Adalany: ................................................................................

Szkhely: ..................................................................................
Adszm (CUI): .........................................................

Csak a jogi szemlyek

esetben kell kitlteni, amely
esetben a nyilatkozat alrja
a jogi szemly kpviselje.

NYILATKOZAT
a gpjrmveknek a nyilvntartsbl val trlse rdekben
Alulrott ..........................................,lakhelye:................................., helysg:...................., utca:..........................................,
szm: ..., tmbhz:..., lpcshz: ...., lakrsz:...., szemlyi igazolvny szma: ...... ................., szemlyi szma (CNP) |_|_|_|_|_|_|_|_|
_|_|_|_|_|, krem az albbi, ...............................-n/-(j)n tulajdonomba kerlt gpjrmnek trlst az nk nyilvntartsbl:
mrkanv: .............................., a motor sorszma: ..............................., az alvzszm*) ............................., a hengerrtartalom
........ cm3, a teherbrs**) ...... tonna, mivel ...............................-tl/-(j)tl kezdden elidegentettem/elloptk/kivontam a
forgalombl/megvltozott az lland lakhelyem/vglegesen kivittem az orszgbl, amit a jelen nyilatkozathoz csatolt .............../
. szm igazol okmnnyal/ ../............. szm nyilvntartsbl val trlst igazol okmnnyal bizonytok.
Az j tulajdonos: ......................................... (csald s keresztnv), megye:........................., helysg:..................................,
utca: ,................................, . szm: ...., tmbhz: ....., lpcshz: ....., lakrsz:.... .
Dtum 20........... ....
A nyilatkozattev alrsa,
......................
*) a ptkocsi esetben az alvz sorozatszma
**) a ptkocsi esetben a tonnban kifejezett teherbrs

----------------- innen leszaktand ----------..--------Megye ...........................

..................... (telepls) POLGRMESTERI HIVATALA
Ikt. szm: 20......... / ...............
................................ (telepls) POLGRMESTERI HIVATALA
Az illetkes szakhivatal figyelmbe
rtestjk, hogy a ....../..... sz. okmnynak megfelelen (a/z)......................................... (csaldnv s keresztnv) adalany,
megye: ..........., helysg: ..............................., utca: ..............................., szm: ....., tmbhz: ...., lpcshz: .....,
lakrsz:.... , tulajdonba kerlt a kvetkez gpjrm: mrkanv: ................................., a motor sorozatszma ..............................., az
alvzszm*) ...................................., a hengerrtartalom .......... cm3, a teherbrs**) ......... tonna. Ezennel krjk, hozza meg a
megfelel intzkedseket annak rdekben, hogy a nevezett gpjrm bekerljn az nk nyilvntartsba.
P.H.

OSZTLYVEZET,
..............................................
(csaldnv, keresztnv s alrs)

FELGYEL,
.
................................
(csaldnv, keresztnv s alrs)

Keltezs: 20......... ....

----------------- innen leszaktand ------------------..................... (telepls) POLGRMESTERI HIVATALA
............................................. r/hlgy figyelmbe
Az n 20............/........... sz. nyilatkozata kvetkeztben, amelyben kri a kvetkez gpjrm nyilvntartsbl val
trlst, mrkanv: ..............................., a motor sorszma: ..........................., az alvzszm:*) ..............................., a
hengerrtartalom: ........ cm3, a teherbrs**) ....... tonna, amely ...... / ..........-n/-(j)n kerlt a tulajdonba, s a csatolt okmnyok
rtelmben, tudomsra hozzuk, hogy trltk a nyilvnt,artsbl. Trzsknyvi szm: ............., az adalany adjegyzki
nyilvntartsi szma .........., a trls eredmnyekppen a helyi kltsgvetssel szembeni tartozsai a kvetkezkppen
cskkentek: ......................

P.H.

OSZTLYVEZET,
..............................................
(csaldnv, keresztnv s alrs)

Dtum: 20......... ....

FELGYEL,
.
................................
(csaldnv, keresztnv s alrs)

tvettem egy pldnyt