‫رقم النموذج )‪SRD/JU-103 :(Form No‬‬ ‫رقم البحث )‪:(Reference No‬‬

‫سند قبض‬
‫من الباحث الرئيس ) نقدا – تحويل ( مبلغ‬ ‫تسلمت أنا‪/‬‬
‫وقدره )       ر ( فقط ‪ .‬وذلك مقابل القيام بمهمة‪      :‬‬

‫رحلة داخلية من       إلى      ‬ ‫محاسب‬ ‫طالب جامعي‬ ‫باحث‬

‫رحلة خارجية من       إلى      ‬ ‫ناسخ‬ ‫فني مختبر‬ ‫مستشار‬

‫غير ذلك )يحدد(       ‪.‬‬ ‫كمبيوتر‬ ‫مهني‬

‫المستلم‬ ‫الباحث الرئيس‬

‫السم ‪………………………………………… :‬‬ ‫السم‪.…………………………………… :‬‬

‫التوقيع‪..…….…………… ……………………:‬‬ ‫التوقيع ‪.………………....………………:‬‬

‫رقم الهوية‪.………………………..………… :‬‬ ‫التاريخ‪..………………………………… :‬‬

‫الختم الرسمي‬