Professional Documents
Culture Documents
Zrenjanin
Seminarski rad
Predmet: Farmakologija
Tema: Antivirusni i antigljivini lekovi
Sadraj
Uvod........................................................................................................................... 1
Antigljivini lekovi....................................................................................................... 2
Sistemski antigljivini lekovi za sistemske infekcije................................................3
SISTEMSKI ANTIGLJVICNI LEKOVI ZA MUKOKUTANE INFEKCIJE............................7
ANTIGLJIVICNI LEKOVI ZA LOKALNU TERAPIJU......................................................8
ANTIVIRUSNI LEKOVI................................................................................................ 10
LEKOVI PROTIV HERPESA.................................................................................... 10
INHIBITORI REVERZNE TRANSKRIPTAZE..............................................................13
INHIBITORI PROTEAZA........................................................................................... 15
OSTALI ANTIVIRUSNI LEKOVI................................................................................... 16
Uvod
- Infekcija patogenim gljivicama su u porastu zbog sve vee primene
antibakterijskih lekova sa irokim antibakterijskim spektrom, zbog sve ire
primene lekova u terapiji malignih oboljenja, kao i zbog HIV epidemija.
Candida albicans je postala jedan od najee izolovanih mikroorganizama iz
telesnih tenosti.
Farmakoterapija gljivinih infekcija je znatno napredovala naroito posle uvoenja
relativno netoksinih azola koji se primenjuju oralno. Naalost, i prema ovim
novim lekovima pojavili su se sojevi rezistentnih patogenih gljivica.
Antigljivini lekovi
FLUCITOZIN
Flucitozin je sintetski antimikotik koji se primenjuje oralno. Gljivine
elije preuzimaju flucitozin pomou enzima citozin-permeaze. U eliji se
lek prvo pretvara u fluorouracil, a zatim u dva aktivna metabolita
(fluorodeoksiuridin monofosfat i fluorouridin trifosfat) koji inhibie
sintezu DNA i RNA. elije ovekovog organizma nisu sposobne da
preobrate flucitozin u aktivne metabolite. Pokazan je sinergizam u
dejstvu izmeu amfotercina B i flucitozina.
Flucitozin se dobro resorbuje posle oralne primene i brzo se raspodeljuje
u svim tkivima i tenostima organizma, ukljuujui i likvor. Oko 90%
leka se izluuje u mokrai u nepromenjenom obliku. Poluvreme
eliminacije iznosi 3-6 sati. U sluaju insuficijencije bubrega ovo vreme
se moe produiti ak do 200 sati. Flucitozin se primenjuje u terapiji
infekcija sa Cryptococus neoformans, sa nekim sojevima Candida i kod
hromoblastomikoze.
Neeljeni efekti su anemija, leukopenija i trombocitopenija.
DERIVATI AZOLA
Ketokonazol
Ketokonazol se razlikuje od flukonazola i itrakonazola po izrazitoj sposobnosti da
inhibise citohrom P450 covekovog organizma, tj on je manje selektivan za
fungalni P450 nego sto su to noviji azoli. Ova njegova karakteristika ima dve
posledice:
-inhibicijom humanog citohroma P450 ketokonazol ometa biosintezu
nadbubreznim I gonadnih steroidnih hormona, prouzrokujuci tako zancajne
endokrine poremecaje kao sto su ginekomastija, neplodnost
- istim ovim efektom ketokonazol menja metabolizam drugih lekova. Dva najbolja
primera za ovo su znacajno povisenje ciklosporina u krvi i znatno pojacanje
aritmogene aktivnosti nekih antihistaminika (astemizol, terfenadin).
5
Itrakonazol
Resorpcija itrakonazola je, kao I kod ketokonazola, laksa pri nizim pH vrednostima
u zelucu. I on utice na funkciju mikrozomnih enzima jetre, ali u manjem stepenu
nego ketokonazol. Bioloska raspolozivost itrakonazola se znatno smanjuje ako se
uzima istovremeno sa rifampicinom. Od znacaja je, meutim, da ovaj lek ne utice
na sitezu steroidnih hormona, niti utice na metabolizam lekova u jetri kao sto to
cini ketokonazol.
Flukonazol
Od ostalih azola flukonazol se razlikuje po dobroj rastvorljivosti u vodi i dobrom
prodiranju u likvor. Hidrosolubilnost mu omogucuje sasvim dobru biolosku
raspolozivost posle oralne primene, ali i mogucnost spravljanja preparata za
parenteralnu primenu. Od svih azola, flukonazol najslabije deluje na mikrozomne
enzime jetre, pa je prema tome i manja mogucnost interakcije sa drugim lekovima.
GRIZEOFULVIN
Grizeofulvin je atibiotik izolovan iz Penicillium griseofulvum.
