KLINIK PRATAMA SERASI KLINIK PRATAMA SERASI

JL. Pantai Timur no 46 Cinta Damai JL. Pantai Timur no 46 Cinta Damai
Medan Helvetia. 20126 Medan Helvetia. 20126

SURAT KETERANGAN SAKIT SURAT KETERANGAN SAKIT

NO : / SKS / / NO : / SKS / /

Yang bertanda-tangan di bawah ini bahwa: Yang bertanda-tangan di bawah ini bahwa:
Nama : Nama :
Umur : Umur :
Pekerjaan : Pekerjaan :
Alamat : Alamat :

Diberikan istirahat sakit selama ………….(…………) hari terhitung mulai tanggal ……… Diberikan istirahat sakit selama ………….(…………) hari terhitung mulai tanggal ………
s/d tanggal…………… s/d tanggal……………
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan seperlunya. Demikian surat keterangan ini diberikan untuk diketahui dan dipergunakan seperlunya.

Medan……………………… Medan………………………
Dokter yang memeriksa Dokter yang memeriksa

(.…………………………….) (.…………………………….)
SIP: SIP: