IDENTITAS SISWA KELAS

1. NAMA LENGKAP : …………………………………………………………………………….

2. JENIS KELAMIN : ……………………………………………………………………………
3. TEMPAT LAHIR : ……………………………………………………………………………
4. TANGGAL LAHIR : ……………………………………………………………………………
5. AGAMA : ……………………………………………………………………………
6. ANAK No. : ……………………………………………………………………………
7. JUMLAH SAUDARA KANDUNG : ……………………………………………………………………………
8. NAMA AYAH : ……………………………………………………………………………
9. TAHUN LAHIR AYAH : ……………………………………………………………………………
10. PEKERJAAN AYAH : ……………………………………………………………………………
11. PENDIDIKAN AYAH : ……………………………………………………………………………
12. NAMA IBU : ……………………………………………………………………………
13. TAHUN LAHIR IBU : ……………………………………………………………………………
14. PENDIDIKAN IBU : ……………………………………………………………………………
15. PEKERJAAN IBU : ……………………………………………………………………………
16. ALAMAT RUMAH : ……………………………………………………………………………
17. RT : ……………………………………………………………………………
18. RW : ……………………………………………………………………………
19. KECAMATAN : ……………………………………………………………………………
20. KABUPATEN : ……………………………………………………………………………
21. KODE POS : ……………………………………………………………………………
22. TINGGI BADAN : ……………………………………………………………………………
23. BERAT BADAN : ……………………………………………………………………………
24. No. HP : ……………………………………………………………………………
25. JARAK RUMAH – SEKOLAH : ……………………………………………………………………………
26. ALAT TRANSPORTASI : ……………………………………………………………………………

NB : DILAMPIRI
A. FOTOCOPY KK
B. FOTOCOPY AKTE KELAHIRAN
C. FOTOCOPY KTP AYAH
D. FOTOCOPY KTP IBU
E. FOTOCOPY KARTU INDONESIA PINTAR ( KIP ) BAGI YANG PUNYA