Grizeofulvin inhibise rastenje dermatofita, ukljucujuci Epidermophyton,
Microsporum i Trichophyton. Grizeofulvin nema nikakvog dejstva protiv bakterija
Resorpcija grizeofulvina iz digestivnog trakta zavisi od velicine cestica samog
leka. Preparati koji sadrze partikule mikronske velicine resorbuju se dvostruko vise
od ostalih preparata koji imaju krupnije cestice.
MIKONAZOL
Ovaj lek je vec duze vreme u upotrebi u obliku 2%-tnog krema za terapiju
dermatofitoza I vaginalne kandidijaze
Mikonazol znacajno pojacava atikoagulantno delovanje kumarinskih derivata.
KLOTRIMAZOL
Klotrimazol je antigljivicna supstancija koja se koristi iskljucivo lokalno jer je
suvise toksicna za parenteralnu primenu. Odlikuju se sirokim spektrom
antigljivicnog delovanja i dobrim prodiranjem u keratinski sloj epiderma. Lokalna
podnosljivost je dobra, a opasnost od razvoja rezistentnih sojeva je mala.
EKONAZOL
Ekonazol je derivat mikonazola koji vrlo lako prodire u stratum corneum koze. U
efikasnim koncentracijama moze se naci sve do sredine dermisa. Manje od 1%
lokalno primenjene doze se ipak resorbuje u opstu cirkulaciju. Najcesce se
primenjuje u obliku krema (1%) i vaginaleta (150 mg).
8
TOLNAFTAT
Tolnaftat je lek sa antigljivicnim delovanjem i namenjen je iskljucivo za lokalnu
primenu u terapiji dermatofitoza. Candida je rezistentna na ovaj lek, ali su mnogi
drugi dermatofiti osetljivi. Ovaj lek se primenjuje u obliku krema, praska i rastvora
za lokalnu terapiju koja treba da traje od jedne do deset nedelja.
NATAMICIN
Natamicin je polienski atigljivicni atibiotik sa dejstvom protiv vise vrsta patogenih
gljivica. Ovaj atibiotik se koristi lokalno u oftamologiji za terapiju keratitisa ciji su
izazivaci Fusarium, Cephalosporium, i druge gljivice.
ANTIVIRUSNI LEKOVI
U mnogim virusnim infekcijama replikacija virusa dostize maksimum bas u vreme
kada se pojavljuju simptomi bolesti. Prema tome, da bi antivirusni lekovi bili
efikasni, tj. da bi se njima sprecila replikacija virusa, oni bi morali sa se primenjuju
pre pocetka bolesti kao hemioprofilaksa.
9
LEKOVI
PROTIV HERPESA
ACIKLOVIR
Aciklovir (aciklogvanozin) je derivat gvanozina, koji deluje protiv herpes
simpex virusa.
Aciklovir inhibise sintezu virusne DNA. Ovaj lek ulazi u celiju i u njoj se
fosforilise pod dejstvom virusne timidinkinaze. Ovaj enzim se inace nalazi u
virusu herpesa.
Aciklovir inhibise virusne DNA-polimeraze, a u znatno manjem stepenu i
celijske DNA-polimeraze.
Aciklovir se primenjuje oralno, intravenski i lokalno.
Aciklovir se izlucuje preko bubrega, sa bioloskim poluvremenom od 3-4
sata. Ovo vreme se znatno produzuje kod bolesnika sa ostecenjem funkcije
bubrega.
10
VALACIKLOVIR
Valaciklovir je valil-ester aciklovira. Posle oralne primene on se brzo
preobraca u aciklovir, a u krvi se postizu tri puta vece koncentracije nego
posle primene aciklovira. Mehanizam delovanja , pojava rezistencije i
farmakokinetike su identicni kao kod aciklovira.
FAMCIKLOVIR I PENCIKLOVIR
Famciklovir se jos prilikom prvog prolaska kroz jetru preobraca u
penciklovir. Ovaj lek deluje protiv sledecih virusa: herpes simplex virus 1 i
2, varicella zoster virus, hepatitis B virus i Epstein-Barr virus. Aktivacija
leka fosforilacijom vrsi se pomocu specificne virusne timidin-kinaze u
inficiranoj celiji, posle cega nastaje inhibicija virusne DNA polimeraze i
prestanak sinteze DNA. Famiciklovir se primenjuje oralno.
CIDDOFOVIR
Cidofovir je citozinski nukleotid koji deluje protiv herpes simplex virusa 1 i
2, citomegalovirusa, varicella-zoster virusa, Epstein-Barr virusa,
adenovirusa i virusa papiloma. Karakteristika mu je dugo biolosko
poluvreme u celiji.
