You are on page 1of 1

LEMBAR BIODATA PESERTA MENTORING

Bismillaahirrohmaanirrohiim…

FOTO
Nama Lengkap : ………………………………………………………………………………….
Nama Panggilan : ………………………………………………………………………………….
TTL : ………………………………………………………………………………….
Alamat Rumah : ………………………………………………………………………………….

Alamat Sekarang : ………………………………………………………………………………….

Fakultas / Jurusan / kelas : ………………………………………………………………………………….


NPM : ………………………………………………………………………………….

No Kontak : ………………………………………………………………………………….
E-Mail : ………………………………………………………………………………….
FB : ………………………………………………………………………………….
IG : ………………………………………………………………………………….

Nama Ayah dan Ibu : ………………………………………………………………………………….


Alamat : ………………………………………………………………………………….
Pekerjaan Ortu : ………………………………………………………………………………….
No Kontak Ortu : ………………………………………………………………………………….

Hobbi / Keahlian : ………………………………………………………………………………….


Moto Hidup : ………………………………………………………………………………….
Aktivitas : ………………………………………………………………………………….
Amanah Sekarang : ………………………………………………………………………………….

Gol. Darah : ………………………………………………………………………………….


Tinggi / Berat : ………………………………………………………………………………….

Pengalaman Organisasi : ………………………………………………………………………………….


………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….

Riwayat Pendidikan : ………………………………………………………………………………….


………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….
………………………………………………………………………………….

Ikut mentoring mulai thn : ………………………………………………………………………………….


Pementor pertama : ………………………………………………………………………………….
Pementor sekarang : ………………………………………………………………………………….

You might also like