五感と

五感と簡易検査だけでもバシバシあたる
簡易検査だけでもバシバシあたる!
だけでもバシバシあたる!

ローテク診断学

今日のテーマ

北海道勤医協 総合診療・家庭医療・医学教育センター (GPMEC)
北海道勤医協札幌病院 総合内科医・家庭医

佐藤 健太

診断学
2014年1月25日
Gmail : ・・・・・・@gmail.com
Blog : http://blog.livedoor.jp/gp_ken/

情報を聞き出す
情報から考える

診断学・症候論とは?

設定 

主訴・症状から診断名にたどりつくためのスキル 

医学部4年生の冬

診断推論、clinical reasoningなどとも呼ばれる 

経験や勘に頼らない、論理的な技術がある 
大学では教えてくれない 
国内でまともな教科書も少なかった 
ちゃんと教えられる指導医も少ない 

基礎は終わり、臨床もメジャーどころはおさえた 
年明けにはOSCE試験もあり、いよいよ病院実習! 

冬休み、久しぶりに札幌の実家へ帰省中 
スーパーカムイで砂川を越えたあたり 
そこで・・・ 

今回その一部を教えます!

さて、問題です 
斜め前方の席のおねえさんが、顔色わるく調子悪そ
うにトイレから戻ってきて・・・ 
「おなか・・・、痛い・・・」と漏らし始めた 
だんだん深刻な雰囲気に・・・ 
隣の男性(彼氏?)が心配して、周りを見渡す 
OSCE対策の医学書に目が止まり、
その持ち主である自分とも目が合ってしまった・・・ 

立ち上がりますか? 
最寄り駅で電車を止めますか? 
まずい病気の可能性はありますかか?

医療面接実習①

病歴からの最終診断 

5分間で、想定した質問をしてみましょう 

さて、情報の整理・重み付けはできましたか? 

グループごとに代表者1名 
言葉が詰まった場合は、仲間の手助け可 

鑑別リストを修正してください  (10分) 

Anatomy×Byoutai表の修正 
Cを考慮してMost likely、Must rule outに分類

(病歴で疑わなかった病気は診断できません!) 

今度は疾患名のレベルで鑑別リストを作ろう 
Most likely   
Must rule out 
Others 

1つだけ
3つまで
必要なだけ 

今度は事前確率も推定してください(10%キザミ)    

診断仮説の検証作業へ

腹痛は総合医が診るべきである! 

各チーム、鑑別診断リストが出揃いました 

消化管疾患とは限らない 

トリアージ+問診+自問自答で10分経ちました 
痛みは今も変わらず、周囲からは不信の目が・・・ 

身体診察で決断しましょう! 

便秘と腹膜炎では、方針は180度違う 
手元には・・・ 

医学生時代のOSCEの知識 
たまたま持ってきていた聴診器、ハンマー、ペンライト 

多彩な臓器が関わる 
致死的な疾患や、後遺症の残る疾患も多い 
生物医学モデルでは解決しないことすらある 

QOLを著しく落とす 
心理・社会的背景が関連する 
家族機能不全から来る、交友関係に影響することも 

診断学の中でも最も難しい主訴に入る

お疲れ様でした

参考文献(診断学について) 

今回は初級編でした 

「マクギーの身体診断学」  エルゼビアジャパン 5900円 

研修医2年目なら確実にクリアできて欲しい 
5分以内に結論を出して、具体的なプランを立てら
れれば一人前。 

質問・異議などあれば、遠慮なくどうぞ! 

身体所見の感度・特異度・尤度比が載っている 

主訴ごとに何を聞けばいいかや、症状の感度・特異度も載っている 

日本語の診断推論の本の中では最も詳しくかつ分かりやすい! 

「考える技術、聞く技術(上下巻)」 日経BP 5800/2800円 
「誰も教えてくれなかった診断学」  医学書院 野口善令 3150円 
「異変を訴える患者の急変前アセスメント」
日総研 佐藤健太 2600円