150 vn v in tm

John R.Hampton

Ngi dch : Trn Tun Anh

Bc s bnh vin qun y 17 Nng

Email : Drtrantuananh30121986@gmail.com
ECG1:in tm ny c ghi nhn t mt ngi ph n mang thai 25 tui than phin v mt
nhp tim bt thng.Nghe tim thai cho thy mt ting thi tm thu nh nhng cc c quan khc
bnh thng. in tm th hin nhng g v bn s lm g?

Tr li 1

in tm cho thy:

nhp xoang u

ngoi tm thu tht

trc bnh thng

phc hp QRS v sng T bnh thng

gii thch lm sng

Cc ngoi tm thu xut hin kh thng xuyn cn cc vn khc ca in tim th hon ton
bnh thng. Ngoi tm thu tht rt ph bin trong thi k mang thai, v ting thi tm thu cng
thng xut hin . Tri tim c gn nh chc chn bnh thng.

Bn lm g

Hy nh rng thiu mu l mt nguyn nhn ph bin gy ra ting thi tm thu. Nu cn nghi ng v

ting thi th siu m tim s gii quyt c vn ny,nhng iu ny khng cn phi c thc
hin tt c cc ph n mang thai,nhp xoang c ngoai tm thu - Tt nht l kim tra ting thi sau
khi sinh. Bnh nhn cn c trn an vngoi tm thu khng cn iu tr

ECG 2 Mt ngi n ng 60 tui c xem nh mt bnh nhn ngoi tr, phn nn v au kh

m h vng gia ngc khi gng sc .ng khng bao gi au cc vng khc. in tm ny ch ra
iu g v bn phai lm g ?

Tr li

in tm cho thy:

nhp xoang u

trc bnh thng

sng Q nh trong o trnh II, III, VF

sng T hai pha o trnh II, V6;

sng T m III, VF

sng T cao nhn V1-V2

Gii thch lm sng

Sng Q ca cc o trnh sau di vi sng T o ngc, l ch im ca mt nhi mu c tim c

thnh di. trong khi sng T cao nhn i xng o trnh pha trc c th do tng kali mu, hoc
thiu mu cc b,

Bn phi lm g ?
Bnh nhn ny dng nh tng b thi im trc y nhi mu c tim vo mt thi im
trc y. Ci au ngc m h ca ng y c th lin quan kt qu thiu mu c tim. Phi ch n
cc yu t nguy c(ht thuc, tng huyt p,cholesterol mu ),va ng ta c l cn iu tr di ngay
bng aspirine v statin . Cn lm test gng sc c quyt nh ng nht liu anh ta c cn can
thip mch vnh khng.

ECG3 :mt ngi n b 80t,trc y c xut hin vi cn hoa mt chng mt lm b ta ng v gy

xng chu. B y t khm thy c nhng nhp chm,v trn y l ECG ca b y.bc s phu thut
mun phu thut cng sm cng tt nhung bc s gy m th khng.ECG ny ch ra iu g v bn
phi lm g ?

Tr li 3

in tim ch ra :

_ block A-V 3

_nhp tht 45 ck/p

Din gii lm sng

Bloc tim hon ton l khng c s lien quan gia sng p (nhip sng p 70ck/p) v phc b QRS.Nhp
thot tht vi phc b QRS gin rng v bin i khc thng ca sng T.Khng c gii thch g hn
in tm ny.

Bn s lm g

Trong tin s trc y ca b y thiu vng s gi ca mt nhi mu c tim,,b ta gn nh chc

chn l bloc tim mn tnh : c ng ca b y c th hoc khng l kt qu ca cn adam-stock.B y
cn c to nhp vnh vin,l tng nht u tin lc mc bnh th to nhp tm thi sau to
nhp vnh vin.Nu to nhp vnh vin cha th lm ngay th mt to nhp tam thi l cn thit trc
phu thut .

ECG 4:mt ngi n ng 50 tui xut hin au vng gia ngc cch y 18 ting.in tim ch ra
iu gif v bn phi lm g ?

Tr li 4

-Nhp xoang

-trc bnh thng

-sng Q o trinh V2-V4

-on ST chnh ln V2-V4

-sng T m tnh DI,AVL, V2-V6

Din gii lm sng

y l hnh nh nhi mu c tim cp vng trc

bn phi lm g ?

Hn 18h k t khi bt u au ngc v vy bnh nhn ny qu gii hn cho tiu si huyt..Tuy

nhin nu ng ta vn cn au ngc v c v khng khe th vic iu tr tiu huyt khi cn a ra
tr khi c l do chnh ng khng lm. V trong trng hp ny th ng ta cn c gim au v
aspirin v cn phi nhp vin theo di.
ECG5 : in tim ghi c bnh nhn n 50t b bnh thp tim. C y b suy tim nhng c y
iu tr v c y khng cn kh th. in tim ny ch ra iu g v bn cn hi c y iu g ?

Tr li 5 :

Din tim ch ra

- Rung nh vi p ng tht 60-65 ck/p

- Trc bnh thng
- Phc b QRS bnh thng
- Li ln sng U o trnh V2
- on ST chnh lm xung ,nhn thy r V5,V6

DIN GII LM SNG

Cc on ST chnh lm xung nh du du hiu ngm digoxin. Nhp tht xem nh kim sot tt
. S li ln sng o trnh DII c th l tng kali mu.

BN LM G

Hi bnh nhn v n ung ca c ta : du hiu sm ca ng c digoxin l chn n km theo cm

gic bun nn v nn. Nu bnh nhn ang iu tr bng li tiu , kim tra nng kali mu,mt
nng kali thp s lm tng ng c digoxin.Nu cn nghi ng,nh lng nng digoxin mu
tin hnh d
dng

ECG6 : mt ngi ph n 26t phn nn v triu chng hi hp trc y ca c ta. in tm ch

ra ci g v bn cn lm g ?

IN TIM CH RA :

- Nhp tim nhanh vi cc phc b hp ,tn s 200ck/p

- Khng nhn thy sng p
- Trc bnh thng
- Cc phc b QRS u nhau
- Phc b QRS, on ST v sng T bnh thng

DIN GII LM SNG

y l nhp nhanh trn tht , v khng nhn thy sng p nn y l nhp nhanh b ni hoc nhp
nhanh nt nh tht.

BN PHI LM G ?

Nhp nhanh b ni l ph bin gy ra cn nhp nhanh kch pht ngi tr v c l n gii thch cho
ci hi hp ca c ta trc y.khi nhp nhanh b ni xut hin c th chm dt n bng vi thao tc
kch thch thn kinh ph v : thao tc valsava ,n xoang ng mch cnh,p mt vo chu nc lnh.
Nu khng hiu qu tim blus adenosin tnh mch. Thi gian bn hy adenosin rt ngn nhng c
th gy bng v cn hen.Nu adenosin vn khng hiu qu th tim blus 5-10mg verapamil
thng s a v nhp xoang.Nu khng, sc chuyn nhp c ch nh.
ECG7 : in tm bnh nhn nam 55t, ng ta b mt cn au ngc lc ngh trong 6h.khng c
du hiu lm sng bt thng.in tim ng ta ch ra ci g v bn lm g qun l tnh trng ca
ng ta.

Tr li

ECG ch ra:

-nhp xoang

-trc bnh thng

-phc b QRS bnh thng

-on ST i xung v ngang V3,V4,i dc xung DI,AVL,V5,V6

Din gii lm sng

Din tm l tm l thiu mu thnh trc v thnh bn,khng c du hiu nhi mu . Kt hp

vi tin s lm sng ,chn on gn nh chc chn l au tht ngc khng n nh.

Bn lm g

Khng c bng chng v s c li ca tiu huyt khi. bnh nhn nn c dng aspirin, heparin
tnh mch v nitrat . Ti thi im ghi in tim bnh nhn c nhp xoang nhanh(130 ck/p),nu iu
ny khng c gii quyt th chn beta ng tnh mch c th c s dng
ECG8 : 3 o trnh (u ghi DII) 3 bnh nhn khc nhau. Tt c h u phn nn v kh th.
Nhng triu chng g m h c th c,chun on g c th xem xt v iu tr ca bn c th
lm ?

Tr li

in tim ch ra

- in tim (a) khng th nhn thy sng p v ng c bn khng u. phc b QRS rng
,u v rt chm.y l rung nh vi bloc hon ton.
- in tim (b) trong cc nhp dn th khong cch PR l khng i. v vy,y l nhp xoang
vi bloc AV II (2 :1). Sng nh th 2 xut hin sau sng R khng phi l sng P m l mt
phn ca phc b QRS.
- in tim (c) khng c mi lin h c nh gia sng P v phc b QRS,v vy y l bloc tim
hon ton ( bloc III)

Din gii lm sng

Cc o trnh n c ch c th s dng xc nh nhp iu,v gii thch thm l khng ng

tin cy.

Bn phi lm gi ?

Tt c bnh nhn c l b nh hng bi ci nhp tim chm ca h , triu chng b sung c th l

cn au tht ngc, chng mt v ngt ( cn Adam stock). Trong mi trng hp chn on c
th l s x ha v cn ca h thng dn truyn, nhng hu nh tt c cc bnh l tim mch c
lin quan n bloc tim : thp tim,thiu mu c tim, bnh c tim,chn thng,ung th di
cn.Nhng bnh nhn gi b block tim thng lin quan v vi ha van ng mch ch. Bt k
tui tc ,th mt my to nhp vnh vin l lun c li.
 ECG9 : mt bnh nhn n 40 c nhp vin v tnh trng kh th tng ln. in tm th
hin nhng g,nhng triu chng c nng bn c th mong i, v nhng vn c th l c
bn nht ? bn c th lm g ?

Tr li

Din tim th hin :

- Nhp xoang
- Sng p nhn thy r o trnh DII
- Trc lch phi
- Sng R tri o trnh V1
- S su o trnh V6
- T o ngc o trnh DII,DIII,AVF,V 1-V3

Din gii lm sng

Kt hp cc du hiu trc lch phi,sng R cao o trnh V1 v songsT o ngc cc o trnh

bn tim phi l du hiu kinh in ca ph i tim phi nng . Ph i tim phi c th l kt qu ca
cc bnh tim bm sinh , hoc do tng p lc ng mch phi th pht do cc bnh van 2 l, bnh
phi hoc thuyn tc phi. Du hiu ca ph i tht phi l mm tim p di mi c v lan ta.c
th c ting thi th pht ng mch phi.C th tng p lc tnh mch cnh v mt sng Ac
trng ca tng p lc tnh mch cnh.

Bn lm g ?

Hai nguyn nhn chnh tng p lc ng mch phi bnh nhn n 40 tui l thuyn tc phi ti
pht v tng p lc ng mch phi nguyn pht . lm sng phn bit 2 trng hp ny rt kh
nhng Ctscan phi c th gip phn bit. Trong c 2 trng hp thuc chng ng l c ch nh.
Trong thc t bnh nhn ny c tng p lc ng mch phi nguyn pht v cui cng l cn
ghp tim phi .
ECG10 : in tim ghi mt ngi n ng 80t phn nn v kh th v sng mt c chn m tng ln
t t trong vi thng trc. ng ta khng c au ngc v khng iu tr . ng ta c nhp chm v
du hiu ca suy tim . ECG ch ra ci g v bn phi lm g qun l ng ta ?

Tr li

- Rung nh p ng tht 40ck/p

- Trc T
- Block nhnh tri

Din gii lm sng

Din tm l bloc nhnh tri . N c ci rung nh v p ng tht l rt chm , c th gi l s

dn truyn chm trong b His cng nh cc nhnh bn tri.

Bn lm g ?

Bloc nhnh tri lun l nguyn nhn quan trng to nn suy tim . bnh nhn ny nhp tht chm
c th l mt phn nh to nn suy tim . Mt vi nguyn quan trng ca bloc nhnh tri l thiu mu
c tim, hp van ng mch ch,bnh c tim. bnh nhn nay siu m tim s c th cho bit c
bnh van tim quan trng v chc nng tht tri th no. Trong trng hp khng c au ngc chp
mch vnh c l khng c ch nh. Suy tim y cn iu tr vi li tiu v c ch men chuyn nhng
digoxin cn trnh v n lm cho p ng tht ngy cng chm hn. ng ta gn nh chc chn cn
mt my to nhp vnh vin.
ECG11 : in tim c ghi mt ngi ph n 40t phn nn v hi hp trng ngc,in tim c
ghi ti thi im din ra cn hi hp.in tm c nhng bt thng g ?

Tr li

- Nhp xoang
- Ngoai tm thu nh ,nhn ra bi nhp n sm vi sng p rng v khc thng ( nhn r o
trnh V2 v V3 )
- Ngoi tm thu c theo bi on ngh b
- Trc bnh thng
- DIII c dng RSR nhng phc b QRS hp
- on ST va sng T bnh thng

din gii lm sng

ti thi im c ta c triu chng ta ghi in tim,nn chng ta c th tin tng ECG gii thch
triu chng ca c ta .Ngoi tm thu nh ging nh ngoi tm thu b ni ( nt nh tht ) ,khng phi
l biu hin ca mt bnh tim.

Bn lm g ?

Tin s khng cho thy g v kim tra tim khng c bnh,c ta hon ton c th yn tm tri tim c
y hon ton bnh thng .
ECG12 : mt ngi ph n 90t t n bnh vin sau khi b ng gy xng hng. Qua hi bnh th b
ta khai c chng mt v kh th trong vi thng. y l in tim trc phu thut ca c ta . n ch
ra ci g v bn phi lm g ?

Tr li

- bloc nh tht cp II (2 : 1 )
- khong PR ko di (440ms)
- nhp tht 40ck/p
- phc b QRS ,sng T bnh thng

Din gii lm sng

Mc d nhp tht rt chm c th tin trin thnh bloc tim hon ton, thc t khong PR khng i (
mc d ko di ) cho thy y thc s l bloc cp 2. Sng P khng dn y l kh nhn thy,n nm
trong sng T hnh dng bt thng ca o trinh trc. bloc cp 2 gii thch ti sao phc b QRS hp
v sng T bnh thng .

Bn lm gi ?

Trong vi thi gian trc y th b ta c ci kh th v chng mt, v trc y khng c tin s

hoc ECG khng gi mt ci nhi mu cp, t c kh nng ri lon dn truyn ny l mi. Do b
ta cn mt my to nhp vnh vin : vn duy nht l quyt nh nn phu thut xng hng khn
cp vi s h tr ca mt my to nhp tm thi hay l tng nht b ta s hon li cuc m v t
mt my to nhp vnh vin ngay lp tc .
ECG14 : mt ngi n ng 50t t n bnh vin trong tnh trng cp cu, ng ta c ci au ngc
du hiu ca nhi mu c tim trong vng 4 h . Ngoi cc du hiu lin quan n au ngc th hu
nh khng c du hiu thc th no bt thng . in tim ch ra ci g v bn phi lm g ?

Tr li

- nhp xoang
- trc bnh thng
- sng Q nh o trnh DIII nhng khng thy o trnh no khc
- on ST chnh ln o trnh DII,DIII,Avf
- sng T o ngc o trnh AVL
- on ST c v chnh xung o trnh V2,V3

din gii lm sng

y l mt in tim in hnh ca nhi mu c tim vng di ,vi du hiu thiu mu o trnh

AVL . S pht trin ca sng Q l rt thay i : so snh vi ECG32 ghi mt bnh nhn vi triu
chng v thi gian tng t.

bn phi lm g ?

lm gim au th cn c u tin trc. Trong trng hp khng c chng ch nh ( tc l khng

c chy mu c quan quan trng no ) bnh nhn cn c cho asprin v sau l mt tacsnhaan
tiu si huyt.
ECG15 : mt sinh vin 20t phn nn v triu chng nh trng ngc. N xy ra mt vi ln mi nm.
N bt u mt cch t ngt anh ta cm thy tim anh ta p rt nhanh v lin tc v anh ta nhanh
chng cm thy kh th v ngt. Cn n t ht t ngt sau vi pht. Kim tra th khng c bt
thng g, v y l in tim ca anh ta. Bn s lm g ?

Tr li

- nhp xoang
- trc phi
- khong PR ngn (112ms)
- sng delta trt m phc b QRS
- sng R tri o trnh V1
- sng T o ngc cc o trnh

din gii lm sng

y l in tim in hnh ca hi chng W-P-W . ECG ging vi mt ph i tht phi l bi v y l

typ A vi ng ph nm bn tri . in tim vi bin i trc phi,sng R chim u th V1, song T
thay i khng c ngha g hn.

Bn phi lm g ?

Bnh nhn r rng c nhng cn nhp nhanh kch pht v trong nhng cn y r rng c nh hng
n tun hon v bnh nhn cm thy chng mt. Cn khng xy ra thng xuyn nn rt kh ghi
c . Anh ta cn mt kho st in sinh l ct b cc ng dn truyn bt thng.
ECG16 : in tm ghi mt ngi ph n phn nn v s xut hin cc cn hoa mt,chng mt.
N ch ra c mt bt thng : ngha ca n l g ?

Tr li

- nhp xoang
- khong PR di 280ms (nhn r nht o trnh V1,V2 )
- trc bnh thng
- phc b QRS bnh thng
- on ST v sng T bnh thng

din gii lm sng

nhp xoang vi bloc cp I

bn lm g ?

bloc AV I khng phi l nguyn nhn gy ra bt k s suy gim huyt ng no v bi v bn

thn n t c gi tr. Tuy nhin , khi bnh nhn c triu chng c th l do nhp chm (trong trng
hp ny l chng mt ), n c th l c cn bloc II hoc III,hoc s xut hin cn Adam stock
,lin quan lm cho nhp tht chm. B ta cn c eo in tim 24h vi hy vng rng b ta s c cn
chng mt khi eo n. Sau c th nhn thy c hoc khng chng mt lin quan n s thay i
in tim. Bloc AV I t bn thn n khng c ch nh t my to nhp tm thi hoc bt k can
thip no khc.
ECG17 : in tim ghi mt ngi n ng 60t au ngc mc nng trong 1h. in tim ch ra ci g
v bn phi lm g ?

Tr li

- nhp xoang
- c mt ngoi tm thu tht
- trc bnh thng
- sng Q o trnh V2V3, sng q nh o trnh AVL,V4
- on ST chnh ln o trnh DI,AVL,V3-V5

Din gii lm sng

in tim cho thy nhi mu c tim vng trc bn. Mc d sng Q pht trin r nht ti phc b V3
nhng nhng thay i hon ton ph hp vi cn au mi xut hin trong 1 h .

Bn phi lm g

Bnh nhn cn c gim au bng cc dn xut morphin .ECG cho thy on ST chnh ln ln hn
2mm vi o trnh , v vy ng y cn dng thuc tiu huyt khi ngay lp tc khi loi tr cc
nguy c chy mu. iu tr khng cn tr hon trong khi ch chp XQ ngc hoc kho st khc .V
sau chuyn n b phn chm sc mch vnh. Ngoi tm thu tht khng cn iu tr.
ECG18 : mt ngi n ng 70t ngh gi in vi bc s phu thut chnh hnh ni rng ng ta
lun cm thy chng mt khi chi golf. Bn nghe thy tim ng ta c mt ting thi tm thu v y
l in tim ca ng ta. Chn on l g v theo bn lm g tip theo.

Tr li

- nhp xoang 48ck/p

- truc bnh thng
- phc b QRS khng gin rng nhng R cao o trnh V5 30mm, S su o trnh V2 25mm
- sng T o ngc o trnh DI,AVL,V5,V6

din gii lm sng

y l in tm in hnh ca dy tht T

bn lm g ?

s kt hp cc d kin bao gm chng mt khi luyn tp, mt ting thi tm thu , v du hiu ca
dy tht tri gi du hiu hp ng mch ch.Bc tip theo l lm siu m tim : trong bnh nhn
ny cho thy chnh p qua van ng mch ch l 140mmhg , cho thy mc hp van ng mch
ch nng . ng ta cn thay van ng mch ch khn cp.
ECG19 : mt ngi ph n 70t phn nn v kh chu vng gia ngc khi leo i ni cng vi chng
mt,c ln ngt khi leo cu thang. C g bt thng trong in tm ny, nhng du hiu c
nng no bn s tm thy.

Tr li

- nhp xoang
- QRS gin rng (140ms)
- Dng M V6
- Sng T o ngc DI,AVL,V6

Din gii lm sng

y l dng c trng ca bloc nhnh tri .ECG ny khng gii thch g hn na.

bn lm g ?

mt bnh nhn c ci au ngc c th l au tht ngc,c chng mt v ngt khi gng sc , c th

c hp ng mch ch nng ,v yl trng hp ca ngi ph n ny. Lm sng c y c mch
ny chm, huyt p 100/80mmhg,v tim gin rng. Ting thi tng mu th tm thu nghe r nht
pha trn bn phi cnh ng mch cnh v lan ta ra 2 ng mch cnh. Chn on c xc nh
bng siu m tim, n cho thy chnh p qua van ng mch ch khong 100mmhg. Mt ci thng
tim l cn thit loi tr bnh mch vnh v c ta cn thay van ng mch ch .
ECG20 : mt ngi n ng 70t c nhn thy trong bnh vin bi v kh th bt u trong mt vi
ngy 3 thng trc. y l in tim ca ng y : n ch ra ci g v bn cn iu tr g ?

