivanja provedena u Hrvatskoj, u Meimurskoj upaniji, pokazuju da uestalost oboljelih iznosi
1:519 ivoroene djece (4).

88

Zdrava osoba
Slika 1.

Oboljeli od celijakije

Crijevne resice (villi) kod zdrave osobe i kod oboljelog od celijakije (12)

MEDICUS 2008. Vol. 17, No. 1, 87 - 92

OKOK 10 Panjkota.indd 88

17.4.2009 17:33:29

Ines Panjkota Krbavi Prehrana kod celijakije

Lijeenje
Trenutano, jedini znanstveno dokazano uinkoviti tretman za oboljele od celijakije jest striktna i doivotna bezglutenska dijeta.
Potpuno uklanjanje glutena iz prehrane oboljelih od celijakije rezultirat e simptomatskom, serolokom i histolokom remisijom kod veine pacijenata (14-16).

Bezglutenska prehrana
Bezglutenska prehrana znai izbjegavanje najmanjih koliina glutena u hrani.
Kako bi se lijeila celijakija, nuno je iz prehrane iskljuiti svu hranu koja sadrava penicu, jeam, ra i zob i njihove derivate.
Bitno je znati da i najmanje koliine glutena mogu tetiti.
Stoga je potrebno posvetiti veliku panju odabiru namirnica, s obzirom na to da u raznim proizvodima gluten moe
biti prisutan u tragovima.
Postoji puno namirnica koje prirodno ne sadravaju gluten te se mogu konzumirati bez bojazni, kao na primjer ria, kukuruz, raznolike vrste brana od krumpira, grahorica, heljde, manioke, tapioke i kestena; mlijeko i mlijeni
proizvodi, meso, riba, jaja, biljna ulja, povre i voe. Nadalje, tu je i asortiman proizvoda za oboljele od celijakije koji
je raspoloiv na tritu (kruh, tjestenine, keksi itd.), iz kojih
je gluten odstranjen, a prepoznatljivi su po ambalai na kojoj se nalazi prekrieni klas (slika 2), znak koji jami da je
gluten u toj namirnici unutar doputenih udjela prema Codexu Alimentariusu (17, 18).
Prema tom Codexu Alimentariusu (CA CX/NFSDU 00/4),
bezglutenske (gluten-free) namirnice podijeljene su u tri
kategorije:
a) prirodno NE SADRAVAJU gluten, tj. prolamine penice, jema, rai i zobi, te im koliina glutena ne smije pre-

laziti vie od 20 mg/kg (<0,002%).

b) sadravaju gluten, ali je tehnolokim postupkom odstranjen te im koliina glutena ne smije prelaziti vie od
200 mg/kg (<0,02%).
c) kombinacija a) i b), u kojima koliina glutena ne smije
prelaziti vie od 200 mg/kg (<0,02%).
Postoji i skupina hrane koja se moe nazvati rizinom hranom, a takva se hrana moe konzumirati tek kad se sa
sigurnou utvrdi da ne sadrava gluten. Takvi proizvodi
ukljuuju instant juhe, kobasice, hrenovke, umak od soje, slatkie i bombone, neke vrste sladoleda, slad, ips, instant napitke (kava, kakao) i sline namirnice koje mogu
sadravati sakriveni gluten.
Zabranjene su sve namirnice koje sadravaju penicu, jeam, ra i zob ili njihove derivate (tablica 2).
Provoenjem stroge bezglutenske dijete simptomi bolesti
e se ublaiti ili ak i nestati te e s vremenom doi do
oporavljanja sluznice tankog crijeva. Stanje organizma se
moe toliko oporaviti da bude kao u svake zdrave osobe.

Suplementacija u bezglutenskoj dijeti

Nutritivni status novodijagnosticiranih pacijenata ovisit e
o trajanju aktivne, ali nedijagnosticirane bolesti, opsegu
tete koju je bolest nanijela gastrointestinalnom traktu i
stupnju malapsorpcije. Neki pacijenti e u vrijeme dijagnosticiranja patiti od gubitka teine, anemije i vitaminsko-mineralnog decita.
Suplementaciju oboljelih od celijakije trebaju obavezno
nadzirati lijenici i nutricionisti, u suprotnom moe doi do
dodatnih problema. Takoer je bitno da oboljeli od celijakije shvate da zbog oslabljene funkcije imunosnog sustava
tee podnose razliite infekcije ili neka druga stanja. Veina preporuenih doza vitamina, suplemenata u prehrani i
drugih OTC preparata (preparata koji se izdaju bez lijenikog recepta) dana je na osnovi mjerenja pune apsorpcijske moi zdravih pojedinaca.
Doze za oboljele od celijakije mogu biti vie, ali i nie od
doza preporuenih zdravim pojedincima. Najpravilniji je
pristup laboratorijsko odreivanje vitaminsko-mineralnog
statusa oboljeloga.
Dva su aspekta suplementacije kod oboljelih od celijakije:
nadoknada nutrijenata kojima je utvren decit i prevencija bolesti i stanja koji se nerijetko javljaju kao posljedica
malnutricije (osteoporoza, anemija, grevi miia...).
Kod oboljelih od celijakije est je decit folne kiseline, jer
se kao i eljezo, apsorbira u gornjem dijelu probavnog trakta (dio crijeva koji je openito najvie oteen celijakijom).
Folna kiselina nuna je za sintezu DNK, pa decit folne kiseline ometa oporavak oteenoga tankog crijeva. Folna
kiselina i eljezo ujedno su i terapija za anemiju.

