सहकारिता विभाग

CO-OPERATIVE DEPARTMENT ,GOVT. OF BIHAR

गैि - िै यत कृषक द्िािा दिया जाने िाला स्ि-घेाषणा प्रमाण पत्र

मैं............................................................ वपता / पतत का नाम………………..........................................
ग्राम......................................... पंचायत / नगि पंचायत / नगि परिषि ..........................................
प्रखंड...................................................जजला .................................... घोषणा किता / किती हूँ कक

मैनें अन्य िै यत की कृवष योग्य भमम पि िबी 2019-20 मौसम में फसल की बुआई की है । बुआई
अन्तगगत फसल की भमम का िकिा तनम्न हैं :-

फसल का नाम एकड़ डडसममल

गेहूँ

मक्का
चना
मसर
अरहर
राई-सरसों
ईख
प्याज
आल

कुल
नोट:-मात्र बुआई की गई फसल के संबंध में ही प्रपत्र में विििणी अंककत की जाय |

यह भमम ग्राम पंचायत / नगि पंचायत / नगि परिषि ……………………………. .................. में अिजस्ित हैं।

मैं प्रमाणणत किता / किती हूँ कक उपिोक्त घोषणा सही है । साि ही, यह भी घोषणा किता / किती हूँ
की अंककत सचना गलत पाये जाने की जस्ितत में मेिी पात्रता िद्ि कि िी जाएगी |

दिनांक- हस्ताक्षि / अंगठ

ु े का तनशान

ककसान सलाहकाि / िाडग सिस्य की अनुशंसा

ककसान सलाहकाि / िाडग सिस्य का हस्ताक्षि

नाम :-
पता :-

मोबाइल नंबि :-