Tr li

- Nhp xoang
- Bloc nh tht II (2 :1) ( nhn r nht o trnh V3)
- Nhp tht 30ck/p
- Khong PR bnh thng trong cc nhp p
- Trc bnh thng
- Thi gian QRS ko di (160ms )
- Dng RSR o trnh V1-V3 v sng S rng o trnhV6
- Sng U xut hin o trnh V3-V6

Din gii lm sng

Bnh nhn c bloc nh tht II v bloc nhnh phi. v vy ng ta r rng c bnh m dn

truyn.

Bn lm g ?

Nhp tim chm c th nguyn nhn ca suy tim v ng ta cn my to nhp vnh vin. Tin s cho
thy khi u suy tim khng lin quan n au ngc, v vy bnh c bn c l lin quan n s ha
h thng dn truyn hn l do thiu mu. ng y cn siu m tim v iu tr bng c ch men
chuyn nu c bng chng ri lon chc nng tht tri.
ECG21 : in tim ghi ca mt sinh vin y khoa ang trong thi gian thc hnh ti lp. N ch ra ci
g ?

Tr li :

- Nhp xoang
- Lon nhp xoang
- Trc bnh thng
- Phc b QRS bnh thng
- on ST v sng T bnh

Din gii lm sng

y l in tim hon ton bnh thng. C mt s bin i t nhp ny n nhp kia l s thay
i khong cch gia c phc b QRS, vi nhp tim lc tng tc ln,lc chm xung. So snh t l ghi
trong o trnh V1,V2,V3 vi o trnhV4, V5,V6 c th cho ta mt n tng sai lm v s thay i
nhp iu. y l s thay i nhp tim lin quan n h hp v n gi l lon nhp xoang,n l bnh
thng ngi tr tui. Lon nhp xoang c th phn bit vi ngoi tm thu nh bi v lon nhp
xoang th hnh thi sng P hon ton khng thay i.

Bn phi lm g ?

Nothing
ECG22 : in tim ghi mt ngi n ng 40t b au ngc mc nng khong 1h. N ch ra ci g
v bn phi lm g ?

Tr li

- Nhp xoang
- Trc bnh thng
- Phc b QRS bnh thng
- Sng T 2pha V2,V3,V5
- T o ngc v4

Din gii lm sng

y l nhi mu c tim khng sng Q

Bn lm g ?

in tm ny khng p ng tiu chun dng tiu si huyt l ST chnh ln hoc block nhnh
tri mi xut hin. Tin lng trc mt l tt nhng bnh nhn cn c theo di v lm ECG lp
i lp li sau mt gi xem s xut hin chnh ln ca on ST.
ECG23 : in tm ghi mt ngi n ng 70t c ci au tht ngc trong mt vi thi gian v
c iu tr vi bloc beta. ng ta n phng khm phn nn v ci au ngc tng t nhng vi
mc nng hn v lin tc trong 4h. in tim ny ch ra ci g v iutr g l thch hp.

Tr li

- Nhp xoang
- Ngoi tm thu trn tht ( b ni )
- Trc bnh thng
- Phc b QRS gin rng ( 140ms)
- Phc b QRS c dng ch M V4-V6
- T o ngc DI,AVL,V5,V6

Din gii lm sng

in tm ch ra nhp xoang,ngoi tm thu trn tht, bloc nhnh tri.khng gii thch g hn
in tm ny.

Bn phi lm g

Nu bnh nhn c triu chng gi nhi mu c tim trong vng 6h m c block nhnh tri th tan
huyt khi ch c a ra nu bloc nhnh tri l mi. bnh nhn ny tin s c ci au tht
ngc v vy iu u tin cn lm l gim au cho ng ta v sau l tm cc ghi chp trc y xem
liu bloc nhnh tri c trc y. Nu in tm trc y c bloc nhnh tri th tiu si
huyt khng c s dng v iu tr nh mt hi chng vnh cp. ngoi tm thu trn tht khng
quan trng.
ECG24 : ECG ghi t mt ngi n ng ang c iu nh mt bnh nhn ngoi tr vi suy tim
sung huyt nng. Nhng nguy c tim n c th d on bnh tim ny v bn phi lm g ?

Tr li

- Rung nh
- Nhp tht 70-250ck/p
- Trc bnh thng
- QRS bnh thng
- Don ST i chnh xung dng lm c bit o trnh V5,V6

Din gii lm sng

Nhp tht khng c kim sot tt ,mc d on ST chnh lm xung cho thy ng ta ang
dng digoxin. Khng c thay i cho thy l c thiu mu cc b .

Bn lm g ?

Trong trng hp thiu bng chng v lm sng hoc in tim ngh n thiu mu cc b,chn
on c th bao gm thp tim,nhim c gip ,bnh tim do ru v mt s bnh c tim khc. Siu
m tim l cn thit . Cn phi kim tra nng digoxin mu v tng liu digoxin nu c th. Ngoi
digoxin bnh nhn s cn c ch men chuyn, li tiu v thuc chng ng mu. Chn beta cn
c cn nhc khi suy tim c kim sot.
ECG25 : mt ngi n ng 60t ,cch y 3 nm b nhi mu c tim sau cn au ngc nh ,
c nhp vin v cn au vng gia ngc din ra trong vng 1h m khng p ng vi nitrat
ngm di li .in tim ng ta ch ra ci g v bn cn lm g ?

Tr li

- Nhp xoang
- Trc bnh thng
- Q o trnh DII,DIII,AVF
- on ST chnh ln o trnh V1-V6

Din gii lm sng

Sng Q o trnh DII,DIII,AVF gi l nhi mu c tim c, trong khi on ST chnh ln V1-

V6 l ch im nhi mu c tim cp trc rng

Bn lm g ?

Bnh nhn ny cn phi gim au, v trong trng hp khng c cc chng ch nh thng
thng phi ngay lp tc iu tr bng aspirin v yu t tiu si huyt. nu ng ta c iu tr
bng streptokinase trong ln nhi mu trc y th ln ny ng ta cn iu tr vi alteplase hoc
reteplase.
ECG26 : mt cu b 15t chuyn n b phn bnh nhn ngoi tr bi v mt ting thi tim. Cu ta
khng c triu chng g. in tim ch ra ci g v nhng du hiu thc th bn c th tm thy ?

Tr li

- Nhp xoang
- Trc bnh thng
- Phc b QRS gin rng (140ms)
- Dng RSR V1,V2,V3
- Sng S rng V5
- Don ST v sng T bnh thng

Din gii lm sng

Bloc nhnh phi hon ton

Bn lm g

Bloc nhnh phi nhn thy mt t l nh ngi dn c tri tim bnh thng. Trong s xut
hin ca ting thi tim th kh nng thng lin nh cn c xem xt. y l nhng g bnh nhn
ny c . Du hiu c nng l ting T2 tch i c nh ( y l c trng ca bloc nhnh phi ) v
mt ting thi tm thu nghe r b tri xng c . Ting thi nh ngn th tm trng c th nghe
vng thp cnh b tri xng c. Ting thi tm thu l dng qua ng mch phi do dng thm qua
bn tim phi v ting thi tm trng l dong qua van 3 l. Chn on c xcnh bng siu m
tim v khim khuyt c ng bi dng c bt d qua da. Sau can thip , bloc nhnh phi vn tn
ti ko di.
ECG28 : in tm ghi t mt ngi n ng 40t phn nn v kh th tng ln khi leo cu thang.
ng ta khng cm thy tim rt nhanh v khng c au ngc . Ngoi vic vi nhp tim nhanh khng
c bt thng tim mch khc, nhng da anh ta c v vng v lch to . bn phi lm g ?

Tr li

- Cung nh
- Nhp tht 140ck/p
- Trc tri
- Phc b QRS bnh thng ,ngoi tr sng S o trnhV6

Din gii lm sng

ECG ch ra cung nh vi bloc 2 :1. Trc tri c th l do bloc phn nhnh tri trc , tuy
nhin phc b QRS c thi gian bnh thng v vy ngha ca trc l cha chc chn. Sng S o
trnh V6 gi bnh phi mn tnh.

Bn phi lm g ?

Quy cho mt bnh nhn khng c suy tim l mt tng tt xc nh nguyn nhn ca
lon nhp trc khi iu tr n . S kt hp ri lon nhp nh ,v da ,lch to gi chng nghin ru.
Bnh nhn cn thuc chng ng nhng ch s IRN ca ng ta c th cao. Siu m tim l cn thit
nh gi li chc nng tht tri v digoxin c th cn thit trong n lc kim sot nhp tht. Sau
khi chng chuyn nhp vi sc in hoc flecainide l cn thit.
ECG28 : in tm ghi t mt ngi ph n c kh th khi pht t ngt . C ta khng b nh
vy trc y, v khng c au ngc . kim tra cho thy khng c g khc ngoi nhp tim nhanh.
Chn on l g ?

Tr li

- Nhp xoang
- Dn truyn bnh thng
- Trc bnh thng
- Phc b QRS bnh thng
- Don ST hi chnh xung o trnh V1-V4
- Sng T 2pha v o ngc cc o trnh thnh di v o trnh trc ngc

Din gii lm sng

in tim ch ra nhp xoang nhanh vi trc bnh thng, phc b QRS bnh thng .S thay
i ca on ST/T r rng l bt thng nhng n khng ring cho bt k bnh c th no. Tuy
nhin, thc t o trnh V1-V3 b nh hng gi c vn tht phi.

Bn lm g ?

Trng hp in tm ny cn xem xt k tin s ca bnh nhn v du hiu thc th

(nu c ) . r rng c vn g xy ra . khi pht kh th t ngt m khng c au gi
thuyn tc phi, v y VQ scan xc nh c vi nhi mu phi nh .
ECG29 : in tm ghi t 1 ngi n ng 50t vo nhp vin ti khoa cp cu , c au ngc c
trng ca nhi mu c tim khong 3h. ECG ch ra ci g v lm nn lm th no iu tr bnh
nhn.

Tr li

- Nhp xoang
- Khong PR ko di r rt (480ms)
- Trc bnh thng
- Phc b QRS bnh thng
- Sng T o ngc V1-V3

Din gii lm sng

Bloc nh tht I lin quan vi nhi mu c tim thnh trc . V sng T m o trnh V1-V3
nhng khng thy o trnh V4 kh nng ca mt thuyn tc phi cn c xem xt.

Bn lm g

Nhng thay i ca in tm khng p ng c tiu chun quy c cho tiu si huyt

trong nhi mu c tim ( ST chnh ln v bloc nhnh tri mi ). Bloc nh tht I khng c ch nh
cho to nhp tm thi, nhng bnh nhn cn c theo di trong trng hp pht trin ln block
cao .
ECG30 : mt ngi n ng 60t c xem l bnh nhn ngoi tr phn nn v kh th v au ngc
c c im ca cn au tht ngc . ng ta khng c iutr. ECG ny gip g trong chn on v
qun l ng ta.

Tr li

- Rung nh
- Nhip tht 50-70ck/p
- Trc bnh thng
- Sng R thp ( mt sng R V3, vi sng R bnh thng o trnh V4 )
- on ST v sng T bnh thng

Din gii lm sng

Nhp tht bnh thng mc d cho rung nh khng c iutr. S km pht trin ca sng R
gia o trnh V3 v V4 c th do t khng chnh xc v tr in cc trc ngc , nhng cng c th
do nhi mu c tim c vng trc vch.

Bn lm g ?

Nguyn nhn khc hn ca rung nh ngoi thiu mu cc b cn c loi tr. Mt test gng
sc s cho thy c hay khng au tht ngc v cng s cho thy liu nhp tht c kim sot tt hay
tng ln khng thch hp.
ECG31 ECG ghi t mt bnh nhn nhp vo n v chm sc mch vnh t 2h trc vi nhi mu c
tim cp thnh trc. bnh nhn v m hi lnh,ln ln v huyt p khng o c. in tim ch ra
ci g v bn phi lm g ?

Tr li

- Nhp nhanh cc phc b gin rng ,tn s khong 250ck/p

- Phc b QRS u
- Thi gian phc b QRS 200ms
- Trc kh xc nh v hnh dng QRS

Din gii lm sng

Trong bi cnh ca nhi mu cowtim cp thnh trc,nhp nhanh phc b gin rng cn
xem xt n bt ngun t tht tr khi bnh nhn bit trc bloc nhanh khi nhp xoang . y nhp
rt u n v khng c hnh dng xc nh gin rng nghi ng nhp nhanh tht

Bn lm g ?

Trong trng hp ny suy tun hon nng , ch nh sc in l cn thit .

ECG32 : mt ngi n ng 50t vo nhp vin cp cu, ang c au ngc khong 4h . Tnh cht au
c trng ca nhi mu c tim .ngoi du hiu au, kim tra cc b phn khc bnh thng. in
tm ch ra ci g v bn phi lm g.

Tr li

- Nhp xoang
- Trc bnh thng
- Sng Q o trnh DII,DIII,AVF
- ST chnh ln o trnh DII,DIII,AVF v sng T 2 pha
- ST chnh xung AVL
- Phc b QRS ,on ST v sng T bnh thng cc o trnh trc ngc

Din gii lm sng

y l nhi mu c tim thnh di. Tc thay i pht trin ca sng Q rt nhanh chng ,
nhng n hon ton ph hp vi tin s au ngc khong 4h trc .

Bn lm g ?

Gim au l mt phn quan trng ca iu tr. Tr trng hp chng ch nh, bnh nhn nn
ch nh dng aspirin ,v sau l tiu si huyt cng sm c th .
ECG33 : ECG ghi t mt ngi n ng 35t ng ta khng c triu chng g nhng khi kim tra nh k
thy huyt p 180/105. ECG ch ra ci g v bn cn ngh lm g ?

Tr li ( ch test )

- Nhp xoang 50ck/p

- Khong PR rt ngn
- Trc bnh thng
- Sng delta
- Thi gian QRS ko di (200ms)
- Sng R rt cao o trnh thnh bn
- T o ngc o trnh DI,DII,DIII,AVF,V5,V6

Din gii lm sng

y l v d ca hi chng W-P-W typB. bnh nhn ny vi huyt p cao gy nn phc b

QRS cao v sng T o ngc cc o trnh thnh bn s lm tng kh nng ph i tht tri , m
nhng thay i ny cng tng hp nhng iu trn , v n ph hp vi hi chng tin kch thch.

Bn lm g ?

Nu bnh nhn ny khng gi mt cn nhp nhanh kch pht, th khng cn thit phi lm g hn .
Mt s bnh nhn c hi chng tin kch thch nhng trn in tim ca h khng bao gi c on
nhp nhanh.
ECG34 : mt ngi n ng 80t quan st thy sau phu thut lm cu ni i-khoeo chn ghi
nhn c mt in tm bt thng . in tm ch ra iu g v bn phi lm g ?

Tr li

- Nhp xoang
- Trc bnh thng
- Phc b QRS thng
- on ST chnh xung i ngang ( khong 8mm) o trnh V2-V4 , v i xung dng chch
xung o trnh thnh bn.

Din gii lm sng

Bnh nhn l ngi cao tui c bnh mu ngoi bin v vy bnh mch vnh rt c th c
mt. in tm th hin thiu mu c tim nng . vic thiu mt ci nhp nhanh l rt ng ngc
nhin.

Bn lm g ?

y khng phi l mt tnh trng d qun l v tnh trng hu phu bnh nhn cn c qun
l. ng ta cn dng mt cch thn trng thuc khng ng aspirin v heparin v nitrat ng tnh
mch .
ECG 35 :in tim ghi t mt ngi n ng 70t phn nn v ci kh th . ng ta khng h c au
ngc v chng mt.Ngoi nhp chm th ng ta khng h c bt thng no khi kim tra. Nhng bt
thng g ghi c v bn lm g iu tr bnh nhn ny ?

Tr li

- Nhp xoang
- Block AV 2 (2 :1)
- Trc lch tri
- Sng R nh cc o trnh trc
- Sng T bnh thng

Din gii lm sng

Block nh tht II lm cho nhp tht chm 45ck/p c th l nguyn nhn gy ra ci kh th ca

bnh nhn. Trc tri ch ra block phn nhnh tri trc. Sng R nh ( hu nh khng c sng R
V3,sng R nh V4 v mt sng R V5 ) gi mt nhi mu c thnh trc.

Bn lm g ?

Bnh nhn ny cn mt my to nhp vnh vin.

ECG 36 : in tm ghi t mt sinh vin y khoa 20t khe mnh . Anh ta lo lng liu mnh c b vn
g khng ?

Tr li

- Nhp xoang
- Trc bnh thng
- Sng R cao (28mm V6 ,32mm V5 )
- Mt sng R V3
- on ST v sng T bnh thng

Din gii lm sng

in tm ch ra dy tht tri bi tiu chun in p ( R ln hn 25mm V5 hoc V6, hoc

tng R o trnh V5 hoc V6 cng vi S V1 hoc V2 ln hn 35mm). Tuy nhin khng c s thay
i ca songsT . tiu chun in p ng ring chng l khng ng tin cy ,v trong mt thanh
nin kha mnh th bin i ny cng c th l bnh thng . Mt sng R V3 c th ch im nhi
mu c tim c , nhng y rt him thanh nin tr tui n c th l do t sai v tr in cc V3 .

Bn lm g ?

Ni anh sinh vin mua mt quyn sch hay v gii thch ECG, nu cha yn tm th siu m tim c
th s dng o dy tht tri.
ECG37 : mt ngi n ng 70t l bnh nhn ngoi tr vi triu chng v du hiu ca suy tim.
Triu chng ca ng ta xut hin kh t ngt khi vi tun trc ng ta thy kh chu vng ngc.
ECG ca ng ta chira ci g v bn phi lm g ?

Tr li

- Nhp xoang100ck/p
- Trc bnh thng
- Q DI,AVL, V2-V5
- Don ST chnh ln V2-V6,DI,AVL
- T o ngc V6

Din gii lm sng

on ST chnh ln gi nhi mu c tim cp, nhng sng Q su gi nhi mu xy ra nhiu gi

trc .Theo bnh nhn k th thc t ci nhi mu ca ng ta bt u t vi tun trc v tin s
khng c g gi n xut hin gn y hn. Nhng thay i ECG c l do tt c nhi mu c, nhng
thay i thnh trc c l do phnh tht tri.

Bn lm g ?

Mt in tm cn c din gii kt hp vi tnh trng lm sng ca bnh nhn . V in tm

ny l tng thch vi mt nhi mu c tim c cho nn bnh nhn cn iu tr suy tim theo cch
thng thng vi li tiu, UCMC,chn beta. V suy tim l kt qu ca thiu mu c tim nn bnh
nhn cn aspirin v statin.
ECG38 : mt ngi n ng 60t n phng khm dnh cho bnh nhn ngoi tr v au ngc khi gng
sc. V y l in tm ng ta. ECG ch ra ci g v du hiu thc th g bn c th tm thy.

Tr li

- Nhp xoang
- Trc bnh thng
- Phc b QRS bnh thng
- on ST hi chnh xung nh DI,DII,AVL
- on ST V4-V6 i chnh xung dng i ngang hoc i chch xung

Din gii lm sng

Nhng thay i ca on ST o trnh DI,DII,AVL l khng c hiu , nhng nhng thay i

V4-V5 chc chn l do thiu mu c tim v n i chnh xung l i ngang v ln hn 2mm. on
ST V6 dng i chch xung c th l kt qu thiu mu c tim nhng cng c th l kt qu ca
digoxin.

Bn lm g ?

Khng c nhng du hiu thc th ca thiu mu c tim, nhng cng c th c nhng du

hiu ca au ( xanh xao, nhp xoang nhanh), suy tim ( bao gm ting T3,T4 mm ) hoc nhng
bng chng ca tng huyt p, tng cholesterol mu, hoc ht thuc. C th khng c mch hoc
mt ting thi mt ng mch ngoi vi. Mt test gng sc c th s lm ni bt hn thiu mu c
tim nhng n khng cn thit cho mc ch chn on.
ECG39 : mt ngi n ng 65t c nhi mu c tim cch y 3 nm, hin ti ng c au ngc kiu
thiu mu khong 2h. Khi ng ta c ghi in tim th ci au ca ng ta ht. ECG ch ra iu
g v bn ngh nhng g xy ra v cn iu tr g ?

