BADAN PELAKSANA PENDIDIKAN MA`ARIIF NU KOTA BATU

MADRASAH IBTIDAIYAH ISKANDAR SULAIMAN

( Iskandar Sulaiman Private Elementary School )
NSS : 111235790002 STATUS : TERAKREDITASI A NPSN : 60721021
MENTERI KEHAKIMAN NOMOR C2-7028.HT.01.05.TH.89
Jl. Pusdik Arhanud No. 02 Sekar Putih Pendem Telp. (0341) 460076 Junrejo Kota Batu

1 1 1 2 3 5 7 9 0 0 0 2

SURAT KETERANGAN KELAKUAN BAIK

Nomor : 421.2/025/SKB.MIIS/2018

Yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama
NIP
Unit Kerja

Nama : ....................................
Tempat, tanggallahir : ....................................
NISN : ....................................
JenisKelamin : ....................................
Kelas : ....................................
Sekolah : ....................................

Berdasarkancatatanpada kami
bahwasiswatersebutberkelakuanbaikdantidakterlibatpadapenyalahgunaanNarkotika,
Alkohol, Psikotrapika, danZatAditif (NAPZA) yang dapatmerusak moral
dankesehatan.

Demikiansuratketeranganini kami
berikanuntukdipergunakansebagaibahanpersyaratanmengikutiseleksisiswabarupadasek
olahlanjutan (SMP).

Cisurupan, Juni 2012

KepalaSekolah,

...................................
NIP