Republika ng Pilipinas (__________) s.s.

SINUMPAANG SALAYSAY

Ako si MINNIE H. TAN, May sapat na taong gulang, Filipino at naninirahan sa

1378 Saint Michael St. Sampaguita Malaria Tala Caloocan City, pagkatapos
makapanumpa sang-ayon sa ipinag-uutos ng batas ay Malaya at kusang loob na
dito ay nagsasalaysay:

1. Ako ay ikinasal kay Cesar Chua noong Ika 19 ng Abril 1979 sa Lungsod
ng Davao.
2. Ito ay pinangasiwaan ni Pastor Mercado Suarez.
3. Noong ako ay kumuha ng kopya ng aming Marriage Contract sa
tanggapan ng Local Civil Registrar sa Lungsod ng Davao, napag alaman
ko na ang aming kasal ay hindi naka rehistro;
4. Dahil dito, upang makumpirma na hindi talaga nakarehistro ang aming
kasal, ako ay humingi ng kopya ng aming Marriage Contract sa National
Statistic Office, subalit wala ring nakitang rehistro nito;
5. Ang salaysay kong ito ay aking isinagawa bilang patotoo sa lahat ng
nabangit na sa itaas nito.

SA KATUNAYAN NG LAHAT NA ITO, ako ay lumagda sa ibaba nito,

ngayon ika-16 ng Agosto 2010, dito sa Lungsod ng Caloocan.

MINNIE H. TAN
Nagsasalaysay

NILAGDAAN AT SINUMPAAN sa harap ko, ngayon ika-_____ ng

_________ 2010