Tr li

- Nhp xoang
- Block AV II ( mobit typ2 nhn r nht DI, DII )
- Nhp tht 50ck/p
- Khong PR trong cc nhp bnh thng
- Trc hng tri
- QRS gin rng
- Khng c sng R cc o trnh trc ngc
- S su V6

Din gii lm sng

S kt hp bloc nh tht II v block phn nhnh tri trc ( ch ra bi trc tri ) ch ra

bnh h thng dn truyn mc nng . Mt sng R cc o trnh trc ngc ch ra c th l kt
qu nhi mu c tim c, nhng sng S su o trnh V6 c th ch ra s chm dn truyn ni tht.

Bn lm g ?

Ln gn y ca au ngc c th l do nhi mu c tim thm na, hoc c th lin quan nhp chm
do block tim hon ton. Nu ghi li ECG v xt nghim mu cc maker khng gi nhi mu c tim
th sau cn mt my to nhp vnh vin. Nu c bng chng nhi mu c tim mi bnh nhn cn
theo di cht ch xem s tin trin block tim.
ECG40 : mt ngi ph n 30t va mang thai v sinh 3 thng trc phn nn v ci kh th nhng
khng c triu chng g khc. C ta c mt ting thi tm thu ngn , v y l in tim c ta. ECG ch
ra ci g v bn phi lm g ?

Tr li

- nhp xoang
- trc bnh thng
- khong PR ngn nhn r nht V5
- sng R chim u th o trnh V1
- sng delta phc b QRS
- sng T o ngc V1-V3

din gii lm sng

y l hi chng W-P-W, lin quan n khong PR ngn v phc b QRS rng. dng ny c
mt ng ph bn tri v l typ A rt d nhm vi ph i tht phi.

bn lm g ?

hi chng W-P-W khng lin quan n vic mang thai v sinh , v khng c triu chng gi
lon nhp th khng c bt k gii thich no cho ci kh th. Khng cn thit lm g thm lin quan
hi chng W-P-W v cc nguyn nhn khc kh th cn xem xt v d nh thiu mu, thuyn tc
phi.
ECG41 : ECG ghi t mt ngi n b 70t nhp vin vi tnh trng suy tim sung huyt nng dn ln.
ECG ch ra ci g v bn phi lm g ?

Tr li

- rung nh
- trc bnh thng
- phc b QRS bnh thng
- on ST chnh xung dng dc xung o trnh V6

din gii lm sng

Nhp y c th gii thch nh l cung nh c bit DII v V1, tuy nhin cung nh dng
nh thay i lin tc v phc b QRS l hon ton khng u, ngi ta gi ci ny l rung cung
nh . on ST chnh xung gi c th l do digoxin.

Bn lm g ?

rung cung l dng c trng ca rung nh , v sau ny n c s dng lm thut ng n gin

nht. Nhp tht trong trng hp ny l kh nhanh, gi bnh nhn ny cha c kim sot y
vi digoxin. Cn thn trng kim tra nng digoxin ca b ta trc khi tng liu digoxin. Nhp
tht c th chm dn khi iu tr suy tim vi CMC v li tiu. S dng chng ng l cn thit. Nn
lm cc xt nghim kim tra chc nng tuyn gip.
ECG42 :mt ngi n ng 50t , ng ta c ci au ngc khi gng sc vo vi thng trc. ng ta va
phng cp cu vi tnh trng au ngc ko di lin tc 1h, v y l in tim ca ng ta. N ch ra ci
g v bn phi lm g ?

Tr li

- nhp xoang tn s 120ck/p

- trc bnh thng
- sng Q nh DIII,AVF
- thi gian QRS bnh thng (100ms)
- on ST i chnh xung dng i ngang V3,V4 v i chch xung V5,V6
- on ST i chnh xung 5mm V3
- sng T bnh thng

din gii lm sng

Nhp xoang nhanh ph hp vi ci au ca bnh nhn. on ST chnh xung dng i ngang

hay i chch xung gi thiu mu thnh trc. Sng Q nh o trnh di c l khng c ngha.

Bn lm g ?

Bnh nhn ny r rng c hi chng vnh cp ( au tht ngc khng n nh). Tiu si huyt
khng c ch nh vi ST chnh xung. ng ta cn beta block v nitrat ( tnh mch hoc ng ming
) v c th cn dn xut morphin . ECG nn ghi mi na ting mt ln pht hin s chnh ln ca
on ST . ng ta cng cn chp ng mch vnh can thip sm ( nong bng bng qua da ( PTCA)
hay lm cu ni mch vnh (CBAG))
ECG43 : in tim ghi mt ngi ph n 30t phn nn v ci hi hp trng ngc. N gip g cho
chn on ?

Tr li

- nhp xoang, tn s 100ck/p

- trc bnh thng
- sng Q nh DIII
- cc phc b khc QRS v sng T bnh thng

Din gii lm sng

sng Q o trnh DIII nhng bnh thng AVF. Trong tm cc nguyn nhn gy ra hi hp
trng ngc th tin s v khm l rt quan trng, v in tm khng phi l thng xuyn hu ch
tr khi n c ghi khi bnh nhn c triu chng. Mt nhp xoang nhanh lin tc nh y c th l
do lo lng, nhim c gip, mt mu cp, thiu mu hoc suy tim

Bn lm g ?

iu tr cc nguyn nhn c bn ca nhp xoang nhanh.

Bnh nhn ny kim tra v c nhim c gip.

ECG44 : in tm ghi t mt ngi n ng 25t khe mnh trong mt ln kim tra sc khe. Cho
mt vi nhn xt.

Tr li

- nhp xoang
- p o ngc DI
- trc phi
- QRS bnh thng
- Sng R chim u th AVR
- Sng R khng pht trin o trnh trc ngc , vi o trnh V6 cn dng ca tht phi

Din gii lm sng

y l chng tim sang phi. Mt in tim bnh thng s c ghi khi o ngc cc o trnh
chi v cc o trnh trc ngc t trong cc khong gian sn bn phi.

bn lm g ?

m bo rng cc in cc c gn ng cch , th sng P o ngc DI s c nhn thy khi

o ngc o trnh tay phi v tay tri. Tuy nhin iu ny s khng nh hng n cc o trinh
trc ngc.
ECG45 : mt ngi n b 80t ang iu tr suy tim vi nm nay than phin v bun nn v i ma.
Khng c sn h s bnh n trc y. ECG ca b gip g cho iu tr b ta ?

Tr li

- Rung nh , nhp tht 80ck/p

- Trc bnh thng
- QRS bnh thng
- on ST i chnh xung dng dc xung, c bit V4,V6
- Sng T

Din gii lm sng

ECG ch ra rung nh vi tn s tht c kim sot. Khng c g trn in tim ny gi

nguyn nhn ca lon nhp hoc suy tim ca bnh nhn. ST chnh xung dng lm chn gi bnh
nhn ang iu tr bng digoxin. ECG khng cho thy c tnh ca digoxin,tuy nhin n rt c th l
nguyn nhn gy bun nn cho b ta.

Bn lm g ?

iu tr bng digoxin nn tm ngng, v b ta nn nh lng kali huyt tng v nng

digoxin.
ECG46 : mt ngi n ng 60t c tim v in tim bnh thng trc khi phu thut, ng ta xut
hin au ngc kiu mng phi khi ho sau khi ct ti mt vi ngy. y l in tim ng ta ,n ch ra ci
g v bn phi lm g ?

Tr li

- Rung nh
- Trc bnh thng
- Block nhnh phi

Din gii lm sng

Trong in tm ny th cc sng p ln tn ca rung nh l khng r rng, nhng nhp ca cc

phc b QRS khng u. Nhp khng u cng vi block nhnh phi c th l do mt nhim trng
vng ngc nhng nhiu kh nng nguyn nhn l do nhi mu phi.

Bn lm g ?

bnh nhn sau phu thut, thuc chng ng c th lun lun l nguyn nhn gy ra chy
mu . Tuy nhin nguy c t vong do nhi mu phi l rt cao v vy bnh nhn cn ngay lp tc dng
heparin trong khi lm cc bin php ( chp XQ, cng thc mu,cy m, CT phi ) phn bit
nhim trng vng ngc v nhi mu phi .
ECG47 : in tim ghi mt ngi n ng 50t xut hin au ngc mc nng lan ra sau lng.
Cn au xut hin trong 6h. in tim ch ra ci g v bn phi lm g ?

Tr li

- Nhp xoang
- Khong PR 320ms block AV I
- Q DII,DIII,AVF
- on ST chnh ln DII,DIII,AVF
- Sng T o ngc DIII,AVF

Din gii lm sng

ECG ch ra nhi mu c tim thnh di,n thng l nguyn nhn gy ra bloc AV I. sng Q v
on ST chnh ln l ph hp vi xut hin au ngc trong 6h v bloc AV I l khng quan trng

Bn lm g ?

au ngc lan ra sau lng lm tng kh nng bc tch ng mch ch, c th bt ng vo ng

mch vnh gy nn nhi mu . Tuy nhin ,n tng i l him trong khi au lng lin n nhi mu
l ph bin . Nu khng c tin s hoc kim tra khng c du hiu gi bc tch , tiu si huyt
nn c cho.
ECG48 : ECG ghi mt ph n 23t c thai tm thy mt ting thi tim c ta . ECG ch ra ci g v
c th c nhng vn g ?

Tr li

- Nhp xoang
- Ngoi tm thu trn tht
- Khong PR bnh thng
- Trc bnh thng
- QRS gin rng (160ms)
- Dng RSR V1
- Sng S rng V6
- Sng T o ngc V1-V3

Din gii lm sng

QRS gin rng vi dng RSR V1 v S rng V6 cng vi T o ngc V1-V3 ch ra block nhnh
phi. Ngoi tm thu trn tht bi v QRS c dng ging nh nhp xoang , n c ngun gc t nh v
mi sng T trc n c dng hi khc vi T t nhp xoang.

Bn lm g ?

Hi hp trng ngc m bnh nhn than phin c th l kt qu ca ngoi tm thu : n rt quan

trng bo m rng n ph hp vi triu chng c ta. Block nhnh phi ngi tr tui c th
ch im ca mt thng lin nh v c ta cn lm siu m tim. Ting thi tim c th lin quan vi
khuyt vch nh nhng cng c th l ting thi dng (c nng) do tng cung lng tim lin quan
vi c thai.
ECG49 : ECG ghi c t mt b gi 9t khng c triu chng g nhng tm thy mt ting thi ti tim
trong cuc kim tra sc khe . Bn c nhn xt g v ting thi y.

Tr li :

- Nhp xoang100ck/p
- Trc bnh thng
- Phc b QRS bnh thng,nhng sng Q hp,su DI,DII,V4-V6
- T o ngc o trinh V1

Din gii lm sng

Nhp xoang nhanh vi QRS hp, sng Q vch ni bt l c trng ca ECG tr em. Sng T o
ngc o trnh V1 l bnh thng mi la tui. ECG gip loi tr nguyn nhn nghim trng
ca ting thi tim, nhng trong trng hp ny khng gip g nhiu.

Bn lm g ?