FOSKARNET
Foskarnet je neorgansko pirofosfatno jedinjenje koje inhibise virusnu DNA
polimerazu I reverznu transkriptazu HIV virusa. On to cini direktno, tj bez
predhodne aktivacije fosforilacijom
11
TRIFLURIDIN
Trifluridin je fluorirani piramidski nukleozid koji inhibise sintezu DNA. On
deluje protiv herpes simplex virusa, adenovirusa i vakcinije. U obliku 1%
solucije, sam ili u kombinaciji sa interferonom-alfa, trifluridin se primenjuje
lokalno za terapiju infekcija izazvanih herpes simplex virusom koji je postao
rezistentan na aciklovir.
VIDARABIN
Vidarabin (ara-A) je adenozinski analog koji deluje protiv herpes simplex
virusa, varicella zooster virusa i citomegalovirusa. Vidarabin-trifosfat se
inkorporise kako u virusnu DNA, tako i u DNA celije domacina. Kod
eksperimentalnih zivotinja pouzdano je utvena njegova teratogenost. Zbog
izrazite toksicnosti i relativno male ativirusne aktivnosti, klinicka primena
ovog leka je mala.
IDOKSURIDIN
Idoksuridin je bio prvi antivirusni lek koji je primenjen u terapiji. U obliku
0.1% solucije, idoksuridin se danas koristi lokalno za terapiju herpesnog
keratitisa. Zbog odsustva selektivnosti i znacajne toksicnosti, ovaj lek se ne
koristi za sistemsku primenu.
GANCIKLOVIR
Ganciklovir je derivat gvanina. On ulazi u celije inficirane
citomegalovirusom (CMV), i u njoj se fosforilise u trifosfat koji specificno
12
Ovi lekovi inhibisu enzim reverznu transkriptazu u HIV virusu. Oni time
blokiraju transkripciju HIV RNA genoma u DNA, a time sprecavaju sintezu
virusne mRNA I proteina.
ZIDOVUDIN
Zidovudin je jedan od derivata dideoksinukleozida koji inhibise virus
humane imunodefinicije (HIV). Ovaj virus pripada humane grupi retrovirusa
i ranije je bio poznat pod imenom HTLV III/LAV.
Zidovudin se dobro resorbuje iz creva ravnomerno se raspodeljuje po
telesnim tecnostima i tikvima, ukljucujuci i cerebrospinalnu tecnost gde
dostize koncentraciju koja iznosi 60% od one u serumu.
DIDANOZIN
Didanozin je sistemski analog deoksiadenozina. U svakom aktivnom
trifosfatnom obliku, didanozin zaustavlja replikaciju virusa HIV time sto
kompetitivno inhibise enzim reverznu transkriptazu koja se nalazi u virusu.
U kiseloj sredini nastaje hidroliza, a zatim u alkalnoj sredini i potpuna
inaktivacija. Za prakticnu primenu pripremljeni su posebni puferovani oblici
koji imaju bolju biolosku raspolozivost. Eliminacija leka se vrsi preko
bubrega.
LAMIVUDIN
Lamivudin deluje protiv virusa HIV 1, ukljucujuci i one koji su postali
rezistentni prema zidovudinu. Kao i zidovudin, i lamivudin zahteva
13
ZALCITABIN
Zalcitabin je primidinski nukleozid koji inhibise replikaciju HIV 1.
Aktivacija ovog leka se vrsi u celiji trifosforilacijom, a tako aktivirani lek
kompetitivno inhibise enzim reverznu transkriptazu, cime se zaustavlja
replikacija virusa. Posle produzene terapije moguca je pojava rezistencije
virusa.
STAVUDIN
Stavudin je timidinski analog koji zahteva intracelularnu trifosforilaciju da
bi bio aktiviran, a zatim deluje kao kompetitivni inhibitor HIV 1 reverzne
transkriptaze.
U terapiji HIV infekcija primenjuje se oralno
INHIBITORI PROTEAZA
Oni deluju na proteazu HIV virusa, enzim koji je bitan za produkciju zrelih i
infectivnih virusa. Najvazniji antivirusni inhibitori proteaza su indinavir,
ritonavir, sakvinavir i nelfinavir.
Interferoni
Interferoni su grupa endogenih proteina koji ispoljavaju nespecificnu
antivirusnu aktivnost preko celijskih metabolickih process ukljucenih u
sintezu RNA i protein. Podeljeni su u 3 grupe:
1. Interferon alfa je humani leukocitni interferon
2. Interferon beta je humani fibroblastni interferon
3. Interferon gama je humani imuni interferon.
Oni nemaju direktnu antivirusnu aktivnost aktivnost ali produkuju nove
proteine u inficiranoj celiji koji inhibisu peneraciju i otkrivanje virusa,
inhibisu sintezu i translaciju mRNA kao i udruzivanje i oslobadjanje virusa.
Indukuju tri enzima:
-proteinsku kinazu koja void ka fosforilaciji elongacijskog faktora 2 cime
se inhibise pocetna sinteza peptide
16
17