Professional Documents
Culture Documents
medicina rada
mentor:
Prof. dr Jovica Jovanović
student:
Milica Stamenković 14203 M5
1. UVOD ................................................................................................................................. 3
2. Zvuk .................................................................................................................................... 4
2.2. Registrovanje zvuka ........................................................................................................ 4
3. Buka .................................................................................................................................... 5
3.1.Izvori buke........................................................................................................................ 6
4. Efekti buke na zdravlje ....................................................................................................... 7
4.1. Auditivni efekti buke na zdravlje .................................................................................... 7
4.2.Ekstraauditivni efekti buke............................................................................................... 8
5. Ocena radne sposobnosti .................................................................................................. 10
5.2.Kriterijumi da se oštećenje sluha prizna za profesionalno oboljenje ............................. 10
6. Zaštita od buke.................................................................................................................. 11
6.1. Medicinske mere zaštite ................................................................................................ 11
6.2.Zakonodavno administrativne mere ............................................................................... 12
7. ZAKLJUČAK ................................................................................................................... 13
8. Literatura .......................................................................................................................... 14
1. UVOD
Od rođenja smo izloženi buci, počev od one koja se smatra normalnom, kao što je šum
lišća u šumi (20 decibela), ili tihi glas (40 dB), TV koji nije preglasan (60 dB), ali i buci poput
udara groma (120 dB), ili uličnog saobraćaja (90 dB), koji predstavljaju akustičku traumu, jer
im intenzitet prelazi 80 dB.
Zvuk je sastavni deo svakodnevnog života i deo čovekovog okruženja. Javlja se kao
pratilac mnogih životnih aktivnosti i njegovo prisustvo je evidentno gotovo u svim sferama
ljudskog života. Zvuk spada u fizičke veličine, i praktično predstavlja mehanički talas koji
nastaje oscilovanjem nekog izvora, pri čemu se u okolini tog izvora menja pritisak sredine.
Promena tog pritiska omogućava da se zvučni talas širi u prostoru.
Primarni prijemnik zvučnih signala je ljudsko uho. Čovek sluhom dobija 86% svih
infromacija. Ljudsko uvo čuje zvuk u rasponu od 16 Hz do 20 kHz. Zvuk frekvencije niže
od 16 Hz naziva se infrazvuk, a zvuk frekvencije više od 20 kHz je ultrazvuk.
U savremenim društvima zvuk nas često uznemirava: mnogi zvuci su neprijatni ili
neželjeni. Svaki neželjen ili štetan zvuk naziva se buka.
Zvuk ili buka su vid mahaničke energije koja vrši pritisak na bubnu opnu koja zato
počinje da osciluje. Oscilacije bubne opne prenose se preko slušnih košćica u srednjem uhu do
Foramena ovale čija mambrana takođe počinje da osciluje u istom ritmu. Pokreti membrane
ovale izazivaju pokretanje peri i endolinfe u koštanom i membranoznom delu Labirinta
unutrašnjeg uha. Labirint ima tri kanalića Skala vestibuli, medija i timpani. Izmeđi skale
vestibuli i medije nalazi se Membrana vestibuli, a između skale medije i timpani nalazi se
Bazilarna membrana na kojoj leži Kortijev organ. Bazilarna membrana Kortijevog organa je
sastavljena od 2000 niti, koje su zategnute, elastične i nejednake dužine pa zato mogu da
osciluju u različitim frekfencijama. Kratke niti koje su lokalizovane u samoj bazi kohleje
osciluju pri vrlo visokim frekfencijama, dok one duže koje su pri vrhu kohleje osciluju pri
niskim frekfencijama. Sam Kortijev organ koji leži na površini bazilarne membrane sastavljen
je od tri reda spoljašnjih i jednog reda unutrašnjih treptastih ćelija koje predstavljaju receptorne
ćelje. Baze ovih receptornih ćelija opletene su mrežom završetaka slušnog nerva koji vodi do
odgovarajućeg centra u CNS-u.
3. Buka
Buka je neprijatan i neželjan zvuk. Ona negativno utiče na zdravlje ljudi, oštećuje sluh,
utiče na mentalno zdravlje, izaziva kardiovaskularne i druge poremećaje, remeti imuni odgovor
organizma.