Nu nghi ng, siu m tim s cho thy nhng cu trc bt thng nghim trng ca tim.
-

- ECG50 : in tm ghi t mt ngi n ng b tiu ng c ghi nhn bi s xut hin

t ngt ph phi . bn ngh g v hin tng ny ?
Tr li
- Rung nh vi tn s khong 180ck/p
- Trc T
- Phc b QRS bnh thng
- Sng Q V2-V4
- on ST chnh ln DI, AVL, V2-V4
Din gii lm sng
ECG ch ra rung nh vi nhp tht khng c kim sot, bloc phn nhnh tri trc v nhi
mu c tim cp thnh trc bn. S khi u rung nh c th l nguyn nhn hoc kt qu
ca nhi mu c tim v nhp nhanh tht s l mt phn ca ph phi. block phn nhnh tri
trc c th l kt qu ca nhi mu . Bnh nhn c th khng thy au bi ng ta b tiu
ng.
 ECG52 : ECG ghi t mt ngi ph n 65t c nhp vin cp cu v au ngc mc nng
khong 1h. ECG ch ra iu g ? bn s cho kim tra nhng g khc na ?
Tr li
- Nhp xoang
- Trc bnh thng
- QRS c th bnh thng
- on ST chnh ln o trnh thnh trc v thnh bn
- on ST chnh xung o trnh thnh di
Din gii lm sng
Nhi mu c tim thnh trc bn. o trnh thnh bn DI,AVL v V4-V6 kh nhn thy kt
thc QRS v bt u ST , nhng DII r rng QRS c chiu rng bnh thng.
Bn lm g ?
Nu bnh nhn ny c tin s gi nhi mu c tim v in tim ny c ,th khng cn
kim tra g hn trong giai on cp tnh ca bnh v c th l khng cn chp XQ ngc. Nh
thng l cho iu tr nhi mu c tim l gim au, aspirin v tiu si huyt nn bt u
ngay lp tc.
 ECG53 :mt ngi ph n 45t phn nn v s xut hin thng xuyn nhng cn nhp
nhanh trong 20 nm qua, v cui cng ghi li c ECG trong thi gian xut hin cn y.
Ci hi hp ngc l do g v bn s lm g ?
Tr li
- Nhp nhanh phc b QRS hp tn s 200ck/p
- Sng p khng th nhn thy
- Trc bnh thng
- Phc b QRS bnh thng
- Mt s on ST hi chnh xung
Din gii lm sng
ECG ch ra nhp nhanh trn tht c th l nhp b ni. Nhp nh trn thng l do ng vo
li trong hoc gn nt nh tht . ST chnh xung c th l ch im ca thiu mu c tim ,
nhng on ST chnh xung khng i ngang , cng khng chnh xung nhiu hn 2mm , v
vy n c th khng c ngha.
Bn lm g ?
u tin cn xoa xoang cnh c th s kt thc cn . Nu khng thnh cng n s hu nh
chc chn p ng vi adenosin. Vi bt k cn nhp nhanh, sc in c th phi xem xt
nu huyt ng khng n nh. Khi nhp xoang c phc hi bnh nhn cn c dy
cc phng php khc nhau ( v d nghim php valsava ) h c th lm chm dt
cn. Thuc phng bnh c th khng cn nu cn xut hin t , nhng hu ht bnh nhn c
vn ny cn lm mt thm d in sinh l c gng xc nh ng vo li c th ct
b .
 ECG54 : ECG cu mt ngi ph n 35t phn nn v kh th. C ta rt lo lng nhng kim
tra khng thy c bt thng. in tm gip c g cho chn on v qun l c ta ?
Tr li
- Nhp xoang tn s 120ck/p
- Trc bnh thng
- QRS bnh thng
- on ST chnh xung nh dng dc xung, c bit V4
- Sng T dt cc o trnh
- T o ngc DIII
Din gii lm sng
Mt nhp xoang nhanh s ph hp vi ci lo lng, cc nguyn nhn khc nhau ca cung
lng cao cn c xem xt ( c thai, cng gip ,thiu mu c tim, gim th tch tun
hon,tng CO2, beri-beri ). on ST v sng T thay i l khng c hiu , ci kh th bnh
nhn c th l do tng thng kh. ECG ny khng gip c g cho chn on v qun l c ta
Bn lm g ?
Nu tin s v kim tra khng gi bt k du hiu bnh thc th no, tip tc kim tra cng
khng gip c g hn.
 ECG55 : in tim ghi t bnh nhn 60t vo vin v kh th mc nng, m tin trin
trong nhiu nm . p lc tnh mch cnh ca ng ta tng. Bn ngh sao v vn ny.
Tr li
- Nhp xoang 140ck/p
- C mt ngoi tm thu tht
- Sng P cao nhn nhn r DII,DIII,AVF
- Khong PR bnh thng
- Trc phi
- Sng R chim u th V1
- S su V6
- on ST v sng T bnh thng
Din gii lm sng
Nhp xoang nhanh cho thy mt vn quan trng . Sng P cao nhn gi dy nh phi .
Trc phi v sng R chim u th V1 gi dy tht phi. sng S su V6,R thp cc o
trnh trc tim tri, gi tim xoay theo chiu kim ng h, vi tm tht phi chim u th
vng trc tim. Nhng thay i trn gi bnh ca phi.
Bn lm g ?
in tm hon ton nhng thay i v bn phi c th khng nh rng bnh do bnh
phi mn tnh hoc thuyn tc phi ti pht. Tin s ph hp vi phi c vn . p lc tnh
mch c tng c l l do tr tht phi hoc cc mch mu phi. Nhp xoang nhanh l ng
lo lng v gi suy h hp.
 ECG57 : nhn vin b phn cp cu bi ri bi in tim ca bnh nhn 80t b t qu bt
tnh. Nhn vin b phn cp cu qun ci g ?
Tr li
- Nhp u 60ck/p
- Sng P thng xuyn khng lin quan n phc b QRS
- Truc T
- Vch sc nt i trc phc b QRS
- Phc b QRS gin rng
- S su V6
- T o ngc DI,AVL
Din gii lm sng
Phc b QRS gin rng ch ra hoc l ngoi tm thu trn tht vi bloc nhnh hoc nhp tht.
y l nhp tht . Vch sc nt i trc mi phc b QRS l kt qu ca my to nhp. Sng
P i khi c th nhn thy ch ra rng y l nhp c bn, l do ti sao my to nhp a vo
c th l do bloc tim hon ton.
Bn lm g ?
Nhn vin b phn cp cu qun my to nhp, n thng cy di xng n tri .
Khng c l do c th ti sao my to nhp lin quan n t qu. Ngoi tr bnh nhn ny
b bnh mch mu mt trong nhng vng khc gy ra n Ngi n ng ny c th c c
bnh mch vnh v mch no.
 ECG58 : Mt ph n 70t phn nn v thnh thong xut hin cn chng mt,mch khng
u. C 3 iu bt thng . Bn c li khuyn g a ra vi c y ?
Tr li
- Nhp xoang
- Khong PR bnh thng v khng i trong cc nhp c dn
- Sng P i khi khng c dn truyn
- Trc tri
- Block nhnh P
Din gii lm sng
Kt hp ca bloc AV II ( mobit II) cng trc tri (bloc phn nhnh tri trc ) vi bloc
nhnh phi ch ra bnh trong h thng dn truyn. S kt hp cc bt thng dn truyn
trn i khi c gi l bloc ba b.
Bn lm g ?
S chng mt tng t c th l do xut hin bloc tim hon ton. To nhp vnh vin l iu
cn thit.
 ECG59 : mt ngi n ng 50t n phng cp cu v au ngc. in tim ghi c trong khi
ng ta b ngt . chuyn g xy ra v bn phi lm g ?
Tr li :
- Nhp xoang vi ngoi tm thu tht
- Ngoi tm thu th 3 xut hin ngay trn nh sng T ca nhp xoang trc.
- Sau 3 hoc 4 nhp nhp nhanh tht xut hin rung tht
- Trong nhp xoang th thy sng Q o trnh DIII, ST chnh ln DII,DIII v ST chnh xung
,T o ngc o trnh DI
Din gii lm sng
Mc d ch ghi c o trnh DI,DII,DIII nhng c v au ngc l kt qu nhi mu c tim
thnh sau di . N c th l nguyn nhn ca ngoi tm thu tht v ngoi tm thu dng R
on T l nguyn nhn nhp nhanh tht, v nhanh chng tr thnh rung tht. C th l lun
rng o trnh DIII v c l cng DI nhp nhanh tht xon nh l din ra , nhng o
trnh DII th khng r rng.
Bn lm g ?
m vng trc ngc v sc in kh rung ngay lp tc . Nu khng c my ph rung trong
tay th hi sinh tim phi nn c thc hin v cc quy trnh thng thng qun l ngn
chn bnh tim mch c thit lp.
 ECG60 : mt ngi n ng 60t phn nn v au ngc mc nng, v mt vi pht sau
xut hin kh th v ngt . ng c a n phng cp cu y nhp tim ng ta l
150ck/p v huyt p th khng o c v ng ta c du hiu ca suy tht tri. y l in
tim ca ng ta. Chuyn g xy ra v bn phi lm g ?
Tr li
- Nhp nhanh phc b gin rng 150ck/p
- Sng P khng th nhn thy
- Trc bnh thng
- Thi gian QRS khong 200ms
- Cc phc b QRS ca cc o trnh trc tim u hng ln trn
Din gii lm sng
Nhp nhanh vi phc b QRS gin rng c th bt ngun t tht hoc c th l nhp nhanh
trn tht dn truyn lch hng ( ngha l bloc b nhnh ). y phc b QRS rt rng v
cc phc b QRS cng hng vi nhau gi nhp nhanh tht . bnh nhn nhi mu c tim
gi nh nhp l tht lun lun l an ton .T tin s gi bnh nhn ny nhi mu c tim
n pht trin thnh nhp nhanh tht , nhng ci au ngc cng c th l kt qu ca thiu
mu
Bn lm g ?
bnh nhn ny c huyt ng khng n nh-huyt p tt- suy tim nn cn sc in
chuyn nhp ngay. Trong khi ch chun b thc hin sc in th s hp l c gng dng
lidocain hoc cordaron ng tnh mch.
 ECG61 : mt ngi n ng 70t c tin s au ngc khi gng sc v kh th vi nm nay vo
vin v au ngc mc nng. y l in tim ca ng ta, n ch ra ci g v bn s tm thy
du hiu thc th g ?
Tr li
- Nhp xoang
- Trc tri
- Sng Q AVL, dng QS V2-V3
- S tri V5,V6
- ST chnh ln v o ngc D1, AVL
- ST chnh ln V2-V3 vi T hai pha V3-V4
Din gii lm sng
Trc tri l do bloc phn nhnh tri trc , c th lin quan vi nhi mu th hin cc o
trnh thnh trc. Rt kh chc chn thi gian ca nhi mu ny. in tm ny dng
nh th hin nhi mu cp vng thnh bn. Sng S tri V5,V6 gi bnh l phi mn tnh.
Bn lm g
Bnh nhn c l c tn thng kh nng vng tht tri v c th c du hiu ca suy tim tri,
ng ta cng c th c cc du hiu ca bnh ng h hp mn tnh.
 ECG62 : ECG ca mt ngi ph n 30t phn nn v nhp tim khng u c bit khi nm ng
bui ti. C ta rt lo lng v bnh tim ca c ta. Bn s t vn g vi c ta ?
Tr li
- Nhp xoang 85ck/p
- Ngoi tm thu tht
- nhp xoang trc bnh thng
- nhp xoang c phc b QRS, on ST v T bnh thng
din gii lm sng
ECG l binhf thng tr ngoi tm thu tht. Trong tin s v kim tra khng c du hiu g
gi bnh tim, ngoi tm thu l khng quan trng.
Bn lm g ?
Bnh nhn c th yn tm rng ngoi tm thu bn thn n khng ch ra bnh tim. C ta cn
c t vn b thuc l, king ru ,cafe v tr cho cc ngoi tm thu t nh hng.
Thuc tt nht nn trnh, nhng nu c y vn khng khng mun iu tr th chn beta l
an ton nht.
 ECG63 :mt ngi n ng 60t ang iu tr ti bnh vin phn nn v hi hp ngc . y l
in tim ca ng ta. Bn ngh bnh c bn l g v hi hp ngc l do ci g ?
Tr li
- rung nh
- ngoi tm thu tht vi 2 dng khc nhau ( nhn r nht DII)
- c mt on nhanh tht ngn vi 4 nhp
- phc b QRS nh
- sng R khng pht trin cc o trnh trc ngc, sng S chim u th o trnh V6
- T o ngc V5,V6
Din gii lm sng
in tim gi mt bnh l phi mn tnh cc phc b nh, trc phi, tim xoay theo chiu
kim ng h n tn V6 vn cn hin th cc phc b ca tht Phi. rung nh c th l th
pht t bnh l phi,mc d kh nng khc cn c xem xt. Tnh trng phi ca bnh
nhn c th c iu tr bng kch thch beta , v y c th l nguyn nhn gy ngoi tm
thu tht v nhp nhanh tht.
Bn lm g ?
Dng li vic dng kch thch beta nhng khng c dng chn beta. Kim tra nng cc
cht in gii . xem xt kh nng ng c digoxin.
 ECG64 : mt ngi n ng 45t phn nn v hi hp trng ngc, gim cn v lo lng . huyt
p ng ta l 180/110mmhg v tim ca ng ta dng nh bnh thng. y l in tim ca
ng ta. Chc nng tuyn gip ca ng ta kim tra nhiu ln hon ton bnh thng. Nhng g
c th xy ra ?
Tr li
- Nhp nhanh vi phc b hp tn s 14ck/p
- Mi sng p c 1 phc b QRS
- Khong PR bnh thng
- Trc bnh thng
- Phc b QRS bnh thng
- Sng T o ngc AVL v sng T dt DI,V5-V6
Din gii lm sng
Vn trc mt l xem y l nhp nhanh xoang hay nhanh nh . Xoa xoang cnh lm nhp
tim chm li thong qua, v vy nn y c th l nhp xoang. Mt nhp xoang nhanh 140ck/p
c th l nguyn nhn gy ra lo lng, nhng dng nh iu ny xy ra rt nhanh chng .
Cc nguyn nhn khc cn c xem xt l tc dng ca thuc ( ng vn beta,amphetamin)
v u ty thng thn m t ta a ra c chn on.
 ECG65 : mt ngi n ng 70t n bnh vin v xut hin nhng c chng mt kh m h,
n xy ra khong mi tun mt ln. V cc b phn khc th ng ta hon ton bnh thng.
in tm gip c g cho qun l ng ta.
Tr li
- Nhp xoang 100ck/p
- Khong PR gii hn trn ca bnh thng (200ms)
- Trc tri
- Thi gian QRS ko di( 160ms)
- Dng RSR V1, sng S rng V6
- T o ngc AVL,V1-V4
Din gii lm sng
Trc tri km vi phc b QRS gin rng v sng T o ngc AVL l c trng ca bloc
phn nhnh tri trc. Ngoi ra cn c bloc nhnh phi, v vy 2 con ng dn truyn
chnh b bloc, ci ny c bit n l bloc 2 nhnh. Thc t khong PR nm gii hn trn
cu bnh thng lm tng kh nng chm tr dn truyn con ng cn li, nu khong PR
chc chn ko di th dng ny c gi l bloc 3 b
Bn lm g ?
Bloc 2 b khng c ch nh cho to nhp nu bnh nhn khng c triu chng. Vn quyt
nh y l nu nhng cn chng mt l kt qu ca bloc cp III tng lc. L tng nht l
ghi in tim trong thi gian cn xut hin. v cn xut hin mi tun mt ln hoc lu hn,
ghi in tim cp cu bng bng ghi c th c ch,m mt s kin ghi c s rt c gi tr.
Trong trng hp khng c bng chng r rng th cy mt my to nhp vnh vin s l mt
vn, bnh nhn ny th tin s v ECG l mt iu hon ton hp l lm .
 ECG66 : ECG ghi t mt ngi n ng da en 25t l cu th bng chuyn nghip . N ch
ra ci g v bn phi lm g ?
Tr li
- Nhp xoang
- Trc bnh thng
- QRS bnh thng
- Sng T o ngc tt c cc o trnh c bit V2-V5
Din gii lm sng
Ri lon ti cc (sng T )l kh ph bin ngi da en, nhng gii thch khc thay th cho
s xut hin in tim ny l mt nhi mu khng sng Q hoc mt bnh c tim.
Bn lm g ?
Ngi n ng ny l cu th bng chuyn nghip , v vy iu ny rt quan trng loi
tr ph i c tim , v c th thc hin iu ny bng siu m tim. V s nghip ca anh ta
ph thuc vo bnh mch vnh c loi tr, mt chp vnh c thc hin v hon
ton bnh thng.
 ECG67 : in tim ghi t mt ngi n ng 20t ti ni kim tra sc khe tuyn vic lm.
Nh tuyn dng cn cp cho anh ta giy php li xe .Bn c t vn g cho anh ta ?
Tr li
- Nhp xoang
- Khong PR rt ngn
- Trc bnh thng
- Phc b QRS gin rng vi nt trt m chn phc b ( sng delta), nhn r nht DI,V4
Din gii lm sng
y l hi chng W-P-W : ng ph nm bn phi v ci ny ngi ta gi l typ B
Bn lm g ?
Cn thn trng lm mt siu m tim bo m rng khng c bt thng v cu trc ( VD
bnh c tim) cng nh hi chng W-P-W. Tin s khng c gi ri lon nhp ng ta c th
c cp giy php li xe.
 ECG68 : mt ngi ph n 60t l bnh nhn iu tr ngoi tr phn nn v kh th. Khng
c du hiu bt thng g c tm thy. in tm ch ra ci g ,v nhng g c th l vn
c bn, v iu tr b ta nh th no ?
Tr li
- Cung nh
- Bloc 4 :1
- Trc bnh thng
- QRS bnh thng
- ST chnh xung dng dc xung , nhn r nht V5-V6
Din gii lm sng
y l cung nh vi xut hin bloc 4 :1 n nh. ST chnh xung gi tc dng ca digoxin.
Bn lm g ?
Block 4 :1 n nh l nguyn nhn lm cho tim p u, v vy khng nghi ng ci ri lon
nhp ti thi im kim tra lm sng.ECG ny khng ch ra bnh l c bn no . N c th l
thiu mu c tim, thp tim hoc bnh c tim, siu m tim s l cn thit. Digoxin s c xu
hng lm tng mc bloc nhng khng nh hng n nhp c bn . Flecainide tnh
mch c th chuyn tim v nhp xoang, nhng sc in chuyn nhp c th cn thit.
 ECG69 : in tm ghi t mt ngi n ng 30t kim tra sc khe theo yu caaufcuar
mt hng hng khng dn dng. N c bnh thng khng ?
Tr li
- Nhp xoang
- Trc phi ( sng S chim u th DI )
- R chim u th o trnh V1
- Sng U V2-V5
Din gii lm sng
Trc phi c th l bnh thng( c bit nhng ngi cao gy )nhng cng c th xy ra
vi ph i tht phi. Sng R nh chim u th V1 gi ph i tht phi nhng y cng
c th l bnh thng. Sng U c th ch im ca tng kali mu , nhng khi kt hp vi sng
T bnh thng( nh y ) th n c th l bin th bnh thng.
Bn lm g ?
Loi tr nguyn nhn ca ph i tht phi. Chp XQ ngc t th chch bn v siu m tim
s gip xc nh liu tht phi c b gin.
 ECG70 : in tm ghi t mt cu th tr bng chuyn nghip . N c bnh thng
khng ?
Tr li
- Nhp u phc b hp tn s 35ck/p
- Sng P i khi xut hin nhng khng phi thng xuyn, ch c th nhn thy trc phc
b QRS
- Khong PR khi o c l rt ngn nhng lun thay i
- Sng R cao V4 cng vi S su V2 bng 45mm
- QRS v on ST bnh thng
- Sng T nhn c bit V4
Din gii lm sng
Khong PR ngn lm tng kh nng tin kch thch, nhng khong lun thay i, v trc
phc b ca V1-V3 khng th nhn thy sng P. Nhp chm , phc b hp gi nhp thot
nt. y pht vi nhp chm ca nt xoang nh c l do kt qu ca tp luyn th thao, v
nhp nt tng tc dnh quyn kim sot. Dng ny c goi l nhip nh lang thang. Sng R
cao l hon ton bnh thng nhng ngi tr tui ,v v vy sng P s cao nhn.
Bn lm g ?
y l mt bin th hon ton bnh thng vn ng vin th thao, v khng cn phi lm
g hn na.
 ECG71 : mt bnh nhn 40t vo b phn cp cu v au ngc mc nng khong 1 ting.
Khng c du hiu ca suy tim, v y l in tim ca ng ta. in tim ch ra ci g v bn
phi lm g ?
Tr li
- Nhp xoang
- Trc bnh thng
- Sng Q V2-V4
- ST chnh ln DI,AVL,V2-V5
- ST chnh xung DIII, AVF
Din gii lm sng
in tim ch ra nhi mu c tim cp thnh trc v thiu mu c tim thnh di.
Bn lm g ?
Tr khi c nhng nguy c tim tng v chy mu ( t qu trc , lot d dy), bnh
nhn ny cn nn cho aspirin 300mg c nhai v sau l thuc tiu si huyt. S la
chn thuc tiu si huyt vn cn s tranh ci. V trc y ng ta khng dng thuc tiu
huyt khi , nn streptokinase r tin c th chp nhn c, nhng c mt vi bng chng
cho thy alteplase (rt-PA) t tin hn lm gim t l t vong c hiu qu hn , c l c bit
nhng bnh nhn tr tui nhi mu thnh trc.
 ECG72 : mt ngi n ng 30t phn nn v hi hp trng ngc vi nm nay ngoi ra khng
tm thy bt thng g khc, n b phn cp cu trong cn , v y l in tim ghi c.
Ngoi triu chng lo lng th khng tm thy g khc ngoaifnhipj tim 140ck/p. in tim ch ra
ci g ?
Tr li
- Nhp nhanh phc b hp tn s 140ck/p
- Sng P o ngc nhn r nht owrDII,DIII,AVF
- Khong PR ngn ( khong 100ms)
- Trc bnh thng
- QRS, ST v sng T bnh thng
Din gii lm sng
Tin s xut hin nhng cn hi hp trng ngc c th ch ra s xut hin nhng cn nhp
xoang nhanh do lo lng, nhng nhp tim 140ck/p gi mt nhp khc hn nhp xoang l c
kh nng. ECG ny r rng l nhp nhanh trn tht vi mi sng P l mt phc b QRS. N c
th l nhp xoang nhanh v PR ngn c th ch im tin kch thch, nhng bt thng sng P
o trnh di ch ra nhp nhanh nh.
Bn lm g ?
Xoa xoang cnh c th ct cn , nhng nu khng c th adenosin gn nh l chc chn
p ng. S xut hin cc cn c th c d phng bn betabloc, nhng bnh nhn ny
nn c chuyn cho mt trung tm in sinh l vi hy vng rng xc nh c vng vo
li v ct b n.
 ECG73 : mt ngi n b 80t c c gi n t nh dng lo v b ngt . khng c
tin s g khc ngoi tr vic b ta ni b ang iu tr bnh tim. Khng c du hiu thc th
no r rng, v y l in tim b ta. Nhng g ang xy ra ?
Tr li
- Cung nh vi p ng tht 50ck/p
- Ngoi tm thu tht
- Trc T
- Phc b QRS bnh thng
- Sng To ngc cc o trnh trc
- Khong QT ko di ( khong 650ms)
Din gii lm sng
Cung nh vi nhp tht chm dn, kh nng nhp chm ny l nguyn nhn dn n ci ngt
ca b ta. Block phn nhnh tri trc ch im rng bafta c bnh v h thng dn truyn.
Sng T o ngc cc o trnh trc c th l do thiu mu c tim. Khng c on ST
chnh xung gi rng b ta ang iu tr bng digoxin, nhng on QT ko di gi
hoc b ta c ri lon bt thng v in gii hoc ang dng mt trong nhng thuc c tc
dng ny. Ngt bnh nhn ny vi QT ko di gi nhp nhanh tht xon nh. Trc khi
b ta c cung nh bn cn ngh ti amiodaron c th l nhng g b ta ang c dng
.
 ECG74 : in tim c ghi trong ln kim tra sc khe nh k ca mt ph n 50t khng c
triu chng gi . Ch pht hin mt bt thng l trong cc xt nghim kim tra sng lc
cholestrol mu 7,2mmol/l. bn s lm g ?
Tr li
- Nhp xoang
- Trc bnh thng
- Phc b QRS bnh thng
- Sng T dt v o ngc cc o trnh
- Sng U xut hin c bit V3-V5
Din gii lm sng
Sng T dt vi sng U xut hin thng l kt qu ca h kali mu. Nng kali mu c
kim tra thng xuyn trong khm sc khe nh k, nhng nhng thay i in tim cng
c th do h canxi mu hoc magie mu. Nng cholesterol cao c th l yu t nguy c
ca bnh mch vnh, nhng mc cholesterol cao cng c th th pht t bnh l tuyn
gip hoc bnh thn.
Bn lm g ?
Kim tra chc nng tuyn gip . Ngi ph n ny c ci ph nim v n tr v bnh
thng khi c iu tr.
 ECG75 : in tim ghi t mt ngi n ng 45t khng triu chng ti ln kim tra sc khe
nh k. N c bnh thng khng v nhng li khuyn bn s a ra vi ng ta ?
Tr li
- Nhp xoang 64ck/p
- Khong PR ko di ( 360ms)
- QRS , on ST, sng T bnh thng
Din gii lm sng
in tim ch ra bloc nh tht I, v nhng vn khc hon ton bnh thng
Bn lm g ?
Mc d gii hn trn ca khong PR thng c l 200ms , thi gian ko di hn ( bloc AV
I ) l thng thy ngi khe mnh . Bn c bit rng bnh nhn khng triu chng
g, v khm thc th l hon ton bnh thng th khng cn phi lm g thm na. Mt s
ngi trong nghnh i hi cn mt in tm hon ton bnh thng c th cn phi ghi
ECG cp cu chng minh khng c bloc cao .
 ECG76 :mt ngi n b 80t nhp vin v xut hin t ngt cn hi hp trng ngc km
vi kh th. B ta c ci suy timsung huyt v mt ting thi tim gi hp van ng mch
ch. in tim ch ra ci g v iu tr b ta nh th no ?
Tr li
- Nhp nhanh vi phc b gin rng
- Tim khng u tn s khong 130-200ck/p
- Sng P khng r rng m ng ng in khng u, nhn r nht AVL
- Dng block nhnh tri
Din gii lm sng
Du hiu nhp khng u kt hp vi ng ng in khng u thong nhn thy o
trnh AVL, ch ra rng rung nh kt hp vi bloc nhnh tri.
Bn lm g ?
Hp van ng mch ch thng kt hp vi bloc nhnh tri. Hp van ng mch ch th
thuc gin mch phi s dng ht sc thn trng v b ta nn c dng digoxin v li tiu.
Nn nh gi chnh p qua van cng sm cng tt v thm ch tui 80, thay van ng
mch ch c th xem xt.
 ECG77 : mt ngi n ng 80t trong ln kim tra sc khe nh k pht hin thy nhp tim
chm v mt ting thi tm thu th rp. y l in tim ca ng ta, n ch ra iu g ? chn
on g l c th ? iu tr g l cn thit ?
Tr li :
- Nhp xoang, tn s sng P 75ck/p
- Bloc AV II ( 2 :1)
- Bloc phn nhnh tri trc
- Bloc nhnh phi
Din gii lm sng
y l bloc AV II, khng c bloc hon ton ( III) bi v mi nhp dn c c khong PR
bnh thng : ti nhng thi im n xut hin c s khc nhau nhng thc t s bin i
ny l do s thay i cc o trnh. Trc lch tri ( bloc phn nhnh tri trc) v bloc nhnh
phi to thnh bloc 3 b. Nhng bloc 2 :1 ch cng ch ra hoc l bnh b his hoc l bnh
ca phn nhnh sau di cn li. S kt hp ny thng gi l bloc 3 b.
Bn lm g ?
S kt hp ting thi tim v bloc tim gi hp van ng mch ch. Mc nng c th
c nh gi bng siu m tim ,mc d nhp chm ( v nh vy ng th tch cao ) s lm
ghi r chnh p qua van. Mt van ng mch ch thay th c th cn hoc khng nhng
bnh nhn chc chn cn mt my to nhp cho s ko di i sng ng ta .
 ECG78 : mt ngi n b 70t c ci kh th vi thng nay,nhp vin v au ngc, y l
in tim b ta, n ch ra ci g v bn phi lm g ?
Tr li
- Rung nh vi mt ngoi tm thu tht
- Nhp tht p ng khong 110ck/p
- Trc bnh thng
- Phc b QRS bnh thng
- on ST chnh xung khong 7mm dng i ngang V2-V5
- ST chnh xung dng dc xung V6
- Sng T vng xung DI,AVL,V6, v kh xc nh sng T o trnh khc
Din gii lm sng
ST chnh xung v i ngang cc o trnh trc tim ch im thiu mu mc nng, ci
ny c th l nguyn nhn gy au ngc. on ST i chnh xung dng dc xung c th l
kt qu iu tr bng digoxin. Nhp tht y khng phi l qu nhanh, mc d nhp tim c
th lm tng thiu mu c tim nhng c v nh khng chc chn n l vn chnh.
Bn lm g ?
Bnh nhn ny nn c iu tr nh hi chng vnh cp vi heparin, chn beta,nitrat. Nu
au ngc khng c gii quyt th can thip sm ti thng mch mu bng m bc cu
hoc can thip nong bng bng qua da s c xem xt .
ECG79 : mt ph n ln tui nhp vin trong tnh trng bt tnh, r rng l b ta c ci t qu.
Khng c vn tim mch bt thng no c ghi nhn, nhng y l in tim ca b ta. Nhng g
b b qua ?

Tr li

- Khng thy sng p, ng c bn khng u gi rung nh

- Phc b QRS u
- Trc tri
- Phc b QRS rng c dng khng xc nh
- ng trc mi phc b QRS l mt vch su nhn v hp

Din gii lm sng

Vch nhn hp l kt qu ca my to nhp , v nhn vin y t khng thy pin my to

nhp vnh vin c l c cy di xng n tri. Dy dn nhp s kch thch tht phi lm cho phc
b QRS gin rng c dng bloc nhnh. Nhp c bn y l rung nh , bnh nhn ny c th c ci
rung nh vi bloc hon ton hoc n gin l rung nh vi p ng tht chm.

