PEMERINTAH KABUPATEN LUMAJANG

P U S K E S M A S PADANG
Jln. Raya Padang Telp. (0334) 889522 Kecamatan Padang
LUMAJANG - 6 7 3 52

SURAT PERJANJIAN KONTRAK KERJA

NOMOR : 800 / / 427.35.19/2017

Pada hari ini Selasa tanggal 03 Januari 2017 bertempat di Puskesmas Padang Kabupaten Lumajang
yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : dr. RINA YULYA AGUSTIN

NIP : 19800814 201001 2 016
Jabatan : Kuasa Pengguna Anggaran selaku Pejabat Pembuat Komitmen
Puskesmas Padang

Bertindak untuk dan atas nama Puskesmas Padang, selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA

2. Nama : DINY BELLA ARMINDA

Tempat dan tgl lahir : Lumajang, 14 Agustus 1994
Pendidikan terakhir : DIII Keperawatan

Yang selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

Berdasarkan Dokumen Pelaksanaan Anggaran Puskesmas Padang Kabupaten Lumajang Tahun 2017
maka PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama sepakat menyetujui perjanjian
kerja dengan ketentuan sebagai berikut :

PASAL 1

1. PIHAK PERTAMA memberikan pekerjaan kepada PIHAK KEDUA sebagai tenaga kontrak
bulanan dengan tugas sebagai Perawat Rawat Inap di Puskesmas Padang Kabupaten Lumajang.
2. PIHAK KEDUA bersedia menerima dan melaksanakan pekerjaan yang diberikan oleh PIHAK
PERTAMA sebagai tenaga kontrak bulanan dengan tugas sebagaimana dimaksud dalam ayat ( 1 )
dan tidak menuntut untuk diangkat menjadi Calon Pegawai Negeri Sipil atau Pegawai Negeri Sipil.
 PASAL 2
1. PIHAK KEDUA berkewajiban :
a. Melaksanakan tugas sesuai dengan tugas yang ditetapkan dalam surat perjanjian kontrak kerja.
b. Mematuhi segala ketentuan yang berlaku bagi pegawai atau tenaga kontrak bulanan di
lingkungan Puskesmas Padang.
c. Menanda tangani surat perjanjian kontrak.

2. PIHAK KEDUA behak atas :

Upah disesuaikan dengan pendapatan kapitasi Puskesmas Padang

PASAL 3
PIHAK KEDUA akan melaksanakan tugas sebagai Petugas Perawat di Puskesmas Padang Kabupaten
Lumajang terhitung mulai tanggal 03 Januari 2017 sampai dengan tanggal 31 Desember 2017 sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.

PASAL 4
1. PIHAK KEDUA yang telah berakhir masa perjanjian kerjanya, dapat diperpanjang sesuai dengan
kebutuhan dan hasil evaluasi kinerja dalam melaksanakan tugas.
2. Setiap perpanjangan sebagaimana dimaksud pada ayat ( 1 ), dilakukan selama-lamanya 1 (satu)
tahun.
3. Masa perpanjangan PIHAK KEDUA dapat diperpanjang sampai usia setinggi-tingginya 56 tahun.

PASAL 5
PIHAK KEDUA diperhentikan dalam hal :
a. Mengajukan permohonan berhenti; atau
b. Tidak sehat jasmani dan rohani yang dikuatkan oleh keterangan dokter; atau
c. Tidak menunjukkan kecakapan dalam melaksanakan tugas; atau
d. Menjadi anggota dan atau pengurus partai politik; atau
e. Dinyatakan hilang berdasarkan surat ketengan dari kepolisian; atau
f. Tidak melaksanakan kewajiban sebagaimana dimaksud dalam pasal 2 ayat ( 1 ); atau
g. Tidak menunjukkan sikap dan perilaku baik, yang dapat mengganggu lingkungan kerja; atau
h. Melakukan perbuatan yang dapat menurunkan kehormatan, martabat Negara, Pemerintah atau
Pegawai; atau
i. Dihukum penjara berdasarkan putusan pengadilan yang telah mempunyai kekuatan hukum yang
tetap; atau
j. Melakukan penyelewengan terhadap idiologi Negara Pancasila, Undang-Undang Dasar 1945 atau
terlibat dalam kegiatan yang menentang Negara pemerintah.
 PASAL 6
Apabila terjadi pemberhentian kepada PIHAK KEDUA, maka PIHAK PERTAMA tidak memberikan
pesangon atau semacamnya.

PASAL 7
Perjanjian Kerja ini berakhir dalam hal :
a. Selesai masa perjanjian kerja sebagai tenaga kontrak bulanan.
b. PIHAK KEDUA meninggal dunia
c. PIHAK KEDUA diberhentikan sebagaimana pada pasal 5
d. PIHAK KEDUA diangkat sebagai Calon Pegawai Negeri Sipil ( CPNS ).

PASAL 8
Dalam terjadi perselisian, maka penyelesaian dilakukan secara musyawarah dan apabila tidak tercapai
mufakat, PIHAK PERTAMA atau PIHAK KEDUA menyelesikan perselisian melalui pengadilan
negeri di wilayah hukum PIHAK KEDUA ditugaskan.

PASAL 9
1. Surat perjanjian kerja ini mulai berlaku pada tanggal 03 Januari 2017 sampai dengan 31 Desember
2017
2. Surat perjanjian ini dibuat dan ditanda tangani pada hari ini, tanggal, bulan, dan tahun sebagaimana
disebut pasal awal perjanjian, dalam rangkap 2 ( dua ) asli, bermeterai cukup, masing-masing sama
bunyinya dan mempunyai kekuatan hukum sama, satu rangkap untuk PIHAK PERTAMA dan satu
rangkap untuk PIHAK KEDUA.

Ditetapkan di : Lumajang
Pada tanggal : 03 Januari 2017

PIHAK KEDUA PIHAK PERTAMA

Kuasa Pengguna Anggaran
Selaku Pejabat Pembuat Komitmen

DINY BELLA ARMINDA dr. RINA YULYA AGUSTIN

NIP. 19800814 201001 2 016