Buka u čovekovom okruženju postoji kako u radnoj, tako i u životnoj sredini. Uslove
rada definiše posebna zakonska regulativa koja predviđa specifične mere zaštite, kako od
ostalih štetnosti tako i od buke. Buka u životnoj sredini je posebna oblast, i sa njom smo suočeni
čak i pre rođenja, još dok smo u maminom stomaku.
Buka u životnoj sredini, ili kako se veoma često zove – komunalna buka, definiše se
kao buka koju stvaraju svi izvori buke koji se javljaju u čovekovom okruženju.
Efekti buke na zdravlje mogu biti auditivni i ekstraauditivni. Činioci koji pospešuju
nastanak akustičnih trauma:
1. INTENZITET BUKE - Buka većeg intenziteta dovodi do bržeg oštećenja sluha;
2. DUŽINA EKSPOZICIJE - Povećanjem dužine ekspozicije povećava se i stepen
oštećenja;
3. SPEKTAR BUKE - Visokofrekventna buka brže dovodi do oštećenja od
niskofrekfentne;
4. KARAKTER BUKE - Stalnost i isprekidanost buke, vremenska promenjivost i
usmerenost buke su faktori koji utiču na veličinu i progresiju oštećenja sluha;
5. INDIVIDUALNA OSETLJIVOST - Neke osobe su osetljivije na buku i kod njih brže
dolazi do nastanka i progresije oštećenja sluha;
6. GODINE STAROSTI - Mlađi ljudi su otporniji na dejstvo buke od starijih;
7. USLOVI RADA - Rad na otvorenom prostoru je manje rizičan u odnosu na rad u
zatvorenoj prostoriji, gde je usled refleksije zvuka oštećenje sluha veće;
8. PRISUSTVO DRUGIH ŠTETNOSTI - Potvrđeno je sinergično dejstvo vibracije i buke
i njihov kumulativni efekat;
9. UPOTREBA OTOTOKSIČNIH LEKOVA I SREDSTAVA;
10. PRETHODNE AFEKCIJE SLUHA I VIRUSNE INFEKCIJE;
11. STANJE VASKULARNOG SISTEMA I VASKULARIZACIJA UNUTRAŠNJEG
UVA ;
12. STANJE NEUROVEGETATIVNOG SISTEMA;
UZIMANJE ALKOHOLA, DUVANA I KOFEINA .
Akutne traume nastaju usled dejstva buka velikog intenziteta (npr. pri eksplozijama), koja
može za kratko vreme da izazove ozbiljne patološke promene kao što su:
PROVALA BUBNE OPNE
KIDANJE VEZA IZMEĐU SLUŠNIH KOŠĆICA
OŠTEĆENJA SENZORNIH ĆELIJA KORTIJEVOG ORGANA
Hronične traume se javljaju se kod radnika koji su izloženi štetnom dejstvu buke nižeg
nivoa (preko 90 dB) u toku osmočasovnog radnog vremena, tokom dužeg perioda ekspozicije
kao što je industriska buka. Industriska buka je najčešći uzrik profesionalne nagluvosti i
gluvoće. Povećana ekspozicija postoji u rudnicima, železarama, avijaciji i brodogradnji,
metaloprerađivačkoj industriji, industriji oružja, tekstilna industrija, građevinarstvo,
kamenolomima;
Prag sluha osobe sa očuvanim sluhom je u području od 0 - 25 dB zvučnog pritiska. Nagluve
osobe imaju prag sluha između 29 i 93 dB, a potpuna gluvoća postoji ako je prag čujnosti iznad
93 decibela. Pomak praga čujnosti dešava se pri dužem izlaganju buci od oko 80 dB. Nagluvost
može biti sprovodna - konduktivna, zbog patoloških promena sprovodnog dela uva (spoljašnje
uvo i deo srednjeg uva) i perceptivna u slučaju oštećenja unutrašnjeg uva (senzorna nagluvost)
ili oštećenja neuralnog puta između unutrašnjeg uva i mozga (neuralna nagluvost). Oštećenje
sluha može biti centralno zbog patoloških promena u centralnom nervnom sistemu. Ozbiljnost
oštećenja sluha zavisi od intenziteta i trajanja delovanja buke. Buka u okruženju jačine 70 dB
i manje kod većine ljudi ne izaziva oštećenje sluha. Ali, neke bučne rekreativne i slične