Bn lm g ?

t qu c th l do mt thuyn tc do huyt khi hnh thnh trong nh tri kt qu ca rung nh. C

th to nhp tm thi b li nhng t qu khng lin quan vi my to nhp.
ECG81 : mt ngi n ng 50t tr v t k ngh Ty Ban Nha ni rng trong qu trnh i ng y b
ri lon tiu ha nng, nhng hin ti by gi hon ton bnh thng. y l in tim ca ng y :
n ch ra ci g v bn s lm g ?

Tr li

- Nhp bnh thng

- Dn truyn bnh thng
- Q t V2-V4
- Trc bnh thng
- ST hi chnh nh V2-V3
- To ngc DI,AVL,V2-V6

Din gii lm sng

ECG ch ra nhi mu c vng trc vch vi thiu mu c tim thnh bn . on ST chnh ln nh

gi qu trnh cp tnh din ra gn y, nhng vi tin s th nhng thay i ny hu nh chc chn
l c.

Bn lm g ?

C th gi nh rng cc du hiu ri lon tiu ha tht ra l mt nhi mu c tim. K t khi ng

ta tt nh by gi, iu quan trng l m bo rng nhng cn nhi mu khng xut hin na th
ng ta cn thc hin cc bin php ngn nga thch hp ngng ht thuc, gim cn, nu cn thit
ng ta cn iu tr vi aspirin,chn beta, c ch men chuyn v mt statin. Trong bi cnh tui
ny ng ta cn thc hin mt test gng sc m bo rng khng c thiu mu cuc b khi thc
hin cng vic mc nh.
ECG82 : y l in tim ngi n ng 30t khng triu chng trong mt ln kim tra sc khe nh
k . N c bnh thng khng ?

Tr li :

- Nhp xoang
- Trc phi ( sng S ln hn sng R o trnh DI, sng R ln AVR, sng R rt nh v sng S
su AVL )
- QRS c khc DIII
- QRS bnh thng, sng T bnh thng

Din gii lm sng

Trc phi l c trng ca dy tht phi nhng n cng l bin th bnh thng ca ca ngi cao
gy. QRS c khc o trnh DIII l bnh thng, tuy vy nu n xut hin tt c cc o trnh th
c th l sng J ca h thn nhit.

Bn lm g ?

Khm xt bnh nhn v loi tr dy tht phi ( nn ghi li in tim trc khi lm )
ECG83 : in tim ghi t mt ngi n b 70t phn nn v s xut hin cc cn hoa mt chng mt
khong 1 nm nay. Ch l in tim ch ghi o trnh DI,DII,DIII, nhng n c bt thng. B ta
nn iu tr nh th no ?

Tr li

- Nhp lun bin i

- C mt ngoi tm thu
- Ti thi im ghi l nhp xoang
- Block cp 2 tng lc ( bloc II mobit2 v bloc 2 :1)
- Trc tri

Din gii lm sng

y c 2 loi bloc cp 2 bloc cp II mobit2 lc mi bt u ghi v bloc 2 :1 sau 4 nhp xoang k

tip. Ngoi tm thu tht khng c gi g, nhng trc tri gi bloc phn nhnh tri trc.

bn lm g ?

in tm y c th ch ra bnh l c bn. v d n c th ch ra nhi mu c thnh trc. Ghi

in tim 24h c th lm l ra ri lon nhp lin quan gy hoa mt chng mt. Bt c tm thy g th
bnh nhn ny cng cn mt my to nhp vnh vin.
ECG84 : in tim ghi b phn cp cu t mt ngi n ng 60t xut hin au ngc tng cn
trong vng 24h qua. in tm ch ra ci g v lm th no qun l ng ta ?

Tr li

- Nhp xoang
- Dn truyn bnh thng
- Trc bnh thng
- QRS bnh thng
- on ST bnh thng
- Sng T o ngc DI,AVL,V2-V4

Din gii lm sng

ECG ch ra mt nhi mu c tim khng sng Q thnh trc v khng chc chn v thi gian b.

Bn lm g ?

Bnh nhn ny r rng c ci hi chng mch vnh cp. ng ta cn nhp vin v iu tr vi heparin
trng lng phn t thp, nitrat v chn beta. Nu au khng c chm dt th s dng c ch
glycoprotein Iib/IIIa v d nh tirofiban,hoc abciximab nh bc u chun b cho xem xt chp v
nong mch vnh .
ECG85 : mt thanh nin 25t b thng lin nh vo vin cp cu v cn hi hp trng ngc. Nhp tim
ca ng ta 170ck/p ,huyt p 140/80mmhg v khng c du hiu suy tim. y l ri lon nhp g v
bn s lm g ?

Tr li

- Nhp nhanh phc b rng , tn s 170ck/p

- Khng r sng p nhng kh nng nhn thy c o trnh AVR
- Trc bnh thng
- Dng bloc nhnh phi
- ST chnh xung dng i ngang V4,V5

Din gii lm sng

Thi gian QRS l 120ms, trc bnh thng v QRS dng in hnh ca bloc nhnh phi. y l nhp
nhanh trn tht vi bloc nhnh phi, v n s chc chn ng nu chc chn s tn ti sng p ti
AVR. y l nhp nhanh nh hoc nhp nhanh b ni. ST chnh xung gi thiu mu c tim.

Bn lm g ?

Nu bnh nhn bit l c thng lin nh th gn nh l bloc nhnh phi c t trc, v iu

ny c th kim chng t h s bnh n trc y. iu tr khi u c th l xoa xoang cnh, nu
bin php ny khng hiu qu th c th dng adenosin tnh mch.
ECG86 : mt ngi n b 30t va sinh con cch y 3 thng phn nn v kh th, v y l in tim
ca c ta. N c vn g khng ?

Tr li

- Nhp xoang
- Trc bnh thng
- Khong PR ngn 100ms
- Thi gian QRS bnh thng
- Nt trt m u phc b QRS ( sng delta)
- Sng R chim u th V1
- on ST v sng T bnh thng

Din gii lm sng

y l in tim ca hi chng W-P-W typ A, n c c trng bi R chim u th V1.

Bn lm g ?

y sng R chim u th V1 c th b nhm ln l do ph i tht phi. mt ph n tr tui

phn nn kh th sau sinh th thuyn tc phi r rng l mt kh nng v iu ny cng c th gy
ph i tht phi, nhng trong s hin din ca hi chng W-P-W th chn on trn in tm l
rt kh khn. Ch mt iu c th gip c y l s xut trc phi, v n khng phi l ca hi
chng W-P-W, nhng y th khng c.
ECG87 : mt ngi n ng 30t thng xut hin nhng cn hi hp trng ngc ngn t nht 10
nm nay,cn xut hin trong thi gian nm b phn theo di v y l in tim ca anh ta. N l
ri lon nhp g v ngay lp tc bn cn phi lm g ? v v lu di s phi lm g ?

Tr li

- Nhp nhanh phc b gin rng tn s khong 250ck/p

- Khng thy s xut hin sngP
- Trc phi
- Thi gian QRS khong 180ms
- QRS V1 hng ln trn v QRS V6 hng xung di cc phc b khng cng hng .
- QRS c dng ca bloc nhnh phi, sng R nhn u tin l cao hn sng R th 2.

Din gii lm sng

Cc nguyn nhn cn bn ca nhp nhanh vi phc b gin rng bao gm : nhp nhanh tht, nhp
nhanh trn tht vi bloc nhnh, v hi chng W-P-W. Cha kha chn on nm in tim khi n
nhp xoang nhng y khng phi lun sn c. Bnh nhn vi nhp nhanh phc b gin rng
trong bi cnh nhi mu c tim cp th cn ngh n nhp nhanh tht , nhng y th khng phi
bi cnh ca nhi mu c tim cp. Trong ci in tm ny th QRS gin khng rng lm, trc
hng phi v cc phc b QRS khng cng hng- tt c cc im trn l bt ngun t trn tht.
Nghing v pha nhp nhanh tht th thc t c sng R u tin cao hn sng R th 2. Dng tt c
nhng im ni bt trn v bnh cnh lm sng th c l ri lon nhp trn l ca trn tht .

Bn lm g ?

Xoa xoang cnh l bc u tin . Nu bnh nhn huyt ng khng n nh cn sc in khn cp,
nhng flecainide tnh mch s l mt la chn hp l u tin. Trong thc t ri lon nhp ny t kt
thc bc l ra khong PR ngn v phc b QRS vi sng delta. V vy bnh nhn ny l b hi chng
W-P-W, v cn mt thm d in sinh l ct b cc ng dn truyn ph.
ECG88 :mt ngi n b 65t vi bnh thp tim, b suy tim mc nng nhiu nm nay, vo nhp
vin v kh th tng ln v sng khp c chn. Mc d ng ta ang iu tr bng c ch men chuyn
v li tiu nhng du hiu suy tim vn nng ln.

Tr li

- Khng r ri lon nhp khng c sng P, QRS khng u nhng khng phi rung nh
- Trc phi
- QRS bnh thng ngoi tr S su V6
- Sng T nhn i xng
- Sng T o ngc DIII,AVF

Din gii lm sng

Trong s thiu vng hot ng ca nh v sng T cao nhn ph hp vi tng kali mu. Trc phi v
sng S su V6 c th ch im ca dy tht phi hoc kt qu mt bnh l phi mn tnh . sng T
o ngc DIII,AVF gi thiu mu c tim.

Bn lm g ?

Tm hiu nhng thuc m bnh nhn dng v mc cc cht in gii. Bnh nhn ny iu tr
phi hp captopril 25mg ba ln mi ngy ( n c xu hng lm tng kali mu ) v 3 vin co-
amilofruse ( gm furosemid 40mg cng vi amilorid 5mg trong mi vin ). S kt hp captopril vi
amiolrid l nguyn nhn lm tng gi kali v trong trng hp ny nng kali mu l 7,4mmol/l.
Khi nng kali mu tr v bnh thng, th sng P s xut hin r tr li v sng T nhon s tr v
bnh thng. Trc xoay phi v sng T o ngc cc o trnh di vn tn ti .
ECG89 : in tim ghi t mt ngi n ng 55t vo nhp vin cp cu vi tnh trng au ngc
mc nng xut hin khong 1 gi . ng ta ti nht , lnh v v m hi,huyt p ng ta l
100/80, nhng khng thy du hiu suy tim. in tim ch ra ci g ? iu g t n lm bn ngc
nhin ?

Tr li

- Nhp xoang 55ck/p

- Bloc AV I (PR 350ms)
- Trc bnh thng
- Sng Q DII,DIII,AVF
- ST chnh ln DII,DIII,AVF
- ST chnh xung v ST o ngc DI,AVL
- ST chnh xung nh cc o trnh ngc

Din gii lm sng

Nhi mu c tim cp thnh di vi thiu mu c tim thnh trc bn v bloc AV I. bnh nhn
au do nhi mu c tim cp thng c nhp tim nhanh ,nhng y thn kinh ph v qu hot ng
l nguyn nhn lm nhp tim chm.

Bn lm g ?

Bloc AV I bn thn n khng quan trng nhng vi du hiu s hot ng ca thn kinh ph v,
atropin nn c dng.Mt khc bnh nhn ny c th iu tr theo cch thng thng vi gim
au, aspirin v tiu si huyt.
ECG90 : in tim ghi t mt c gi 17t c ci kh th, sng c chn,vi du hiu suy tim phi, v c
ta c ting thi tim t khi sinh ra, c ta c v tm ti. Bn c th nhn ra in tm c bt
thng g v bn c th gi iu tr g ?

Tr li

- Nhp xoang
- Sng P cao nhn ( nhn thy r DII)
- Trc bnh thng
- Sng R tri V1

Din gii lm sng

in tm ch ra dy nh phi v dy tht P.

Bn lm g ?

Ph i nh phi thng i vi tng p phi do mt vi nguyn nhn nh hp 3 l, d tt bm sinh

bnh ebstein . Ph i tht phi thng i vi hp ng mch phi v tng p phi. C th kim
chng tt c iu trn bng siu m chn on. Bnh nhn ny c bnh d tt bm sinh bnh ebstain
v thng lin nh .
ECG91 : mt ngi ph n 35t , c nhng cn ging nh cn nhp nhanh kch pht vi nm nay,
c nhn thy b phn cp cu, y l in tim ghi c. Chn on l g ?

Tr li

- Nhp nhanh vi phc b hp tn s khong 170ck/p

- Khng thy xut hin sng P
- Trc bnh thng
- Thi gian QRS 112ms
- Nt trt m QRS nhn r nht o trnh V3,V4
- ST chnh xung o trnh V3-V6
- T o ngc cc o trnh thnh bn

Din gii lm sng

y l nhp nhanh phc b hp v vy n l nhp trn tht. Nt trt m QRS gi hi chng W-P-
W, v y l nhp nhanh vi vng vo li do s kh cc xung di qua ng ph. Chn on ny l
ph hp vi tin s ca bnh nhn.

Bn lm g ?

Xoa xoang cnh nn ngh n u tin bnh nhn nhp nhanh trn tht. hu ht cc bnh nhn
nh vy th Adenosin l thuc c dng u tin , nhng y hi chng W-P-W s dng c th s
nguy him. N c th lm bloc dn truyn qua nt nh tht v tng dn truyn qua ng ph, v
nu rung nh xut hin n c th gy rung tht. Digoxin ,verapamil v lignocaine c theercho kt qu
tng t. Thuc dng an ton trong tnh hung ny l betablock,flecainide v amidaron .
ECG92 : mt ngi n ng 60t iu tr suy tim mt thi gian phn nn v s tng ln ca hi hp
trng ngc v gim cn. C g trn in tm v chn on cn cn nhc l g v bn s lm g ?

Tr li

- Rung nh vi mt ngoi tm thu tht

- Nhip tht 75-150ck/p
- Trc bnh thng
- Phc b QRS bnh thng
- ST chnh xung dng i ngang V4 v i chnh ung dng dc xung V6

Din gii lm sng

Nhp tht kim sot cha tt ( kh nng gii thch cho hi hp trng ngc ). on ST V6 gi bnh
nhn ang c iu tr vi digoxin. ST chnh xung dng i ngang V4 gi thiu mu c tim.

Bn s lm g ?

Khi bnh nhn c rung nh m nhp tht khng p ng vi digoxin th cn ngh ti mt ci nhim
c gip. N s gii thch cho ci st cn , nhng mt vi trng hp khc cng c rung nh v st
cn bao gm bnh van tim vi vim ni tm mc nhim khun, bnh l c tnh vi mng ngoi tim
hoc u di cn tim, chng nghin ru. Siu m tim, kim tra XQ ngc, nh lng hocmon tuyn
gip, kim tra chc nng gan l cn thit.
ECG93 : mt ngi n ng 60t ,ng ta vn khe ngoi tr c ci kh th nh khi gng sc ,vo nhp
vin v xut hin t ngt ph phi cp, v y l in tim ng ta. ng ta khng tng b au ngc .
y l nhp g v bn s iu tr ng ta nh th no ?

Tr li

- Nhp phc b gin rng tn s 130ck/p

- Khng c sng P
- Trc tri
- Thi gian QRS 120ms
- QRS c dng bloc nhnh phi
- QRS cc o trnh trc khng c s ph hp vi nhau

Din gii lm sng

Phc b QRS rng vi trc tri gi mt nhp nhanh tht.Tuy nhin thiu s ph hp ( chng hn
nh QRS V1-V4 hng ln trn , trong khi QRS V5-V6 hu nh xung di v dng trc phi vi
sng R th hai cao nhn hn sng R u tin gi rng y c th l nhp trn tht vi bloc nhnh.
So snh in tm khi bnh nhn nhp xoang l cch duy nht chn on y l ri lon nhp
g.

Bn lm g ?

Nu bnh nhn c ci ph phi th chun b sc in ngay lp tc l cn thit , v trong khi ch i

sc in th bnh nn c iu tr vi diamorphin, li tiu tnh mch, lignocain,amiodaron tnh
mch. in tim sau sc in c trnh by v d tip theo.
ECG94 : y l in tim khc cng ghi t bnh nhn nam 60t vo nhp vin vi nhip nhanh phc b
gin rng (nhn thy v d trc ). y l in tm sau sc in , khi ng ta khe. Nng
troponin ca ng ta vn bnh thng t lc nhp vin v vy ng ta khng c nhi mu c tim. Bn s
bo co in tm ny nh th no v bnh l c bn y l g ?

Tr li

- Nhp xoang
- Trc bnh thng
- Phc b QRS gin rng (200ms)
- Bloc nhnh tri
- Bloc AV I

Din gii lm sng

Kt hp vi in tm trc ca bnh nhn (ECG93) ch ra rng khi ng ta ng ta c nhp nhanh

th trc v hnh dng QRS thay i. Bi vy nhp nhanh phc b gin rng trn gn nh chc chn
l bt ngun t tht. V bnh cn ca ng ta khng c au ngc nn c v n ging nh mt bn c
tim th gin.

Bn lm g ?

Nu sau khi bnh nhn c iu tr vi c ch men chuyn v amiodaron m vn cn nhng on

nhp nhanh tht th cy my ph rung l cn thit.
ECG95 : in tm ghi t mt ngi n ng 50t nhp vin sau 2h vi ci au ngc in hnh ca
nhi mu c tim. Su thng trc in tim ca ng ta l bnh thng. in tim ch ra ci g v bn
s lm g ?

Tr li

- Nhp xoang
- Trc bnh thng
- Ngoi tm thu tht
- Bloc nhnh tri

Din gii lm sng

Ngoi tm thu tht c th d dng nhn ra bi n c hnh thi khc vi dng bloc nhnh tri v bi v
n khng c sng P i ng trc. Bloc nhnh tri c th l kt qu ca nhi mu c tim.

Bn lm g ?

Bloc nhnh tri r rng l pht trin trong vng 6 thng tr li y v tin s gi mt ci nhi mu
c tim. D liu cung cp l bnh nhn khng c chng ch nh vic dng mt yu t tiu si huyt.
Ngoi tm thu tht c th khng cn iu tr.
ECG96 : mt ngi n ng 50t vo nhp vin cp cu ang c ci au ngc khong 1h. Trong thi
gian ng ta nm b phn theo di th khng ht au ngc v kim tra khng thy bt thng. y
l in tm ca ng ta. N ch ra ci g v bn phi lm g ?

Tr li

- Nhp xoang vi mt ngoi tm thu trn tht ( xut hin mt sng P bt thng V1, v vy
n bt ngun t nh )
- Trc bnh thng
- QRS bnh thng
- T o ngc AVL,V1-V6

Din gii lm sng

C nhiu nguyn nhn lm cho sng P o ngc v in tim phi lun c hiu l tng th ca
bnh cnh lm sng. Trong trng hp ny tin s gi mt ci nhi mu c tim v ECG c trng
ca mt ci nhi mu c tim cp khng sng Q.

Bn lm g ?

Cc yu t nguy c trc tip y l thp v khng c bng chng c li cho vic s dng tiu si
huyt. Mc d hin ti by gi ng ta khng c triu chng g nhng ng ta nn li bnh vin
theo di. Nguy c sau 3 thng ti cng l tng i cao so vi nhi mu c sng Q , v tip tc theo
di thm l cn thit.
ECG97 : in tm ghi nh l mt phn kim tra trc m ca mt ngi n ng 65t khng c
triu chng tim mch, kim tra lm sng th tim khng c vn g . ECG ch ra ci g v cn thit
phi lm g ?

Tr li

- Nhp xoang
- Bloc AV I
- Trc bnh thng
- Bloc nhnh phi

Din gii lm sng

Bloc nh tht I ch ra chm dn truyn trong b his hoc trong nhnh tri, cng vi bloc hon ton
nhnh phi.

Bn lm g ?

Nguy him nht l s pht trin ln bloc nh tht hon ton, mc d tnh trng hin ti vn c th
duy tr lu di. V iu tr hin ti th khng c g cp bch, nhng mt s chuyn gia tim mch s
khuyn nn cy mt my to nhp vnh vin. Khng c iu tr khc c xem l hu ch. Cn xem
xt xem kh nng ng ta c khim khuyt cc vch ngn khng .
ECG98 : in tim ghi t mt ngi n ng 50t c ci au ngc mc nng khong 1h. in tim ch
ra ci g v bn phi lm g ?

Tr li

- Nhp xoang vi ngoi tm thu tht

- Trc bnh thng
- Q V3-V5
- on on ST chnh ln DI,AVL, V3-V6
- ST chnh xung DIII,AVF

Din gii lm sng

Ngoi tm thu tht kt hp vi nhi mu c tim cp thnh trc bn.

Bn lm g ?

Bnh nhn cn dng morphin v aspirin ngay lp tc v tiu si huyt cng sm cng tt nu c th.
Ngoi tm thu khng cn iu tr.
ECG 99 :in tm ghi t mt ngi n ng 30t phn nn v au ngc, ci au ny dng nh
khng bt ngun t tim, thm khm lm sng bnh thng. Ngi n ng ny c th c cp giy
php li xe khng.

