JABATAN PENGANGKUTAN JALAN MALAYSIA

BORANG TAPISAN DOKUMEN PENDAFTARAN KENDERAAN

BORANG INI DIKEHENDAKI DISEDIAKAN DALAM DUA SALINAN SAHAJA

UNTUK KEGUNAAN PEJABAT

NO. GILIRAN:

TARIKH KELUAR/MASA:

KENDERAAN PERSENDIRIAN:1.
2.

Borang JPJK1

(2 salinan - cetakan elektronik)

Salinan Kad Pengenalan/Pendaftaran Perniagaan

(Borang D/9/13,49 dan 44)

3.

Slip Pengesahan e-Hakmilik (jika berkenaan)

4.

Borang JPJ K8

5.

Bayaran / No. Cek :

(1 salinan - jika berkenaan)

PENGHANTARAN DATA
SECARA ELEKTRONIK
PENGEDAR
ENG LUM MOTOR SDN BHD
TARIKH : 28 Mar 2016

KENDERAAN PERDAGANGAN:1.

Seperti Dokumen Diatas

2.

Perakuan Pembuatan Kenderaan

3.
4.
5.

Surat Kelulusan Ubahsuai Daripada Bahagian Teknik Ibu

Pejabat (jika berkenaan)
Sijil Timbang
Laporan Pemeriksaan Puspakom B2 (jika berkenaan)

6.

Laporan Pemeriksaan PG11A/PG9A

7.

Kad Kuning - PG3

8.

Surat Kelulusan/Borang Spesifikasi Daripada LPKP (jika berkenaan)

9.

Salinan Sijil Kelulusan Diesel Hijau Daripada SIRIM (jika berkenaan)

(Item 1-6)

COP RASMI E-DAFTAR

(COM)

(jika berkenaan)

10. Tafsiran AVRF (jika berkenaan)

11. Lain-lain

(sila nyatakan)

Nama Penghantar Dokumen : ...............................................................................................................

No Kad Pengenalan
: ...............................................................................................................
Saya dengan ini ingin memohon untuk mendaftarkan sebuah kenderaan yang akan didaftarkan di atas
NURUL AINA BINTI RIZUAN
Nama ......................................................................................................................................
Dengan
960709075658
No.K.P./Pasport/Polis/Tentera/Syarikat/ Pertubuhan .............................................................................
Butiran kenderaan adalah seperti berikut:
YAMAHA 135LC
Model/Kelas: ............................................................
Nama dan alamat penjual tempatan: ......................................................................................................
.................................................................................................................................................................
Yang Benar,

Tandatangan & Cop Rasmi

Pengurus/Pengedar

JABATAN PENGANGKUTAN JALAN MALAYSIA

BORANG PERMOHONAN PENDAFTARAN KENDERAAN MOTOR

(JPJK1)

A. JENIS PERMOHONAN
Kod Permohonan
B. BUTIR-BUTIR PEMOHON DAN KENDERAAN MOTOR YANG HENDAK DIDAFTARKAN (Isikan yang berkenaan sahaja)
1. No. Pendaftaran
(jika di ketahui)
2. No. Enjin

G399E-510302

3. No. Chasis

PMYUG0420G0011202

4. No. KP/Passport/Polis/
Tentera/Syarikat/Pertubuhan

5. Kategori Pemunya

960709075658

6. Nama

NURUL AINA BINTI RIZUAN

7. Alamat

NO 5-4-3

BANDAR BARU TELUK KUMBAR

8. Poskod

9. Bandar

11920
PULAU PINANG

10. Negeri
11. Tarikh Daftar Asal
(jika ada)

BAYAN LEPAS
13. Status Asal

12. Tahun Dibuat

2016

14. Keupayaan Enjin

134

15. Muatan Duduk

Kegunaan Pejabat

16. Bahan Bakar

17. Warna

BIRU

17a.

18. B.D.M (kg)

19a.

20. B.T.M (kg)

19. Kegunaan

MOTORSIKAL

22. B.T.T (kg)

21. Buatan

YAMAHA

24. Berat Kerb (kg)

23. Nama Model

YAMAHA 135LC

26. B.G.1 (kg)

25. Jenis Badan

MOTOSIKAL

28. B.G.3 (kg)

27. B.G.2 (kg)

31. B.G.6 (kg)

29. B.G.4 (kg)

30. B.G.5 (kg)

34. B.G.9 (kg)

32. B.G.7 (kg)

33. B.G.8 (kg)

37. B.G.12 (kg)

35. B.G.10 (kg)

36. B.G.11 (kg)

21a.
25a.

38. Nama pihak menuntut

(jika ada)
39. No. Siri Tuntutan
40. Jenis Barangan Diangkut
(Untuk kenderaan yang mengangkut barangan sendiri sahaja)
C. BUTIR-BUTIR KENDERAAN LAMA (Isikan ruangan ini jika membuat permohonan pertukaran nombor pendaftaran)
1. No Pendaftaran
(jika diketahui)
2. No. Enjin
3. No. Chasis
D. PENGAKUAN
Saya mengaku bahawa segala kenyataan yang dibuat di dalam borang ini adalah lengkap dan benar.
Tarikh

28 MARCH 2016
---------------------------------------------------------------------

Tandatangan

-----------------------------------------

KEGUNAAN PEJABAT

No. Ruj. Kastam

W10/E7/924706/03/2016

No. AP.
No. Resit Kastam

No. COM
Kod Pengecualian Bayaran

024ES706

Kod Syarat 1, 2, 3