Slika 2.

Prekrieni klas

Decit kalcija i magnezija takoer se esto javlja kod oboljelih od celijakije pa je stoga najprije potrebno odrediti status magnezija u organizmu, jer bez korekcije decita magnezija, status kalcija i kalija najee se ne moe korigi-

89

MEDICUS 2008. Vol. 17, No. 1, 87 - 92

OKOK 10 Panjkota.indd 89

17.4.2009 17:33:29

Ines Panjkota Krbavi Prehrana kod celijakije

Tablica 2. Popis doputenih i nedoputenih namirnica u bezglutenskoj prehrani

90

Grupa
namirnica

Doputene

Rizine

Zabranjene

itarice i
namirnice
bogate krobom

Kukuruz; Ria; Proso; Heljda;

Amaranth; Brano rogaa; Kvinoa;
Tapioka; Manioka; Krumpir; Kesteni

ips od krumpira; Instant palenta;

Kukuruzne pahuljice s raznim dodacima

Penica i njezini derivati; Zob i njezini

derivati; Jeam i njegovi derivati; Ra
i njezini derivati; Pira i njezini derivati;
Penora; Emmer, kamut, zeleni oraii; Bulgur couscous, mekinje
gore navedenih itarica; Jemeni slad;
Msli i itarice za doruak napravljene
od gore navedenih itarica; Tjestenina
(svjea, suha, s punjenjenjem ili bez
njega); Slatki ili slani peeni proizvodi
(kruh, tapii, kolai, krekeri, pizza,
keksi, pite, kroasani itd.)

Voe

Sve vrste svjeeg ili zamrznutog voa

bez dodatka drugih sastojaka koji su
zabranjeni; Sve vrste oraastih plodova sa soli ili bez nje (sirovi, preni,
soljeni); Voe u sirupu, suho ili dehidrirano voe koje nije preliveno branom
(ljive, datulje, smokve, groice itd.)

Kandirano voe

Suho voe preliveno branom

Povre

Sve vrste povra (sirovo, kuhano i

suho); Sve vrste smrznutog povra
bez dodatka drugih sastojaka koji su
zabranjeni; Konzervirano povre (u
ulju, octu, salamuri, soli itd.); Svjee
i konzervirane mahunarke (slanutak,
graak, grah, bob, lea, soja) bez
dodatka arome i konzervansa, ojaivaa okusa; Pire rajice, oguljena rajica
ili pasirana rajica

Gotova jela na bazi povra

Povre sa itaricama; Panirano povre

ili povre peeno u branu; Smrznuto
povre (preni krumpir ili gljive) koje
sadrava penicu i/ili njezine derivate

Mlijeko i
mlijeni proizvodi

Svjee mlijeko ili mlijeko u tetrapaku;

Prirodni jogurt (punomasni ili bez
masnoa); Svjee vrhnje ili UHT vrhnje;
Svjei i zreli sirevi

Napitci na bazi mlijeka; Voni jogurt;

Aromatizirano UHT vrhnje za kuhanje
(s gljivama, lososom itd.); Tueno
vrhnje; Kreme i pudinzi; Sirni namazi;
Sirevi s plijesni (kao Brie)

Jogurt sa sladom, itaricama ili keksima

Meso, riba,
jaja

Sve vrste mesa i ribe, svjei ili zamrznuti (bez dodatka ostalih sastojaka);
Prut; Konzervirane ribe prirodno, u
ulju, dimljene ili zamrznute; Jaja

ajne salame, naresci, kobasice, hrenovke itd.; Meso u limenkama; Umaci

na bazi mesa ili ribe

Panirano meso ili riba, uvaljano u

brano ili kuhano s umacima koji
sadravaju brano s glutenom; Kuhane zamrznute ribe (surimi ili imitacija
raka)