Tr li

- Nhp xoang
- Trc bnh thng
- Sng Q nh DI,DII,AVL,V4-V6
- Phc b QRS cc o trnh khc bnh thng
- Sng T o ngc DIII, nhng AVF khng c

Din gii lm sng

Cc sng Q kh su nhng thi gian ch di 40ms v hu nh ch cc o trnh thnh bn . N l

c trng ca kh cc vch khng phi nhi mu c thnh bn . Sng T c DIII khng c AVF l
bin th bnh thng.

Bn lam g ?

in tm l bnh thng , nu anh ta khng c du hiu ca bnh tim th anh ta c th c cp

giy php li xe. Nu cn nghi ng th c th thc hin mt test gng sc.


ECG100 : mt ngi n b 80t c thy trong tnh trng mt thc vi du hiu lm sng gi
mt ci t qu. Cho mt vi nhn xt ?

Tr li

- Rung nh vi p ng tht 50ck/p

- Thi gian QRS ko di 160ms
- Xut hin sng J nhn r nht V3-V6
- ST v sng T thay i cc o trnh nhng khng c hiu

Din gii lm sng

Rung nh c th lin quan hoc khng lin quan n t qu ca b ta b ta c th b thuyn tc

mch mu no hoc b ta cng b bnh mch vnh v bnh mch mu no. Nhp tht chm v sng J
gi h thn nhit v ct o nhit ca c ta l 25 C. ECG ghi t bnh nhn h thn nhit rt
him khi xut hin sng J r rng nh vy bi c nhiu hnh nh gi do run nhng bnh nhn ny
qu lnh m run. B ta rt kh qua khi.
ECG101 : mt ngi ph n 32t, c ta mang thai bnh thng v sinh cch y 3 thng, c thy
trong b phn bnh nhn iu tr ngoi tr phn nn v kh th v chng mt khi gng sc. C ta
khng c au ngc. in tim c gip c g cho chn on v iu tr c ta ?

Tr li

- Nhp xoang
- Trc phi
- QRS bnh thng ngoi tr dng RSR V1,sng S su V6
- Sng T o ngc V1-V4

Din gii lm sng

Trc phi , sng S su V6 ( tim xoay phi ) sng T o ngc cc o trnh trc ngc l du hiu
c trng ca ph i tht phi : ch thiu du hiu c trung duy nht l sng R chim u th V1 .
ch sng T o ngc ln nht V1 v ni dn ln t o trnh V2-V4.

Bn lm g ?

Trong trng hp ny bnh nhn va sinh c 3 thng, in tm c dng ca ph i tht phi

hu nh chc chn ch im ca thuyn tc nhiu mch phi nh gy tng p ng mch phi. Chp
phi xc nhn chn on v thuc tiu si huyt cn dng ngay.
ECG102 : in tim ghi t mt ngi n ng 60t trong ln kim tra sc khe nh k. N ch ra ci
g v bn c li khuyn g ?

Tr li

- Nhp xoang
- Trc tri
- Khonh PR bnh thng
- Bloc nhnh phi

Din gii lm sng

Kt hp trc hng tri ( cn gi bloc phn nhnh tri trc v n l kt qu bloc phn nhnh tri
trc ca nhnh tri ) v bloc nhnh phi gi l bloc 2 b. Dn truyn nh tht ph thuc phn nhnh
tri sau ca nhnh tri.

Bn lm g ?

S tin trin thnh bloc hon ton c th xy ra nhng l rt him. Trong trng hp khng c triu
chng th trong thc hnh lm sng ti Anh khng khuyn co cy my to nhp vnh vin.
ECG103 : ECG ghi nh mt phn kim tra sc khe ca mt vn ng vin in kinh chuyn nghip
25t. khng c du hiu lm sng bt thng . in tim n ch ra ci g v bn phi lm g ?

Tr li

- Nhp xoang
- Trc bnh thng
- QRS bnh thng ngoi tr sng Q hp AVL
- Sng To ngc DI,AVL, V2-V6

Din gii lm sng

Nu in tm ghi t ngi n ng trung tui vi ci au ngc ang din ra th c th chn on

mt nhi mu khng sng Q hoc giai on sm nhi mu c sng Q. in tim ca vn ng vin
in kinh c th c s thay i on ST hoc sng T do ph i tht tri, nhng mc o ngc
ca sng T trc vch ngi n ng tr tui khe mnh gn nh chc chn th hin bnh c tim
ph i.

Bn lm g ?

Siu m tim s khng nh c chn on. Ghi in tim cp cu lin tc xem bnh nhn c
ri lon nhp tht khng. Anh ta c th khng nn chi nhng mn th thao tranh chp v ngi
thn ca anh ta cng nn c kim tra.
ECG104 : in tim ghi t mt ngi n ng 45t, ng ta nhp vin vo n v chm sc mch
vnh vi mt ci nhi mu c tim v ng ta hi phc tt. y l ri lon nhp g v bn s lm g ?

Tr li

- Nhp vi cc phc b gin rng tn s 90ck/p

- Khng c sng p
- Trc hng tri
- Thi gian QRS 160ms
- Tt c cc phc b QRS o trnh trc ngc hng xung di

Din gii lm sng

Nu nhp tim y nhanh s c mt cht kh khn trong vic nhn ra y nh l mt nhp nhanh
tht v nhp ny thng c gi l nhanh tht chm. Tuy nhin n l nhp t tht tng tc.

Bn lm g ?

Nhp ny kh ph bin trn nhng bnh nhn nhi mu c tim cp v khng ph bin trn in tm
ghi c ngi bnh thng. N khng bao gi gy ra vn g v iu quan trng l khng bao
gi c gng tm cch iu tr n : c ch nhp thot c th dn n nhp chm nguy him.
ECG105 : in tim ghi t mt ngi n ng 50t c tng huyt p nhng khng cc vn khc
th tt.

Tr li

- Nhp xoang 34ck/p

- Trc bnh thng
- Sng P 2 nh, nhn r nht cc o trnh thnh bn
- Sng Q nh hp cc o trnh thnh bn
- QRS bnh thng
- Sng T nhn

Din gii lm sng

Nhp xoang chm c th triu chng do cng ph v hoc ph nim. Trong bnh nhn c tng huyt
p, iu tr bng betabloc l mt gii thch ph hp. Sng P hai nh c th l ch im ca mt ci
ph i nh (P hai l ), nhng c th bnh thng. Sng Q nh cc o trnh thnh bn l bnh
thng ,c trng ca kh cc vch. Sng T c th l do tng kali mu nhng thng y l mt
bin th bnh thng.

Bn lm g ?

Kim tra nng kali mu.

ECG106 : mt ngi n ng 48t nhn thy b phn theo di c ci au ngc cch y 24h, nhng
hin ti ht au ngc. Hin ti ng ta c kh th. in tm ch ra ci g v cn iu tr g ?

Tr li

- Nhp xoang
- Trc bnh thng
- on ST chnh ln DI,AVL,V2-V3
- QRS bnh thng

Din gii lm sng

in tim l c trng ca nhi mu c tim cp vng trc bn.

Bn lm g ?

T khi bnh nhn au ngc hn 24h,tiu si huyt khng cn ch nh. Kh th tng ln gi

ng ta c tin trin ca suy tim tri,v ng ta cn nhp vin v iu tr vi li tiu, nu cn thit c
th dng nitrat gy gin mch. Bnh nhn s cn thi gian iu tr di hn vi c ch men chuyn
. Thi gian bt u iu tr cn l mt tranh lun nhng nn bt u trong vng 2-3 ngy. ng ta cn
thi gian iu tr d phng lu di vi asprin khng xut hin thm nhi mu na.
ECG107 : mt ngi ph n 50t vo b phn theo di v t ngt xut hin cn hi hp trng ngc
v kh th mc nng. ECG c nhng g bt thng ?

Tr li

- Rung nh
- QRS khng u vi tn s tht khong 200ck/p
- Trc bnh thng
- R cao V6 cng vi S su V2 ln hn 35mm gi mt ci ph i tht
- QRS bnh thng ngoi tr dng RSR AVF
- ST chnh xung V4-V6 gi thiu mu c tim
- Sng T bnh thng

Din gii lm sng

Rung nh vi nhp tht khng c kim sot. Thiu mu V4,V5 c th lin quan vi nhip tim ca
bnh nhn .

Bn lm g ?

Thiu mu c tim c th l nguyn nhn gy ra rung nh hoc nhp tht nhanh bn thn n cng lm
thiu mu c tim. Chn on chnh l thiu mu c tim c v khng ph hp lm bnh nhn n
50t, cn suy ngh v kh nng ca cc bnh nh thp tim ( c bit l vi hp van 2 l ), nhim c
gip, chng nghin ru, hoc cc bnh l c tim khc. Ngay lp tc iu tr suy tim vi li tiu v
nitrat tnh mch c th l cn thit, nhng nhp tht cn kim sot tt vi digoxin , c th dng theo
ng tnh mach nu cn thit. Sc in cng c th cn thit nu bnh nhn c suy tim nng ,
nhng tt nht u tin l nn xc nh cc nguyn nhn c bn gy rung nh nu c th. Phi nh
rng bnh nhn rung nh chc chn cn thi gian di iu tr vi chng ng.
ECG108 :mt ngi n b 70t nhp vin v tnh trng nng ln ca suy tim m nguyn nhn khng
r rng, b ta ngt v thy mt nhip tim rt nhanh , huyt p tt. y l in tim ca b ta . B ta t
hi phc mt cch t nhin. y l ri lon nhp g ? bn s lm g ?

Tr li

- Nhp nhanh vi phc b gin rng tn s 180ck/p

- Khng thy sng p xut hin
- Trc tri
- Thi gian QRS khong 140ms
- Phc b QRS nhp th 4, th 5 hp
- Cc phc b QRS c v ph hp nhau ( cc o trnh trc ngc hng ln trn ) mc d n
kh xc nh.

Din gii lm sng

Nhp nhanh vi phc b gin rng c th l nhp tht hoc trn tht vi bloc nhnh hoc c th do
hi chng W-P W. Chng ta khng c in tm khi b ta nhp xoang, m n lun l c ich gip
ta quyt nh gia cc kh nng. Cc phc b gin khng rng lm, n s ph hp vi mt nhp bt
ngun trn tht c dn truyn bt thng , nhng trc tri v (c th ) iu ph hp mt nhanh
tht. Cha kha ca vn nm 2 phc b hp gn lc bt u ghi in tim : n n hi sm v c
th l nhp bt c. N ch ra rng vi nhp trn tht n sm chc nng h dn truyn bnh
thng, iu ny ng rng phc b gin rng c th l kt qu ca nhp nhanh tht.

Bn lm g ?

mt bnh nhn ln tui vi suy tim th thng do thiu mu c tim hn l cc nguyn nhn khc,
nhng tt c cc nguyn nhn gy suy tim cn c xem xt. S xut hin t ngt ca ri lon nhp
c th l do mt nhi mu c tim. Thuyn tc phi cng c th gy ra ri lon nhp t ngt , tuy
nhin n thng gy ri lon nhp trn tht hn l tht. iu quan trng l cn xem xt xem ri lon
nhp c lin quan vi iu tr khng, hoc do ri lon in gii hoc lon nhp do tc dng ca cc
thuc bn nhn ang dng.

ECG109 : y l di in tim ghi lin tc o trnh DII ca mt ngi n ng 25t phn nn v s

xut hin thng xuyn, u n ca nhng cn hi hp trng ngc lin quan vi kh th v chng
mt. Khi kim tra th khng c g bt thng ngoi mt mch chm v khng u, v ngoi bt
thng v nhp y th in tm bnh thng. Chn on y l g v c th a ra vn g
v iu tr.

Tr li

- Tn s QRS bin i (16-60ck/p)

- Khng c sng P
- Khng c c s gi rung nh
- Dng nh c th chc chn phc b QRS v sng T bnh thng

Din gii lm sng

y l hi chng suy nt xoang hoc bnh l xoang nh . in tim ghi khng thy sng nh vi s
bin i ca nhp thot nt . Hi hp ngc c bnh nhn din t c th l c th l kt qu ca
nhp nhanh kch pht trn tht, v anh ta c th c nhp nhanh-chm bin th ca bnh l nt
xoang.

Bn lm g ?

Ghi in tim holter 24h c th xc nh c nguyn nhn gy hi hp ngc ca bnh nhn. Mc d

nhp chm ca anh ta khng c triu chng , nhng anh ta s cn mt my to nhp vnh vin bi v
cc tc nhn chng li ri lon nhp nhanh c th gy cho anh ta mt ci nhp chm nguy him.
ECG110 : in tim ghi t mt ngi n ng 80t trong thi gian theo di trc phu thut . N ch ra
ci g v c nh hng g n phu thut khng ?

Tr li

- Nhp xoang vi ngoi tm thu tht

- Ngoi tm thu tht c 2 dng , nhn r nht V3
- Trc bnh thng
- Phc b QRS bnh thng
- on ST v sng T bnh thng

Din gii lm sng

Nhp xoang vi ngoi tm thu tht a ,cn cc ci khc bnh thng.

Bn lm g ?

phn ln cc bnh nhn ngoi tm thu tht c lin quan vi cc dng bnh l tim mch. Tuy nhin
, cng c mt s ngoi tm thu tht xut hin tri tim hon ton bnh thng thc vy , thc t
c mt vi ngi c ngoi tm thu tht theo thi gian. Ngoi tm thu tht tr nn ph bin khi tui
cng cao v bnh nhn ny l 80t. Trong trng hp khng c triu chng hoc du hiu lm sng
gi bnh l tim mch th ngoi tm thu khng c nhiu ngha v n khng nh hng g n phu
thut. N khng cn phi iu tr .
ECG111 : mt ngi n ng 50t nhp vin cp cu vi tnh trng au ngc,ng ta khng cm nhn
thy nhp tim ca mnh nhanh. ng ta tng xut hin au ngc do thiu mu c tim, nhng n
khng lin quan vi gng sc. khng lu sau khi in tim ny c ghi th nhp tim ca ng ta t
ngt chm li v sau n tr li bnh thng. in tim trn ch ra ci g ? v bn phi lm g ?

Tr li

- Nhp nhanh phc b hp tn s khong 200ck/p

- Khng thy sng P
- Trc bnh thng
- QRS bnh thng
- on ST chnh xung dng i ngang ,r rng nht V4

Din gii lm sng

Nhp nhanh phc b hp khng c sng P nhp nhanh vo li nh tht ( b ni ). ST thiu mu

chnh xung gii thch cho ci au ngc ca ng ta.

Bn lm g ?

Khng phi tt c bnh nhn nhp nhanh kch pht u than phin v hi hp trng ngc, bnh
nhn ny au ngc ti pht c th l do ri lon nhp ny. ng ta cn phi c dy cc phng
php kch thch thn kinh ph v, nhng liu php dng thuc d phng s l cn thit : beta bloc
hoc verapamil nn c gng cho trc. Mt thm d in sinh l ct b ng bt thng c th
l cn thit.
ECG112 : mt bnh nhn nam 40t iu tr ngoi tr c tin s gi mt ci nhi mu c tim cch
y 3 tun trc. Khi kim tra th khng thy bt thng v y l in tim ca ng ta. C 2 kh
nng gii thch cho s bt thng c ch ra y, mc d ch c duy nht mt iu gii thch cho
tin s ca ng ta. Chn on y c th l g ?

Tr li

- Nhp xoang
- Trc bnh thng
- Sng R tri V1
- Sng T hi dt DI,AVL

Din gii lm sng

Sng R chim u th o trnh V1 ch ra c th ph i tht phi, nhng khng cn c im no

khc lin quan vi n v d nh trc lch phi, sng T o ngc V1,V2 v c th lafV3. Do s
thay i ny c th l do nhi mu c tim, m n cng ph hp vi tin s au ngc 3 tun trc.

Bn lm g ?

iu quan trng l khng c qun chn on mt thuyn tc phi. Bnh nhn nn c xem xt
k m bo rng khng c bng chng lm sng ca ph i tht phi. Chp XQ ngc t th
nghing v siu m tim c th gip ch cho chn on.
ECG 113 : ECG ghi t mt ngi n ng 60t khng c triu chng g, ng ta mun c mt bng li
,my bay. Lm th no bn thuyt phc cc nh chc trch cp bng li cho ng ta.

Tr li

- Nhp xoang
- Dn truyn bnh thng
- Trc bnh thng
- Q DIII nhng khng c AVF
- T o ngc DIII nhng khng c AVF

Din gii lm sng

Mt sng Q v sng T o ngc DIII nhng khng c AVF l mt bin th bnh thng. Nu DIII
ghi khi bnh nhn ht su vo n s thay i v bnh thng.

DIII thay i v bnh thng khi bn nhn ht su vo.

ECG 114 : in tim ghi t mt ngi ph n da en phn nn v au ngc vi nm nay, v hin ti
b ta nhp vin vi ci au ngc in hnh ca thiu mu c tim. Bn s lm th no qun l bnh
b ta .

Tr li

- Nhp xoang
- Trc bnh thng
- QRS bnh thng
- T o ngc DI,AVL,V2-V6

Din gii lm sng

Vi tin s nh trn th mt nhi mu khng sng Q thnh trc bn l chn on cn a ra u

tin, nhng sng T bt thng cng thng gp ngi da en, v ECG ny c th l bnh thng.

Bn lm g ?

bnh nhn ny nhi mu c tim c loi tr khi cc men tim trong gii hn bnh thng. Test
gng sc c thc hin nhng n b hn ch bi s kh th tng ln m khng c s thay i
in tim . Chp mch vnh th hon ton bnh thng .
ECG115 : mt ngi n ng 50t phn nn v s xut hin nhng cn chng mt v hi hp trng
ngc vi nm nay, ng ta b ngt khi ang lm vic v c ua vo khoa cp cu. ng ta lnh v m
hi. Tim ca ng ta rt nhanh v huyt p th khng o c. C du hiu ca suy tht tri. y l
in tim ca ng ta. N ch ra ci g v bn phi lm g ?

Tr li

- Nhp nhanh vi phc b hp tn s 300ck/p

- Khng xc nh r sng P
- QRS bnh thng
- ST chnh xung i ngang V5

Din gii lm sng

Nhp nhanh phc b hp tn s 300ck/p kh nng c trng cho mt cung nh vi dn truyn 1 :1.

Bn lm g ?

Try mch y l do nhp tim qu nhanh, lm mt lm y mu th tm trng. Xoa xoang cnh c

th tm thi lm tng mc bloc v n cng c thm cho chn on , nhng n khng chc chn
chuyn c cung nh v nhp xoang. Adenosin tnh mch cng c tc dng tng t. Khi bnh
nhn m c huyt ng khng n nh gy nn do cn nhp nhanh th ch nh iu tr ngay lp tc l
sc in.
ECG116 : mt ngi n ng 70t, ng ta c ci au tht ngc vi nm nay, bt u phn nn v xut
hin nhng cn chng mt. y l in tim ca ng ta. N ch ra ci g v bn phi lm g ?

Tr li

- Nhp xoang, thng xuyn xut hin cc ngoi tm thu tht a

- Khong PR bnh thng
- Trc bnh thng
- Sng Q DII,DIII,AVF
- Sng T dt hoc o ngc DII,DIII,V5-V6

Din gii lm sng

ECG ch ra mt ci nhi mu c thnh sau di m n l nguyn nhn gii thch cho ci au tht
ngc ca ng ta. Ngoi tm thu tht bn thn n khng quan trng, nhng bnh nhn phn nn v
s xut hin nhng cn chng mt th ngoi tm thu tht thng xuyn v a c th l nguyn
nhn gy suy gim huyt ng.

Bn lm g ?

S c ch khi ghi in tim lu ng xem nu bnh nhn c xut hin nhng on nhp nhanh
tht th ngoi tm thu ny cn c iu tr. Sotalol s l thuc c c gng s ng u tin, v
sau l Amidaron .
ECG117 : ECG ghi t mt ngi ph n 50t phn nn v kh th v hi hp trng ngc. Bn s tm
thy du hiu c nng g , theo di b ta trong giai on tip theo s l g ?

Tr li

- Nhp xoang vi ngoi tm thu tht

- Sng p rng 2 nh nhn r nht DII,DIII,AVF
- Trc bnh thng
- QRS bnh thng
- T 2pha o trnh V2,V3, T o ngc AVL

Din gii lm sng

Sng P gin rng gi mt ph i nh tri. Khng c g gi mt ph i tht tri ,v vy hp van 2

l cn c xem xt. Ngoi tm thu tht c th gii thch v ci hi hp ngc, nhng nu bnh nhn
c hp van 2 l b ta c th c nhng on rung nh. Nguyn nhn ca s thay i sng T l khng r
rng v c th l thiu mu c tim.

Bn lm g ?

