BIODATA SISWA

TAHUN AJARAN 2023/2024

Wali Kelas : Ahmad Muhadin, S.H.I

Kelas : X-1
No. Absen :

A. DATA SISWA/I
1. Nama Siswa/i (Lengkap) : …………………………………………………………………..
2. Nama Panggilan : …………………………………………………………………..
3. NIS / NISN : ………………………….… / …………………………………
4. Tempat / Tanggal Lahir : …………………………….. / …………………………………
5. Jenis Kelamin : ………………………………………………………………….
6. Agama : .....................................................................................................
7. Status dalam keluarga : .....................................................................................................
8. Anak ke : …………………………………………………………………..
9. Jumlah Saudara Kandung : …………………………………………………………………..
10. Alamat Lengkap Siswa/i : …………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
11. No. HP siswa/i : …………………………………………………………………..
12. Sekolah asal : …………………………………………………………………..
13. Hobi : …………………………………………………………………..
14. Cita-cita : …………………………………………………………………..
15. Prestasi yang pernah dicapai : …………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
….………………………………………………………………..
….………………………………………………………………..

16. Status siswa/i : YATIM / PIATU / YATIM PIATU

B. DATA ORANG TUA / WALI

1. AYAH
- Nama Lengkap : …………………………………………………………………..
- NIK : .....................................................................................................
- Tempat / Tanggal Lahir : …………………………………………………………………..
- Pendidikan : …………………………………………………………………..
- Pekerjaan (spesifik) : …………………………………………………………………..
- Penghasilan : Rp. ………………………………… / Bulan
- Alamat Lengkap : …………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
- No. HP (WA) : …………………………………………………………………..
- Status Pernikahan : …………………………………………………………………..
2. IBU
- Nama Lengkap : …………………………………………………………………..
- NIK : .....................................................................................................
- Tempat / Tanggal Lahir : …………………………………………………………………..
- Pendidikan : …………………………………………………………………..
- Pekerjaan (spesifik) : …………………………………………………………………..
- Penghasilan : Rp. ………………………….…….. / Bulan
- Alamat : …………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
- No. HP (WA) : …………………………………………………………………..
- Status Pernikahan : …………………………………………………………………..
3. WALI
- Nama Lengkap : …………………………………………………………………..
- NIK : .....................................................................................................
- Tempat / Tanggal Lahir : …………………………………………………………………..
- Pendidikan : …………………………………………………………………..
- Pekerjaan (spesifik) : …………………………………………………………………..
- Penghasilan : Rp. ………………………….…….. / Bulan
- Alamat : …………………………………………………………………..
…………………………………………………………………..
- No. HP : …………………………………………………………………..

4. Ekstrakurikuler yang diikuti :…………………………………………………………………