delatnosti (rad motornom testerom, lov, preglasna muzika, motocikli, zvučne igračke) mogu
zbog jake isprekidane ili udarne buke izazivati auditivno dejstvo - češće privremeno pomeranje
praga čujnosti, nego trajni gubitak sluha. Prvi znak oštećenja sluha su smetnje registrovanja
visokih tonova, npr. ne čuje se cvrkut ptica, otežana je komunikacija mobilnim telefonom i
otežano je razumevanje normalnoga govora uz nizak nivo pozadinske buke. Ako se oštećenje
sluha nastavlja, ne prepoznaju se ni srednji ni niži tonovi, otežano je sporazumevanje govorom,
učenje, praćenje radio i televizijskog programa, koncentracija, odmor i san. Glavni auditivni
simptomi su zaglušenost, šum, zvonjava u ušima (tinnitus), neprijatan bol, gubitak sluha i
vrtoglavica. Ljudsko uvo ne može dugo da podnosi preveliku buku. Iako simptomi često
spontano nestaju, deo čulnih ćelija unutrašnjeg uva može biti nepovratno uništen. Regeneracija
ćelija moguća je unutar 48 sati nakon prekida izloženosti jakoj buci. Kod trajne izloženosti
intenzivnoj buci dolazi do delimičnog ili potpunog gubitka sluha. Iznenadna oštećenja jakom
bukom su hitna stanja koja zahtevaju bolničko lečenje.
Zvučni impulsi nastali i unutršnjem uvu prenose se do centra čula sluha u CNS-u. Posredstvom
retikularne formacije nastali nadražaj se proširuje i na druge delove CNS-a, kao što su centar
za vid, centar pojedinih pokreta, centar za KVS i cetri za unutrašnje organe i sisteme itd. Ovim
se mogu obajsniti i brojni ekstraauditivni efekti buke na organizam. Ovi poremećaji izraz su
fiziološke reakcije na stres. Buka od 60 do 70 dB može indirektno da utiče na endokrini sistem
i simpatički deo autonomnog nervnog sistema i da potstiče izlučivanje stresogenih hormona.
Raste nivo holesterola i triglicerida u krvi i krvni pritisak. Većina efekata buke (smetnje
kardiovaskularnog, digestivnog i imunološkog sistema, smanjenje pažnje i pamćenja, suženje
vidnog polja) kratkotrajna je i prolazna. Ali, zdravstvene smetnje mogu preći i u hronične kao
što su nesanica, povišen krvni pritisak, poremećaj apetita i seksualne funkcije, nervoza i
depresija. Kod dece se zapažaju poremećaji koncentracije i pamćenja. Posebno se naglašava
važnost uklanjanja buke pri intelektualnom radu. Dugotrajna izloženost buci dovodi do
spomenutih zdravstvenih smetnji ili pogoršava postojeće hronične bolesti.
Dejstvo na kardiovaskularni sistem
POVEĆANJE KRVNOG PRITISKA -Objašnjava se povećanje tronusa simpatikusa što dovodi
do spazma arteriola i porasta krvnog pritiska; POVEĆANJE SRČANE FREKVENCE,
KONTRAKTILNOSTI I KORONARNOG PROTOKA - Objašnjava se pojačanom β-
adrenergičkom aktivnošću simpatikusa i istezanja zidova desnih pretkomora; POVEĆANJE
RIZIKA ZA NASTANAK ATEROSKLEROZE I KORONARNE BOLESTI - Zbog povečanja
holesterola, trigliceridai i LDL koje nastaje usled povećanog lučenja kateholamina, gliko i
mineralokortikoida izazvane stimulacijom β receptore u masnom tkivu (pojačana lipoliza;
ISHEMIJA MIOKARDA; VAZOKONSTRIKCIJA PERIFERNIH KRVNIH SUDOVA
Dejstvo na nervni sistem
POREMEĆAJ BIOELEKTRIČNIH POTENCIJALA MOŽDANIH ĆELIJA (EEG-promene);
RAZDRAŽLJIVOST, NEVOLJNOST, ANKSIOZNOST I OSEĆAJ NESIGURNOSTI;
NARUŠAVANJE PSIHOMOTORNE RAVNOTEŽE (Dovodi do povećanja broja grešaka pri
radu); OŠTEĆENJE MENTALNIH FUNKCIJA; SMANJENJE PRECIZNOSTI I
KOORDINACIJE POKRETA; VRTOGLAVICA I GUBITAK RAVNOTEŽE.