Napitci

Gazirani napitci; Bezalkoholna pia

i dijetna pia; aj u ltar-vreicama,
aj bez kofeina, kamilica, kava, kava
bez kofeina, biljni ajevi; Voni sokovi i
nektari; Alkoholna pia, bijelo, rose ili
crveno vino, pjenuci i ampanjci, rakija, konjak, brandi, rum, tekila i ostali
alkoholni napitci (osim zabranjenih)

Voni sirupi i sladoled; Pripremljene

mjeavine za frape, topla okolada;
Viski, penina votka, gin

Pivo; Instant kava ili nadomjesci kave

koji sadravaju jeam ili jemeni slad;
Zobeni napitci

Sladila i
slatkii

Med; eer; Fruktoza; Dekstroza; Glukozni sirup

okolade, praline; Kakao u prahu; Sladoled, ledene vone lizaljke

Kupovni kolai, savijae od penice,

rai, jema i zobi, instant elirani
pudinzi, krem punjenja; Kupovni slatkii prekriveni peninim branom;
okolada sa itaricama i keksima

Legenda: UHT - ultra high temperature, postupak sterilizacije na 140 C 2 sekunde

MEDICUS 2008. Vol. 17, No. 1, 87 - 92

OKOK 10 Panjkota.indd 90

17.4.2009 17:33:29

Ines Panjkota Krbavi Prehrana kod celijakije

rati suplementima. Ponekad se suplementacija magnezija

mora provoditi intravenski jer oralna suplementacija magnezija moe izazvati proljev. Kalcij i magnezij ublait e greve miia, a zajedno s vitaminom D daju se u svrhu prevencije osteoporoze.
Za normalizaciju rada probavnog sustava vani su vitamini B-skupine. esta je malapsorpcija vitamina B12 (cijanokobalamin), iji nedostatak uzrokuje pernicioznu anemiju
i brojne neuroloke poremeaje. Incidencija decita vitamina B12 kod nelijeenih pacijenata varira od 8% do 41%
(19, 20). Vrijednosti vitamina B12 normaliziraju se nakon
uvoenja bezglutenske dijete, ali simptomatski pacijenti
zahtijevaju suplementaciju.
Vrlo esto slabljenje imunosnog sustava zahtijeva povremenu suplementaciju vitamina A, E i C.
Vitamin K ima vanu ulogu u probavi, potreban je za pravilno zgruavanje krvi i formiranje kotanog tkiva. Kod oboljelih od celijakije est je decit ovog vitamina topljivog u mastima. Njegova suplementacija je bitna kako radi nadoknade decitarnog nutrijenta tako i u svrhu prevencije hemoragije i osteoporoze. U sluaju slabije apsorpcije proteina, oboljeli mogu uzimati slobodne aminokiseline u obliku
koji organizam moe iskoristiti.
Pacijente treba upozoriti da uvijek rabe suplemente koji
ne sadravaju gluten ili njegove izvore. Poeljno bi bilo da
uzimaju iskljuivo preparate s oznakom BEZ GLUTENA ili s
prekrienim klasom.

to je sa zobi?
Posljednjih godina mnogo se govori o tome da li pacijenti oboljeli od celijakije mogu konzumirati zob. Bez obzira
na brojne studije, ukljuivanje zobi u prehranu jo je uvijek kontroverzno.
Neka istraivanja pokazuju da se zob moe tolerirati bez
povratka bolesti, no takoer se udrugama javljaju pacijenti koji su imali problema tipinih za celijakiju nakon uvoenja zobi u prehranu.
Ako se neki pacijent s blaim oblikom bolesti ili pacijent u
remisiji nakon striktne bezglutenske prehrane odlui na
probno uvoenje zobi u prehranu, trebalo bi mu ograniiti konzumaciju zobi (50-60 g/dan). Potrebno je takoer
kliniki i seroloki pratiti pacijente nakon uvoenja zobi u
prehranu.
Pacijenti s tekim oblikom bolesti trebaju potpuno izostaviti zob.

Umjesto zakljuka
Osim stroge bezglutenske prehrane postoji jo nekoliko
elemenata bitnih za osobe oboljele od celijakije. Prije svega radi se o edukaciji pacijenata i njihovih obitelji, kako o
samoj bolesti tako i o njezinu lijeenju bezglutenskom prehranom. Od presudne vanosti su itanje i prepoznavanje
deklaracija na prehrambenim proizvodima radi prepoznavanja prisutnosti glutena.
Takoer je potrebno i stalno praenje oboljelih kako bi se
identicirali i tretirali eventualni nutritivni deciti. Poeljno
je oboljele uputiti i na nacionalne ili lokalne udruge za oboljele od celijakije, gdje e dobiti mnoge korisne savjete.