Tm kim ting rng mm, ting T1 anh mnh v thi tin tm thu l nhng c trng ca hp
van 2 l. Siu m tim c th s c ch v ghi in tim lu ng c th cn thit xc nh nguyn
nhn ca hi hp ngc. Nu b ta c bnh l van 2 l v rung nh th iu tr cn cn nhc l
digoxin, khng ng, phu thut van 2 l. Nu kh th ngy cng tng ln l do suy gim chc nng
tht tri th s CMC l cn thit.
ECG118 : mt ngi n ng 60t phn nn v sng au c chn khm v pht hin thy mch u,
huyt p 115/70mmhg,tim to v c du hi suy tim sung huyt. y l in tim ca ng ta, n ch ra
ci g ? ng ta cha tng iu tr g, bn s lm th no iu tr ng ta ?

Tr li

- Cung nh vi bloc 4 :1
- Trc bnh thng
- QRS hp cc o trnh
- Sng T kh xc nh nhng o ngc AVL

Din gii lm sng

Cung nh vi dn truyn 4 :1 n nh nn gii thch ti sao trn lm sng nhp tim u .QRS hp
cc o trnh l khng c hiu. Khng c nhng du hiu ca nhi mu trc y hoc ca ph i
tht. Sng T o ngc c th l thiu mu cc b ,nhng cng c th l do bnh c tim th gin.

Din gii lm sng

Nu ng ta c tht tri gin th siu m s cho ta thy, nu c ri lon chc nng tht tri ton b
hoc nu mt phn tht tri cn co bp tt , cc phn khc th khng, n s gi mt thiu mu cc
b . Cung nh l ri lon nhp kh iu tr : nu tim to th rt kh hi phc li nhp xoang k c
dng thuc hay sc in, v nu mc bloc n nh ( nh hin ti ) th tt nht nn duy tr n.
Digoxin nn s dng thn trng trong trng hp ny n c th lm tng mc bloc hoc nhp
chm. Suy tim nn c iu tr vi CMC v li tiu. Bnh nhn ny b bnh c tim th gin do
ru .
ECG 119 : mt ngi n ng 70t n b phn khm bnh nhn ngoi tr v xut hin nhng cn
chng mt . in tim ng ta c g bt thng v cn phi iu tr g ?

Tr li

- Nhp xoang
- Bloc II (2 :1)
- Trc tri
- Bloc nhnh phi

Din gii lm sng

Trc hng tri l kt qu ca bloc phn nhnh tri trc. V bloc nhnh phi hin ti ang hin din
nn dn truyn ni tht ph thuc vo phn nhnh tri sau. S hin din bloc II gi c s tn
thng dn truyn cc nhnh hoc c th tn thng b his.

Bn lm g ?

S xut hin nhng cn chng mt c th l do nhp tim chm c th hin in tim ny hoc
cng c th l s xut hin ca nhng on bloc hon ton vi nhp tim cn chm hn v gy nn
nhng cn stocks-Adam. To nhp vnh vin l cn thit v t b phn iu tr ngoi tr bnh nhn
ny cn c nhp vin .
ECG120 : ECG ghi t mt ngi n ng 30t nhp vin vi tnh trng au ngc mc nng . Anh ta
nghin thuc nng v gia nh c tin s xu v bnh tim thiu mu cc b . Kim tra cc du hiu
c nng th khng c g bt thng. Bn ngh vn g ang din ra ?

Tr li

- Nhp xoang 100ck/p

- Dn truyn bnh thng
- Trc bnh thng
- Phc b QRS bnh thng
- on ST chnh ln DI,DII,AVL,V3-V6
- ST chnh ln ngay sau sng S ( high take off) V3-V5
- T o ngc DIII

Din gii lm sng

bnh nhn au ngc vi nhiu yu t nguy c ca nhi mu c tim, mt nhi mu l kh nng cn

chn on u tin . on ST chnh ln trn ECG ny c th cng c thm cho chn on. Tuy nhin
bnh nhn ny qu tr cho nhi mu. ST chnh ln ngay sau sng S V3-V5 l mt bin th bnh
thng. on ST chnh ln cng c th do vim mng ngoi tim.

Bn lm g ?

Bnh nhn ny cn c khm t th nm thng v t th ny ta c th nghe r nht ting c

mng tim v y l nhng g c th tm thy y. Vim mng ngoi tim l c th, tuy nhin cng
c th do nhi mu, nhng khi ghi in tim lp i lp li nhiu ln th khng thy s pht trin
dng nhi mu c tim v on ST vn cn chnh ln ko di trong vi ngy . Chn on vim mng
ngoi tim do virus cui cng c a ra.
ECG121 : mt sinh vin 18t phn nn v thnh thong xut hin nhng cn hi hp trng ngc. N
bt u mt cch t ngt m khng c du hiu bo trc. Nhp tim c v u v qu nhanh
m. Trong cn c ta khng cm thy chng mt hoc kh th v cn hi hp cng kt thc t
ngt sau vi pht. Kim cc du hiu thc th th khng c g bt thng. y l in tim ca c ta .
Chn on ca n l g ? v bn s a ra li khuyn g ?

Tr li

- Nhp xoang
- Khong PR rt ngn
- Trc bnh thng
- QRS v sng T bnh thng

Din gii lm sng

y l hi chng L-G-L. Khng ging nh hi chng W-P-W , l ng ph tch bit t nt nh tht

v b His, trong hi chng L-G-L ng ph gn nt nh tht ni tm nh tri v b His. Trong hi
chng W-P-W phc b QRS c mt sng delta n sm , nhng hi chng L-G-L th QRS bnh
thng.

Bn lm g ?

ECG lu ng s xc nh c chn on nu cn xut hin thng xuyn . Cn xut hin khng

thng xuyn v thi gian cn ngn v vy m bnh nhn khng c g nguy him, nhng c ta cng
cn phi c dy cc phng php cng ph v nh nghim php Valsava hay xoa ng mch
cnh. Mt thm d in sinh l ct b cc ng ph c th l cn thit .
ECG122 : in tm ghi t mt ngi n ng 37t nhp vin phu thut chnh hnh. Bc s gy
m cn bn cho kin.

Tr li

- Nhp xoang45ck/p
- Trc bnh thng
- Phc b QRS bnh thng
- Sng To ngc o trnh DIII v ST chnh xung AVF
- T cao cc o trnh thnh trc

Din gii lm sng

Bnh nhn khng s dng thuc chn beta, nhp tim chm kh nng phn nh th cht ca anh ta.
Sng T o ngc DIII, on ST chnh dc xung AVF l bnh thng. Sng T cao l c trng
ca tng kali mu , v i khi l tnh trng thiu mu. Tuy nhin khi bnh nhn khng c triu chng
g th sng T cao gn nh hon ton bnh thng.

Bn lm g ?

m bo rng bnh nhn khng c triu chng tim mch v kim tra in gii anh ta trc phu
thut.
ECG123 : mt ngi n ng 30t xut hin nhng cn hi hp trng ngc vi nm nay, trong thi
gian cn xut hin v in tim c ghi. Anh ta thy kh th v huyt p khng o c . in
tim ch ra ci g v s iu tr nh th no ?

Tr li

- Nhp nhanh phc b gin rng tn s 200ck/p

- Khng thy sng P
- Trc phi
- Thi gian QRS 200ms
- Khng c s ph hp cc phc b QRS, c dng bloc nhnh tri.

Din gii lm sng

Nhp nhanh vi phc b gin rng th kh nng n bt ngun t tht , nhng y c nhng c
im chng li nhp bt ngun t tht l trc phi v thiu s ph hp ca cc phc b QRS ( cc
phc b QRS V1,V2 hng xung di, v cc o trnh trc ngc khc th hng ln trn ). Tuy
nhin, s kt hp gia trc phi v dng bloc nhnh tri cc phc b gin rng nhp nhanh gi
rng s bt ngun ca n l ng ra tht phi.

Bn lm g ?

Nhng bnh nhn ri lon nhp v c du hiu ca ri lon huyt ng ( trong trng hp ny l
kh th v huyt p rt thp ) cn sc in chuyn nhp ngay lp tc. Trong khi ang chun b
thc hin sc , th s l hp l khi ta s dng lignocain hoc cordaron ng tnh mch. Mt khi ri
lon nhp c iu chnh th mt thm d in sinh l l cn thit , m nhp nhanh ng ra
tht phi l mt dng ca nhp nhanh tht nn n cn iu tr bng phng php t b .
ECG124 : in tim ghi t mt ngi n ng 70t b suy tim. ng ta khng phn nn v au ngc . C
3 bt thng chnh y, phi iu tr ng ta nh th no ?

Tr li

- Nhp xoang vi mt ngoi tm thu tht

- Trc hng tri
- QRS hi rng
- Q t V2-V5
- on ST chnh ln cc o trnh thnh trc
- Sng T o ngc o trnh AVL, T dt DI,V6

Din gii lm sng

Mt nhi mu thnh trc khng r thi gian l nguyn nhn gy nhi mu bloc phn nhnh tri
trc, iu ny n gii thch trc lch tri v phc b QRS gin rng. Sng T thay i cc o trnh
thnh bn c th l kt qu ca thiu mu c tim .

Bn lm g ?

Ngoi tm thu tht khng cn iu tr v trc lch tri khng c ch nh cho to nhp.Trong trng
hp khng b au ngc , nhi mu thnh trc khng c xem l mi , v vy khng c dng
tiu si huyt. ngta cn c dng ACE v li tiu.
ECG125 : mt ngi n b 35 c nhng cn hi hp trng ngc mt vi nm nay m khng c bt
k chn on no c a ra, gn y c vo b phn cp cu khi cn xut hin. C ta c v
bnh thng v khng c du hiu ca suy tim, v huyt p ca c ta l 120/70mmhg. y l in
tim ca c ta. N l ri lon nhp g ? v bn s lm g ?

Tr li

- Nhp nhanh vi phc b QRS gin rng (QRS200ms), nhp gn 200ck/p

- Sng P khng nhn thy
- Trc phi
- Dng bloc nhnh phi
- V1 , R1 c nh thp hn R2

Din gii lm sng

Vn y l phn bit nhp nhanh trn tht vi bloc nhnh v nhp nhanh tht. Tin s lm sng
khng gip ch c g nhiu ,ngoi huyt ng bnh nhn n nh . Kt hp trc lch phi , bloc
nhnh phi v sng R1 thp hn R2 V1 lm cho n ging nhp nhanh trn tht vi block nhnh hn
l nhp nhanh tht. Tuy nhin QRS gin rt rng (> 140ms) li ng h nhiu cho ri lon nhp bt
ngun t tht.

Bn lm g ?

Xoa xoang cnh. Nu n khng c hiu qu th dng adenosin tnh mch, v nhng ci nayfkhoong
hiu qu th dng lignocain tnh mch.
ECG126 : in tim c ghi nh mt phn cc xt nghim thng quy ca mt ngi n ng
40t nhp vin sau mt c co git. ng ta bt tnh , cng gy , du hiu babinski dng tnh. Khm
lm sng tim ng ta hon ton bnh thng. Theo bn chuyn g xy ra ?

Tr li

- Nhp xoang 80ck/p

- Khong PR v thi gian QRS bnh thng
- Trc bnh thng
- QRS bnh thng
- ST chnh xung DII
- T o ngc DIII,AVF, V4-V6

Din gii lm sng

Nhng g xut hin y gi mt nhi mu c tim khng sng Q thnh trc nhng iu ny
khng tng ng vi bnh cnh lm sng.

Bn lm g ?

Bnh nhn ny c th c nhi mu c tim m gy ra tai bin mch mu no v nhng ri lon

nhp , hoc v mt thuyn tc no, v cc tai bin mch mu no gy ra cn co git . Cc triu chng
bt tnh, babinski dng tnh ch c th xy ra sau t qu. Tuy nhin nhng iu ny li khng gii
thch c cng gy, iu ny dng nh ch xut huyt di nhn hoc vim mng no. Thay i
in tm nh th ny dng nh ph bin xut huyt di nhn, c th do co tht mch vnh
do s gii phng cc catecholamin. nh lng troponin trong mu khng gip c nhiu trong
chn on phn bit do tim l ch yu hay do thn kinh l ch yu. Bnh nhn ny thc s c
xut huyt di nhn , v ECG cui cng tr li bnh thng.
ECG127 : mt ngi n ng 70t b ung th phi vo nhp vin vi triu chng au vng bng v
sng vng c chn. ng ta c tnh mch c ni , gan to v mm, ph ngoi vi. in tim ny gip c
g cho chn on v bn s phi lm g ?

Tr li

- Nhp xoang
- Trc bnh thng
- Phc b QRS chiu rng bnh thng nhng thp hn bnh thng
- T o ngc DI,DII,DIII,AVF,V5-V6

Din gii lm sng

QRS thp thng nhn thy trn dch mng ngoi tim i khi bnh nhn b bnh phi mn tnh.
S thy i sng T nhiu o trnh c l ph hp vi bnh l mng ngoi tim. Khng c g ghi c
y gi bnh l phi.

Bn lm g ?

Cc du hiu lm sng v in tim c v ph hp trn dch mng ngoi tim do bnh l c tnh . Bn
cn xem xt cn thn p lc tnh mch cnh xem n c tng ln trong th ht vo khng, nu c th
c chn mng ngoi tim. Siu m tim l cn thit v nu c du hiu xp xung ca tht phi
trong th tm trng th mt dn lu mng ngoi tim nn c t vo .

Bnh nhn ny c trn dch mng ngoi tim do bnh l c tnh .

ECG128 : in tim ghi t mt ngi n b 65t c iu tr thay van 2 l do bnh l van tim do
thp, b ta nhp vin vi tnh trng thc l m, bun nn v nn. in tim ch ra ci g v bn
phi lm g ? Tht khng may l phng xt nghim sinh ha b chy m qua !

Tr li ( ch l cc o trnh trc ngc tets )

- Rung nh
- Trc lch phi
- Phc b QRS bnh thng, ngoi tr sng R cao V1
- Sng T dt cc o trnh
- Sng U nhn r V4-V5
- ST chnh xung dng i chch xung DII,DIII,AVF

Din gii lm sng

Rung nh , trc lch phi v sng R cao V1 ( ch ra ph i tht phi ) c th c trc khi thay van.
Sng T dt , sng U ni r gi h kali mu. on ST chnh xung dng chch xung gi do
digoxin.

Bn lm g ?

Bnh cnh lm sng ph hp vi mt h kali mu v ng c digoxin. V nng kali v digoxin

trong mu khng o c nn cn dng li vic dng digoxin v li tiu gy mt kali. Cn cho b ta
dng kali theo ng ung. Theo di sng T v sngU trn monitor l cch n gin v hiu qu
trong vic nh gi nng kali mu.
ECG129 :mt bnh nhn 20t n b phn cp cu v mt chn thng vng u , c tin s khng r
rng v try mch. ECG ch ra ci g ?

Tr li

- Nhp xoang
- Khong PR ngn
- Trc hng tri
- QRS gin rng vi sng delta nhn r nht V2-V4
- Sng T o ngc DI,AVL,V6

Din gii lm sng

Khong PR ngn , sng delta l c trng ca hi chng W-P-W. Nhn thong qua o trnh
DI,AVL,V6 ta c th nhm ln y l mt gi ca bloc nhnh tri, nhng vn quan trng
y l ta phi nhn tt c cc o trnh v chn on y r nht o trnh V2.

Bn lm g ?

Hi chng W-P-W l c lin quan vi mt ri lon nhp nhanh kch pht m n c th l nguyn nhn
gy try mch. Hi chng W-P-W m khng triu chng th khng cn phi iu tr, nhng iu quan
trng trong trng hp ny l ta cn phi lm r n c l bng ghi in tim lu ng v mt test
gng sc- bt k l bnh nhn ny c ri lon nhp nhanh kch pht hay khng. Nu c l do cho
rng ri lon nhp l nguyn nhn ca try mch v chn thng vng u th anh ta cn thm d
in sinh l ct t cc ng dn truyn bt thng .
ECG130 : mt ngi n ng 85t n b phn bnh nhn iu tr ngoi tr phn nn v cn au tht
ngc kh in hnh, v thnh thong ng ta thy chng mt khi leo i. y l in tim ca ng ta.
Chn on l g v bn s lm g ?

Tr li

- Nhp xoang
- Trc bnh thng
- Sng R cao v S su cc o trnh trc ngc
- Sng T o ngc o trnh DI,DII,AVL,V3-V6

Din gii lm sng

y l in tm ca mt ph i tht tri. N c th kh phn bit sng T o ngc do thiu

mu vi sng T o ngc th pht ca ph i tht tri, v khi sng To ngc cc o trnh
vch (V3,V4) th thiu mu cc b cn c xem xt. Tuy nhin,s thay i y hu nh o
trnh thnh bn v kt hp vi tiu chun in th ph hp cho ph i tht tri. au tht
ngc,chng mt,ph i tht tri gn nh chc chn l do hp kht van ng mch ch, mc d tng
huyt p cng l c kh nng.

Bn lm g ?

Tm cc du hiu ca hp van ng mch ch ( mch hnh cao nguyn,sng mch yu, mm tim
rng lan ta, ting thi tng mu hp van ng mch ch) v xc nh chnh p qua van bng siu
m tim. bn nhn chnh p qua van ng mch ch l 95mmhg ch im hp van mc nng.
au tht ngc,chng mt ch im mc nng ca bnh m tin lng kh khn : ngay c tui
85 thay van ng mch ch cng c th c thc hin.
ECG131 :in tim ghi mt cu b 15 tui b ngt trong khi chi bng, nhng hin ti th cu
ta bnh thng. Chn on c th l g ?

Tr li

- Nhp xoang
- Khong PR v thi gian QRS bnh thng
- Trc bnh thng
- QRS bnh thng
- Sng T o ngc V1-V3
- Khong QT ko di (520ms)

Din gii lm sng

Ngt trong khi ang gng sc c th l hp van ng mch ch,bnh c tim ph i hoc gng sc
gy ra ri lon nhp. in tim ny khng phi l ph i tht tri ,v vy hp van ng mch ch
khng c ngh n. Sng T o ngc o trnh thnh trc l c trng ca bnh c tim ph
i nhng n thng khng phi l nguyn nhn lm QT ko di. Ri lon nhp khi gng sc l dng
in hnh ca hi chng QT ko di c tnh cht gia nh, v em gi ca cu ta b t t.

Bn lm g ?

iu tr ban u l chn beta, nhng cy ICD cn phi c xem xt.

ECG132 : mt ngi n ng 70t c ci au tht ngc khong 10 nm nay, ng ta nhp vin v au
ngc mc nng lin tc n thi iu hin ti khong 4 gi . y l in tim ca ng ta,n ch ra
ci g,v bn phi lm g ?

Tr li

- Nhp xoang
- Trc bnh thng
- Q DIII,AVF
- QRS cc o trnh khc bnh thng
- on ST chnh ln DII( theo sau mt sng s nh),DIII,AVF
- T 2pha V2-V3
- T o ngc V4-V5

Din gii lm sng

Sng Q cc o trnh thnh di gi mt ci nhi mu c. on ST chnh ln DIII, AVF s ph

hp vi mt nhi mu c tim cp, tuy nhin ST chnh ln DII c dng hight take-off v n i sau
mt sng S, v iu ny c th lm cho s thay i DIII,AVF khng c ngha. S thay i cc
o trnh thnh trc c th gi mt nhi mu khng sng Q.

Bn lm g ?

C bng chng y cho vic nn s dng tiu si huyt, tuy nhin, cn kt hp gim au v tiu
si huyt.
ECG133 : in tim ghi t mt ngi n ng 30t i khm sc khe. Anh ta khng c triu chng g ,
nhng ECG c bnh thng khng ?

Tr li

- Nhp xoang
- Trc bnh thng
- Tiu chun in th ph hp vi ph i tht tri ( R cao V6 cng vi S su V2 ln
hn 35mm)
- Sng T o ngc DIII
- Sng U xut hin V2-V4

Din gii lm sng

Tiu chun in th ph hp vi ph i tht tri l khng ng tin cy v n thng c nhng

ngi con trai tr tui. Khng c g y gi cho ph i tht tri. Sng T o ngc DIII l mt
bin th bnh thng. Sng U thng l kt qu ca ri lon in gii ( thng l h kali mu), v n
thng theo sau mt sng T dt. Trong khi y sng T cao,v vy n hon ton bnh thng .

Bn lm g ?

D liu cung cp cho thy huyt p bnh nhn hon ton bnh thng,kim tra nhng vn khc
th khng thy cc nguyn nhn gy ph i tht tri, nh bn l van ng mch ch, v vy khng
cn lm g thm na.
ECG134 : in tim ghi t mt ngi n ng 60t vo nhp vin vi biu hin suy tim nng. ECG ch ra
ci g v bn s lm g ?

Tr li

- Rung nh
- Bloc phn nhnh tri trc
- Tiu chun in th ph hp vi ph i tht tri (R cao V6 cng S su V1 bng
40mm)
- Sng T o ngc cc o trnh thnh bn

Din gii lm sng

Mc d rung nh nhng nhp tht vn kim sot c tt. Bloc phn nhnh tri trc ch im ca
bnh l h thng dn truyn. Sng T o ngc c th l kt qu ca chm dn truyn ni tht do
ph i tht tri hoc do thiu mu c tim. Sng T thay i khng c dng c trng cho nhim c
digoxin .

