Republika ng Pilipinas)

Lungsod ng Cabanatuan) S.S.

Lalawigan ng Nueva Ecija)
x-x-x-x-x-x-x-x-x-x-x-x-x-x-x-x

AFFIDAVIT
(For Legal Separation)

Na, Ako si Bryan Ferrer Y Rajar, may sapat na taong gulang, may asawa at
naninirahan sa 85 Linoc, Binmaley Pangasinan matapos makapanumpa ng naaayon sa
batas ay Malaya at kusang loob at nagpapahayag gaya ng mga sumusunod;

A. Na ako ay ikinasal kay Mary Jane Garo Y Alfaro taga Reina Mercedez, Isabela
noong 06 December 2017 dito sa Lungsod ng Kalookan;
B. Na kami ay nagsama bilang mag-asawa halos limang taon (5) at hindi
nagkaroon ng anak sa loob ng mahabang panahon;
C. Na, sa haba ng panahon ng aming pagsasama ay hindi na kami magkasundo
at lagi na kaming nag aaway dahil na siguro sa hindi pagkakaroon ng anak at
financial na problema;
D. Na, minabuti ko na kami ay maghiwalay nalang para maiwasan ang anumang
problema sa darating sa aming buhay kaya hinihiling ko sa nagkasal sa amin
na si Rev. Arturo A. Pallo na pawalang bisa na ang aming kasal para maging
malaya na ang bawat isa sa amin at walang pakielaman sa isa’t isa at maging
malaya sa lahat ng obligasyon ko sa kanya;
E. Na, simula ng kami ay maghiwalay na halos tumagal ng limang (5) taon ay
hindi na kami nagsama bilang mag asawa;
F. Na minarapat ko ang pangyayaring ito naganap sa amin mag-asawa ay
iparating sa kanyang mga magulang para malaman nila ang siwasyon
naganap sa amin;
G. Na, alam ko na sagrado ang aming kasal subalit kung hindi naman kami
magkasundo at laging nag-aaway ay wala ng dahilan para humaba pa ang
aming pagsasama;
H. Na, sa katunayan ng lahat ng ito ay nilagda ko ang aking pangalan sa ibaba
nito bilang patotoo sa lahat ng sinasabi ko rito ngayong ika 10, ng Enero,
taong 2022 dito sa lungsod ng Cabanatuan.

Ito ay aking pinapatunayan,

BRYAN R. FERRER
(Nagsalaysay)
REPUPBLIC OF THE PHILIPPINES)
CITY OF CABANATUAN ……………) S.S

BEFORE ME, A NOTARY PUBLIC personally appeared the above-mentioned

person known to me to be the same person who executed this instrument and they
acknowledge to me that the same are their own free act and deed.

WITNESS MY HAND AND SEAL, this at Cabanatuan City.

Doc. No.
Page No.
Book No.
Series of 2021