SURAT TANGGUNG RISIKO IBU/ BAPA / PENJAGA / MURID DENGAN MENAIKI KERETA

GURU UNTUK MENYERTAI PROGRAM OUTREACH DI ASRAMA SMK SERI ROMPIN

( Ruj.Kami : PPDDRPN.PA.600-8/4 Jld.4 ( 02 )
Kepada : GURU PEMULIHAN SK PERANTAU DAMAI

( PN.SITI HAJAR BT.MD YUSOF)

SEKOLAH KEBANGSAAN PERANTAU DAMAI.

Adalah saya : ……………………………………………………………………………………………………………………….

No. Kad Pengenalan : ………………………………………………………………………………………………………….

Bapa / Ibu / Penjaga kepada anak yang bernama :………………………………………………………………

No. Kad Pengenalan :……………………………………………………………………………………………………………

Dengan ini memberi pengakuan bahawa saya membenarkan saya dan anak bawah jagaan menaiki
kereta guru untuk menyertai aktiviti : PROGRAM OUTREACH PEMULIHAN KHAS DAERAH ROMPIN
di ASRAMA SMK Seri Rompin yang akan berlangsung pada 3 hingga 5 september 2019.

Saya sedar tentang risiko yang dihadapi dan faham Pihak sekolah dan guru akan mengambil segala
tindakan perlu serta wajar bagi memastikan perjalanan menggunakan kenderaan guru semasa dalam
perjalanan ke Asrama SMK Seri Rompin bagi menyertai program yang dianjurkan oleh pihak PPD
ROMPIN dengan mematuhi peraturan / undang-undang jalan raya yang ditetapkan.

Sehubungan dengan itu , saya tidak akan mengambil apa-apa tindakan undang-undang atau
mahkamah kepada pihak berkenaan sekiranya berlaku sebarang kemalangan atau kejadian yang
tidak di ingini tanpa disengajakan terhadap saya dan anak jagaan semasa perjalanan pergi dan
pulang atau sewaktu mengikuti program.

Saya juga dengan sepenuh hati akan menanggung segala risiko seperti diatas melibatkan saya dan
anak bawah jagaan saya .

Tandatangan : Tandatangan saksi :

Nama : Nama Saksi :

No.kad pengenalan: No.Kad pengenalan :

Tarikh : Tarikh :

Cop Jabatan :