Bn lm g ?

Ta cn phi bit l ng ta ang c iu tr g. Nu ng ta hin ti khng s dung digoxin th iu

ny cn phi xem xt cn thn v nhp tht chm hn ngi ta mong i rung nh. iu quan trng
l phi tm nguyn nhn ca ph i tht tri, nh rng l huyt p hin ti ca bnh nhn c th
khng phi l mc huyt p thng xuyn ca ng ta .
ECG135 : mt ngi n ng 60t phn nn v s xut hin nhng cn hi hp trng ngc vi nm
nay. Gia cc cn th ng vn bnh thng, khng c du hiu thc th bt thng,v in tim bnh
thng. y l in tim ghi trong khi cn xut hin. N l ri lon nhp g v bn phi lm g ?

Tr li

- Nhp nhanh u phc b gin rng

- Thi gian QRS 160ms
- Trc hng tri
- Hnh dng QRS l kh xc nh, hng cc o trnh trc ngc ng m v c dang QS
V6.

Din gii lm sng

Kt hp phc b gin rng ,nhp nhanh u, QRS ng m cc o trnh trc ngc v dng QS
V6 l c trng ca nhp nhanh tht.

Bn lm g ?

Bnh nhn ch thnh thong c nhng cn ri lan nhp, cn nhng lc khc th hon ton bnh
thng,v vy s l rt kh cho vic qun l ri lon nhp ca ng ta. Bnh nhn ny nn c lm
siu m tim loi tr bnh c tim ph i, v mt test gng sc loi tr thiu mu c tim v loi
tr ri lon nh khi gng sc. tui 60 chp mch vnh c th phi ch nh. iu tr vi amidaron l
hiu qu nh mt tc nhn chng lon nhp trn c s lp li cc thm d in sinh l. Nu cc cn
xut hin m gy ngt th cy mt my kh rung l cn phi xem xt.
ECG136 : mt bnh nhn n 25t c nhng cn ging nh cn nhp nhanh kch pht khong 10 nm
nay, in tim ny c ghi trong khi cn xut hin. y l nhp g v vn c bn y l g ?

Tr li

- Nhp nhanh khng u tn s khong 200ck/p

- Khng thy sng P
- Trc tri
- Thi gian QRS thay i t 120-160ms
- Phc b QRS c sng R tri V1, sng S tri V6
- Sau khong ngng di chn phc b QRS xut hin nt trt m

Din gii lm sng

Nhp khng u ny c th gii thch do rung nh. Phc b QRS gin rng c th do bloc nhnh phi
,nhng sng R chim u th V1 cng vi nt trt m chn QRS phn ln cc chuyn o ch
im hi chng W-P-W ( typ A)

Bn lm g ?

Kt hp hi chng W-P-W v rung nh l rt nguy him, n c th tin trin thnh rung tht. iu tr
ri lon nhp cp cu l cn thit bt k tnh trng lm sng ca bnh nhn. iu quan trng l
khng c dng nhng thuc lm bloc dn truyn qua nt nh tht v lm tng dn truyn qua
ng ph, iu ny s lm tng nguy c rung tht. V vy adenosin,digoxin,verapamin v lignocain
l chng ch nh. Nhng thuc lm chm dn truyn qua ng ph v an ton l
betabloc,flaicanid,amiodaron. Sau ,mt thm d in sinh l tm ra v ct b ng ph l
iu cn bn nht.
ECG137 : mt ngi n ng 35t n phng khm iu tr ngoi tr phn nn v au ngc khi gng
sc v thnh thong c km theo chng mt, y l in tim ca anh ta. Chn on c th l g ? v
du hiu thc th no bn c th tm thy ?

Tr li

- Nhp xoang
- Trc bnh thng
- Phc b QRS bnh thng
- Sng T o ngc owrDI,DII,AVL,V4-V6.

Din gii lm sng

Sng T o ngc cc o trnh thnh trc bn gi mt nhi mu c tim khng sng Q hoc
mt ph i tht tri. Tuy nhin , khng c du hiu no khc hn ca ph i tht tri, ci ny gn
nh l c trng ca bnh c tim ph i.

Bn lm g ?

Du hiu thc th ca c tim ph i bao gm mch ngoi bin ny mnh vi dng 2pha, ting thi
van ng mch ch m c trng l s nghe to hn sau cc ngoi tm thu,v dng chy ngc van 2
l. Chn on c tim ph i tt nht l bng siu m tim, n s cho ta thy s ph i khng i
xng ca vch lin tht, s di ng ra trc ca van 2 l trong th tm thu, v thng i km vi
ng sm van ng mch ch.

bnh nhn ny siu m tim ch ra nhng c im xc nh chn on bnh c tim ph i.

ECG138 : in tim ghi mt ngi ph n 30t nhp vin v tnh trng i tho ng nhim toan
ceton. Cho mt vi kin ?

Tr li

- Nhp xoang
- Trc bnh thng
- Khong PR bnh thng
- Phc b QRS ngoi thi gian gii hn trn ca bnh 120ms cn li th bnh thng
- Don ST khng d xc nh , nhng xut hin ST chnh ln V1,V2 v chnh
xung( dng i chch ln ) V4-V6
- Sng T o ngc cc o trnh thnh di v nhn tt c cc o trnh

Din gii lm sng

S thay i l c trng ca tng kali mu, m tt nhin l n ph hp vi tnh trng hin ti ca i

tho ng nhim toan ceton.

Bn lm g ?

ECG ny s cnh bo bn kim tra nng kali mu ngay lp tc : bnh nhn ny nng kali
mu kim tra l 7,1mmol/l. N s c gii quyt nhanh chng khi ta iu tr tnh trng i tho
ng.
ECG139 :in tm c ghi nh l mt phn kim tra sc khe ca ngi n ng 40t khng c
triu chng g. Bn s lm g ?

Tr li

- Nhp xoang
- Trc bnh thng
- Mt sng R V3
- ST chnh ln V4
- T o ngc DIII,AVF

Din gii lm sng

Mt sng R V3 vi s xut hin sng R cao V4 c th gi mt nhi mu c vng trc vch.

on ST chnh ln V4 theo ngay sau sng S l mt bin th bnh thng. Sng T o ngc cc
o trnh thnh di c l l khng c hiu, cng c th l mt thiu m c tim.

Bn lm g ?

Vi bnh nhn hon ton khng c triu chng g rt kh gii thch in tim ny nh th no.
Tt c nhng kh nng ca nhng s thay i ny l khng c hiu nhng thiu mu cc b khng
th loi tr trn in tim ny. Ghi li in tm khc s c gi tr xem s mt sng R V3 c th
l kt qu do t nhm in cc ngc. N cng c gi tr yu cu bnh nhn ht su khi y ta s
thy cc sng T cc o trnh thnh di tr li bnh thng. Nu in tim vn cn nhng thy
i nh y, th mt test gng sc s phi c tin hnh.
ECG140 :mt ngi ph n 60t b suy tim t nhiu nm nay m khng r nguyn nhn, phn nn v
triu chng chn n, st cn, c th thy yu v mt mi. in tim gip c g cho chn on v
qun l bnh ca b ta ?

Tr li

- Rung nh
- Ngoi tm thu tht nhp i
- Sng Q AVL ( nhp trn tht )
- Sng T dt v xut hin sng U ( nhn r nht V3 )
- ST chnh xung V6

Din gii lm sng

Mt bnh nhn b suy tim m b rung nh th kh nng h ang c iu tr vi digoxin v thuc li

tiu. Triu chng bing n,st cn gi c th do ng c digoxin,v c th yu c th do h kali
mu. in tim ny ST chnh xung V6 c th l kt qu ca digoxin v ngoi tm thu tht cng l
mt trong nhng c im ca ng c digoxin. Sng T dt v sng U ni r gi h kali mu .

Bn lm g ?

Cn phi nh rng h kali mu lm tng tc dng ph ca digoxin. V vy phi dng digoxin, xt

nghim in gii v b sung kali bng ng ung. Khng c dng cc thuc chng lon nhp tim.
iu tr suy tim vi cc thuc gin mch.

Bnh nhn ny ci thin triu chng ng k khi gim liu digoxin,b sung kali ng ung. Sau
y bnh nhn bt u c dng c ch men chuyn v gim liu thuc li tiu.
ECG141 : mt ngi n ng 50t phn nn v triu chng au tht ngc in hnh. Khm thy huyt
p ng ta 150/90mmhg, van ng mch ch c ting thi tm thu. y l in tim ca ng ta.
Nguyn nhn au tht ngc c th l g ?

Tr li

- Nhp xoang
- Trc bnh thng
- Phc b QRS bnh thng
- ST chnh ln ngay sau sng S V4-V5
- Sng T o ngc DI,AVL,V5-V6

Din gii lm sng

ST chnh ln V4-V5 l khng quan trng. Cc sng T o ngc cc o trnh thnh bn c th

ch im ca ph i tht tri hoc thiu mu cc b, v bnh ny c th c hp van ng mch
ch hoc bnh l mch vnh. Trong trng hp khng c sng R cao th kh nng ca thiu mu cc
b thnh bn l nhiu hn ph i tht tri,nhng n thng kh phn bit trn in tim .

Din gii lm sng

Siu m tim s cho bit bnh nhn c b bnh l van ng mch ch hay khng. Nh rng l thiu
mu cng c th gy ting thi tm thu v au tht ngc, mc d c th cha c o ngc sng T.

bnh nhn ny l c bnh l mch vnh.

ECG142 :in tim ghi t mt ngi n b 50t c nhng cn au ngc vi nm nay,b ta phi
gi xe cp cu khi cn xut hin vi mc nng. Vo thi im b ta n khoa cp cu th cn au
ca b ta hon ton bin mt , v in tim ca b ta hon ton bnh thng. Chuyn g xy ra ?

Tr li

- Hnh nh nhiu V1 v V3
- Nhp xoang
- Trc bnh thng
- Khong PR bnh thng
- Phc b QRS gin rng (khong 160ms)
- ST chnh ln DII,DIII,AVF,V4-V6
- Sng T bnh thng

Din gii lm sng

Nhng g xut hin y c v l mt nhi mu c tim cp thnh di v thnh bn. Mt gii thch
khc a ra vi s bin i ST nhiu o trnh c th l vim mng ngoi tim. Tuy nhin , khi in
tim ghi li bnh thng th cn au cng hon ton ht, cn au ny v c trng cacn au tht
ngc bin thi prinzmetal .

Bn lm g ?

Cn au tht ngc prinzmetal ln u tin c m t vo nm 1959. N thng xut hin khi ngh
ngi v dng ST chnh ln c trng trn in tim khng xut hin khi gng sc. N c ch ra
khi chp mch vnh trong cn au l do co tht mt hoc nhiu ng mch vnh. Tuy nhin, tng
i t bnh nhn vi kiu au tht ngc ny c mch vnh hon ton bnh thng, v co tht c th
xy ra ti v tr mng x va. bnh nhn ny chp mch vnh cn c ch nh.
ECG143 : mt ngi n ng 45t nhp vin vi tnh trng au ngc cch y 2 gi. Huyt p ca ng
ta l 150/80,khng c du hiu ca suy tim. in tim ch ra ci g v bn phi iu tr g ?

Tr li

- Nhp nhanh vi phc b gin rng tn s khong 200ck/p

- Khng c sng P
- Trc phi
- Thi gian QRS khong 140ms
- Dng bloc nhnh phi vi Rcao v c 1nh V1
- Phc b QRS khng ph hp vi dng m V6( ngha l QRS hng ln trn
V1,hng xung di V6 )

Din gii lm sng

y c th xy ra mt trong 2 trng hp l nhp nhanh tht hoc nhp nhanh trn tht vi bloc
nhnh phi. ng h trng hp nhp nhanh tht l c phc b QRS tng i rng v R cao rng, c
1 nh V1( y khng phi l dng in hnh ca bloc nhnh ). Cc yu t khng ph hp vi nhanh
tht y l trc lch phi v cc phc b QRS cc o trnh trc ngc khng cng hng vi
nhau.

Bn lm g ?

Vn quyt nh y l phi xc nh xem bnh nhn c hay khng nhi mu c tim gy bin
chng nhp nhanh tht hay ri lon nhp gy ra au ngc. V huyt ng bnh nhn n nh, nn ng
ta cn c gim au,xoa xoang cnh,adenosin tnh mch v lignocain ln lt theo th t. Nu
huyt p ng ta tt hoc tin trin suy tim th sc in chuyn nhp l bin php an ton nht.

Bnh nhn ny cn phi sc in v ECG sau ch ra mt nhi mu c tim thnh trc. Nhp ny
c l l nhp nhanh tht.
ECG144 : in tim ghi t mt ngi n ng 65t phn nn v triu chng kh th v c nhng du
hiu thc ca suy tim mc trung bnh. ECG ch ra ci g ?N c gi tr g cho iu tr khng ?

Tr li

- Nhp xoang
- Ngoi tm thu tht a
- Bloc nhnh phi
- Sng Q DIII,AVF cc phc b c nhp xoang

Din gii lm sng

S xut hin sng Q cc o trnh thnh di gi mt nhi mu c tim c. Bnh l thiu mu cc

b c l l nguyn nhn gy nn ngoi tm thu tht v bloc nhnh phi.

Bn lm g ?

Kim sot tt suy tim cng c th lm ht ngoi tm thu,cc ngoi tm thu khng nn c iu tr
bng cc thuc chng lon nhp. S xut hin ngoi tm thu tht a cng cnh bo bn nn xem
xt xem c s bt thng in gii hay ng c digoxin khng.
ECG145 : in tim ghi t mt bnh nhn 25t vi triu chng au ngc. Khng c triu chng
thc th no c tm thy,nhng trn in tim bn thy g v bn s lm g ?

Tr li

- Nhp xoang
- Trc bnh thng
- Phc b QRS bnh thng
- ST chnh ln DI,DII,DIII,AVF,V4-V6

Din gii lm sng

on ST chnh ln DI v V4 theo sau sng S c dng i chch ln l khng c ngha. Cn ST chnh

ln nhng o trnh khc c th ch im mt nhi mu c tim, nhng vi thay i xy ra nhiu
o trnh nn vim mng ngoi tim c kh nng nhiu hn.

Bn lm g ?

bnh nhn 25t th chn on vim mng ngoi tim dng nh c kh nng nhiu hn nhi mu c
tim v tiu si huyt s khng c dng. Chn on c thc hin bng cch cho bnh nhn nm
thng v ting c mng ngoi tim s nghe d dng hn. Siu m tim s cho thy dch mng ngoi tim
nu n xut hin.
ECG146 : in tim ghi t mt ngi n ng 70t phn nn v triu chng kh th. in tim c
du hiu g bt thng v chn on ph hp nht y l g ?

Tr li

- Nhp xoang
- Sng P cao nhn nhn r nht V1,V2
- Trc lch phi (S su DI)
- Dng RSR vi thi gian QRS trong gii hn V1( bloc nhnh phi khng hon ton)
- Sng S su V6, vi dng QRS khng phi dng ca tht tri.

Din gii lm sng

Sng P cao nhn gi mt ci ph i nh phi. Dng bloc nhnh phi khng hon ton l khng quan
trng. Trc lch phi c th thy ngi cao gy vi tim hon ton bnh thng, nhng vi S su
V6 n li gi mt ph i tht phi. Thiu s pht trin QRS dng tht tri o trnh V6 ( tc l
sng S vn chim u th o trnh V6) l do tht phi chim hu ht mng ngoi tim. Tim xoay
theo chiu kim ng h ( lc ny ta ang nhn tim l t di ln ) v y l dng c trng ca bnh
phi mn tnh.

Bn lm g ?

Chp XQ ngc kim tra bao gm c t th chch ( cho nhn thy tht phi r nht ) v test kim tra
chc nng phi s c ch nhiu hn siu m tim.
ECG147 : in tim ghi t mt cu b 15t b ngt khi ang chi bng. Anh trai ca cu b t t.
in tim ch ra ci g v nhng g trn lm sng cn phi xem xt ?

Tr li

- Nhp xoang
- Khong PR bnh thng ngoi tr phc b th ba AVL, y n gi ca tin kch
thch.
- Trc bnh thng
- Phc b QRS bnh thng
- Khong QT ko di (khong 640ms)
- Xut hin sng U,nhn r nht o trnh trc ngc.

Din gii lm sng

Cc bt thng quan trng nht y l khong QT ko di v xut hin sng U. Dng ny n

thng lin quan n nhp nhanh tht theo kiu xon nh v t t.

Bn lm g ?

Tin s gia nh gi rng y cng c th l hi chng QT di bm sinh bao gm hi chng jervell-

langer-nielsen (bm sinh c QT di km ic) hoc hi chng romano-ward(bm sinh QT di khng
c ic ). N c c trng bng nhng cn vng thc tr em,thng xut hin vo nhng thi
im tng hot ng ca h thng thn kinh giao cm v chn beta l hnh thc iu tr u tin.
Cy mt my ph rung vnh vin c th l cn thit. Hi chng QT ko di cng lin quan vi nhng
thuc chng lon nhp( quinidine,procainamide,dysopyramide,amiodarone v sotalol) v vi nhng
loi thuc khc nh ketanserin,prenylamin, cc thuc chng trm cm ba vng, erythromycin,
thioridazine, lidoflazine. Ri lon in gii (kali,magie hoc canxi thp) cng gy ra QT ko di .
ECG148: nhn vin chm sc sc khe ngi cao tui b bi bi in tim ny v cn bn gip
. Nhng cu hi g bn s hi anh ta ?
Tr li
- Nhp xoang
- Nhp iu sng chm,ng c bn c mt vi ng ging cung nh nhng chm
v th hn
- Khong PR ngn
- C nt trt m u phc b QRS c bit o trnh DI
- Sng T o ngc cc o trnh thnh trc
Din gii lm sng
Bin th nhp iu chm l do rung c v khng bt ngun t tim. Khong PR ngn, nt trt
m u phc b QRS, sng T o ngc l do hi chng W-P-W.
Bn lm g ?
Hi nu bnh nhn c parkinson th run parkinson s gii thch s bin i ng c bn.
Hi bnh nhn c tin s hi hp trng ngc hoc ngt khng? y l nhng vn m hi
chng W-P-W c th l nguyn nhn gy ra ngi cao tui .
ECG149: mt ngi ph n 30t ang iu tr trm cm vi nm nay, vo nhp vin cp cu
sau khi c gng t st vi mt lng nh aspirin. Khng c bt thng g khi kim tra nhng
y l ECG ca c ta. N c g phi lo lng khng ?
Tr li
- Nhp xoang
- Trc bnh thng
- Phc b QRS bnh thng
- Sng T o ngc o trnh DI,AVL,V4-V6
Din gii lm sng
Sng T o ngc cc o trnh trc bn hu nh ph bin l do thiu mu c tim, nhng
c v dng nh khng hp l bnh nhn tr tui m khng c du hiu ca bnh tim.
Bnh l c tim cng c th l mt nguyn nhn khc, nhng ti cc (sng T) bt thng cng
c th do iu tr thuc chng trm cm.
Bn lm g ?
Nh thng l khi chn on khng r rng,ta phi tm xem bnh nhn ang c iu tr
thuc g .
Bnh nhn ny ang c dng thuc chng trm cm v test gng sc,siu m tim ch ra
bnh nhn khng c bng chng ca bnh tim.
ECG150: in tim ghi t mt ngi n ng 40t , ng ta nhp vin sau khi b ngt khi ang
trong siu th. Khi ng ta n vin th ng ta bnh thng,khng c du hiu thc th bt
thng c tm thy. Bn s cho l in tim ny bnh thng ch ?
Tr li
- Nhp xoang 70ck/p
- Thi gian khong PR v QRS bnh thng
- Trc bnh thng
- QRS V1-V2 c dng RSR
- ST chnh ln v i chch xung V1,V2
- Sng T bnh thng
Din gii lm sng
in tim khng bnh thng. Xut hin V1,V2 l c trng ca hi chng brugada.
Bn lm g ?
Hi chng brugada lin quan vi bt thng di truyn lm bin i vn chuyn natri trong
c tim v n dn n nhanh tht v rung tht. Bnh nhn b ngt cng c th do ri lon
nhp nhng ri lon nhp ny.Hi chng brugada thng c tnh cht gia nh. in tim
khng phi l khng thay i, v ngy hm sau sau khi nhp vin in tim hon ton bnh
thng.S thay i in tim v nhp nhanh tht c th gy ra bi cc thuc chng lon
nhp. Cch iu tr duy nht l cy my ph rung.

i th s n thi !!!!
Trn Tun Anh BV 17- Nng
Email : Drtrantuananh301286@gmail.com
St :0985002204.