सहकारिता विभाग

CO-OPERATIVE DEPARTMENT ,GOVT. OF BIHAR

िै यत कृषक द्िािा दिया जाने िाला स्ि-घेाषणा प्रमाण पत्र

मैं............................................................ वपता / पतत का नाम………………..........................................
ग्राम......................................पंचायत / नगि पंचायत / नगि परिषि ...............................................
प्रखंड...................................................जजला .................................... घोषणा किता / किती हूँ कक

मैनें अपनी कृवष योग्य भमम जजसका भ-स्िाममत्ि प्रमाण पत्र अपलोड ककया है एिं िबी 2018-19 मौसम
में फसल की बआ
ु ई की है । बआ
ु ई अन्तगगत फसल की भमम का िकिा तनम्न हैं :-

फसल का नाम एकड़ डडसममल

गेहूँ
मक्का
चना
मसर
अरहर
राई-सरसों
ईख
प्याज
आल
कुल
नोट:-मात्र बआ
ु ई की गई फसल के संबध
ं में ही प्रपत्र में विििणी अंककत की जाय |

यह भमम ग्राम पंचायत / नगि पंचायत / नगि परिषि ……………………………. .................. में अिजस्ित हैं।

मैं प्रमाणणत किता / किती हूँ कक उपिोक्त घोषणा सही है । साि ही, यह भी घोषणा किता / किती हूँ
की अंककत सचना गलत पाये जाने की जस्ितत में मेिी पात्रता िद्ि कि िी जाएगी |

दिनांक :- हस्ताक्षि / अंगठ

ु े का तनशान