Dejstvo na čulo vida (Usled razdraženja talamusa i retikularne formacije kao i zbog spazma
ogranka arterije centralis retine): SLABIJE RASPOZNAVANJE BOJA; SUŽENJE VIDNOG
POLJA; DILATACIJA ZENICA; SMANJENJE SPOSOBNOSTI VIĐENJA U MRAKU;
SMANJENJE SVETLOSNE OSETLJIVOSTI; POJAVA RELJEFNOG VIĐENJA.
Dejstvo na endokrini sistem
POVEĆANO LUČENJE HORMONA NADBUBREGA (kortizola, adrenalina i
noradrenalina); POVEĆANO LUČENJE TIROKSINA; POJAVA INTOLERANCIJE NA
GLUKOZU.
Dejstvo na reproduktivni sistem
RAĐANJE NOVOROĐENČADI SA MANJOM TELESNOM TEŽINOM; ČEŠĆI
SPONTANI POBAČAJI – naročito ako je buka udružena sa vibracijama; DISMENOREIČNE
TEGOBE.
Dejstvo na gastrointestinalni trakt
PILOROSPAZAM; POREMEĆAJ LUČENJA ŽELUDAČNE KISELINE; ČEŠĆA POJAVA
ČIRA NA 12- TOPALAČNOM CREVU.
Promene u krvnoj slici
POVEĆANJE LEUKOCITA;
POVEĆANJE LIMFOCITA;
POVEĆANJE NEUTROFILA;
POVEĆANJE TRANSAMINAZA;
POVEĆANJE FOSFATAZA;
POVEĆANJE HOLESTEROLA, TGL I LDL.
5. Ocena radne sposobnosti
Osobe kod kojih postoji individualna preoseljivost na buku, kod kojih postoji oštećenje
sluha preko 30% po Fovleru i kod kojih dolazi do brze progresije oštećenja sluha treba zaštititi
od dejstva buke ili ih izdvijiti iz bučne sredine (promena radnog mesta) - Takve osobe nisu
sposobni da rade u bučnoj sredini; Osobe starije od 40 godina sa teškom redukcijom sluha
relativno lako i brzo se adaptiraju na novonastali hendikep (zahvaljujući svom iskustrvu i
godinama) pa promena radnog mesta ima skromne rezultate; Mladi radnici sa teškim
oštećenjem sluha teško se adaptiraju na novonastalu situaciju, pa je promena radnog mesta
najadekvatnije rešenje i daje dobre rezultate; Jednostrano oštećenje sluha bitno umanjuje radnu
sposobnost jedino za radna mesta gde je bitna orjentacija na zvučne pojave; Potpuno gluve
osobe mogu amaterski upravljati motornim vozilom dok je za profesionalce dobijanje dozvole
ograničava na gubitak sluha do 60dB uz uslov da se slušnima apartom oštećenje konpenzuje;
Potpuno gluve osobe mogu se zapošljavati na radnim mestima na kojima postoji ekspozicija
jakoj inpulsnoj ili kontinuiranoj buci.
1. Da je radnik duže vreme obavljao poslove ili se nalazio na radnim mestima na kojima
dolazi u kontakt sa bukom iznad dozvoljenih nivoa;
2. Da postoji obostrano perceptivno oštećenje sluha više od 30% po Fowler Sabineovoj
skali, potvrđeno pregledom specijaliste otorinolaringologa;
3. 3. Da postoji medicinska dokumentacija koja isključuje: zapaljenja ušiju, uzimanje
ototoksičnih lekova i traume glave uz normalan audiogram pre zapošljavanja. (U
nedostatku nultog audiograma, čulo sluha se smatra očuvanim u momentu
zapošljavanja);
4. Karakterističan audigram (bilateralno, simetrično oštećenje, karakterističan skotom na
4000 Hz, perceptivno oštećenje).
6. Zaštita od buke