91
MEDICUS 2008. Vol. 17, No. 1, 87 - 92

OKOK 10 Panjkota.indd 91

17.4.2009 17:33:30

Ines Panjkota Krbavi Prehrana kod celijakije

Literatura
1.

2.
3.

4.

5.

6.
7.

8.

9.

10.

11.

12.

BOWMAN BA, RUSSELL RM. Present Knowledge in Nutrition, Ninth Ed, International Life Sciences Institute Washington, DC, 2006.
FEIGHERY CF. Coeliac disease. Brit M J 1999; 319:
2369.
KELLY CP, FEIGHERY CF, GALLAGHER RB, WEIR DG. Diagnosis and treatment of gluten sensitive enteropathy. Adv
Intern Med 1999; 35: 34164.
MATEK Z, JUNGVIRTH-HEGEDU M, KOLAEK S. Epidemiology of celiac disease in children in one Croatian county:
the cumulative incidence over ten year period and way of
clinical presentation (Part 1), Coll Antopol 1999; 23: 6218.
FASANO A, BERTI I, GERARDUZZI T i sur. Prevalence of celiac disease in at-risk and not-at-risk groups in the United
States: A large multicenter study. Arch Intern Med. 2003;
163: 286-92.
GREEN PH, JABRI B. Coeliac disease. Lancet 2003; 362:
383-91.
HILL ID, DIRKS MH, LIPTAK GS i sur. North American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. Guideline for the diagnosis and treatment of celiac disease in children: Recommendations of the North
American Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition. J Pediatr Gastroenterol Nutr 2005; 40:
1-19.
MAKI M, MUSTALAHTI K, KOKKONEN J i sur. Prevalence
of celiac disease among children in Finland. N Engl J Med
2003; 348: 2517-24.
HOFFENBERG EJ, MACKENZIE T, BARRIGA KJ i sur. A prospective study of the incidence of childhood celiac disease. J Pediatr 2003; 143: 308-14.
DUBE C, ROSTOM A, SY R, CRANNEY A i sur. The prevalence of Celiac disease in average-risk and at-risk Western
European populations: A systematic review. Gastroenterology 2005; 128(suppl 1): S57-S67.
MEARIN ML, IVARSSON A, DICKEY W. Coeliac disease: is
it time for mass screening? Best Pract Res Clin Gastroenterol 2005; 19 (3): 441-52.
KUMAR P, CLARK M. Clinical Medicine, Fifth Edition, W.B.
Saunders, 2002.

13.

14.

15.

16.
17.

18.

19.

20.

GREEN PH, ROSTAMI K, MARSH MN. Diagnosis of coeliac disease. Best Pract Res Clin Gastroenterol 2005; 19:
389-400.
FASANO A, CATASSI C. Current approaches to diagnosis
and treatment of celiac disease:An evolving spectrum.
Gastroenterology 2001; 120: 636-51.
PIETZAK MM. Follow-up of patients with celiac disease:
Achieving compliance with treatment. Gastroenterology.
2005; 128(suppl 1): S135-S141.
WILLIAMSON D, MARSH MN. Celiac disease. Mol Biotechnol 2002; 22: 293-9.
Codex Alimentarius Commission, Proposed Draft Standard for Gluten-free Foods, Food and Agriculture Organization/World Health Organization, ALINORM 97/26, Appendix V, 38-40, 1997
Codex Alimentarius Commission. Report of the 25th session of the Codex Committee on nutrition and foods
for special dietary uses. Bonn, Germany, 3-7 November
2003. Alinorm 04/27/26. Accessible December 2005.
HALFDANARSON TR, LITZOW MR, MURRAY JA. Hematological manifestations of celiac disease. Blood 2006; 109:
412-21.
BODE S, GUDMAND-HOYER E. Symptoms and haematologic features in consecutive adult celiac patients. Scand J
Gastroenterol 1996; 31: 54-60.

Adresa za dopisivanje / Corresponding Address

Doc. dr. sc. Ines Panjkota Krbavi, dipl. ing.
Laboratorij za kemiju i biokemiju hrane
Prehrambeno-biotehnoloki fakultet Sveuilita u Zagrebu
10000 Zagreb, Pierottijeva 6
e-mail: ipanjkota@pbf.hr
Primljeno / Received
1. 12. 2008.
December 1, 2008
Prihvaeno / Accepted
8. 12. 2008.
December 8, 2008

92
MEDICUS 2008. Vol. 17, No. 1, 87 - 92

OKOK 10 Panjkota.indd 92

17.4.2009 17:33:30