Trajtimi i kancerit të gjirit

Vendimet e mjekimit bëhen bashkërisht nga pacienti dhe

mjeku pas shqyrtimit te fazes dhe karakteristikat biologjike të
kancerit, mosha e pacientit,
statusit menopausal, preferencat, rreziqet dhe
përfitimet që lidhen me secilin opsion.
Në Situ
Meqenëse nuk ka ndonjë mënyrë të caktuar për të përcaktuar
progresivin potencialin e një dëmtimi të DCIS, kirurgjisë dhe
nganjëherë
rrezatimi dhe / ose terapia hormonale është kursi i zakonshëm i
veprimi pas një diagnoze të DCIS. Megjithatë, mund të ndodhë
të jetë një grup pacientësh që mund të braktisin në mënyrë të sigurt
kirurgjikale
trajtim për DCIS. Disa gjykime klinike janë duke u zhvilluar
që krahasojnë trajtimin standard me atë aktiv
monitorim në gratë me rrezik të ulët DCIS. Hulumtime
po vazhdon gjithashtu për të identifikuar shënuesit molekularë të
DCIS
që mund të parashikojnë përsëritjen ose përparimin në invazive
cancer.
Klasike LCIS nuk kërkon trajtim kirurgjik, por
nuk ka konsensus rreth trajtimit optimal .
Kirurgji
Qëllimet kryesore të kirurgjisë për kancerin e gjirit janë për të hequr
kanceri dhe të përcaktojë fazën e saj. Trajtim kirurgjik
përfshin kirurgji të ruajtjes së gjirit (BCS) ose mastectomy.
Me BCS (e njohur edhe si mastectomy pjesshme ose
lumpectomy), vetëm indet kanceroze, plus një rim normale
indet (diferenca e tumorit), hiqet. BCS nuk është në përgjithësi
një opsion në ato me një raport të lartë tumor-gjoksi,
ata me kancer multikentrik, ose me ato me
kanceri inflamator ose lokal i avancuar. Në shumicën e rasteve,
BCS duhet të ndiqet nga rrezatimi në gji, dhe
pra pacientë të cilët nuk janë kandidatë për gji
radioterapia, të tilla si ata që kishin gjoks më parë
rrezatimi, gjithashtu nuk janë kandidatë për BCS. I thjeshtë ose total
mastectomy përfshin heqjen e gjithë gjirit.
Mastectomy radikale modifikuar përfshin heqjen e
gjirit të tërë, plus një seksionim të plotë të nyjeve limfatike axillare
(shih më poshtë për diskutimin e procedurave të nyjeve limfatike).
Maskektomia radikale kryhet rrallë më
sepse heqja e muskujve të kraharorit nuk është
e nevojshme për të hequr të gjithë kancerin në shumicën e pacientëve.
Rezultatet afatgjata të shumëfishta ndërkombëtare, të randomizuara
gjykimet klinike kanë gjetur mbijetesën ekuivalente për
shumica e pacientëve me kancer të gjirit I ose II të cilët
kanë BCS pasuar nga rrezatimi ose mastectomy.212, 213
Disa studime më të fundit, observuese madje sugjerojnë
mbijetesën e mundshme të përmirësuar dhe normat e reduktuara të
përsëritjes
me BCS. Përveç kësaj, rreziku i komplikimeve është gati
dy herë më të larta për gratë që i nënshtrohen mastectomy me
rindërtimi në krahasim me BCS plus rrezatim.
Sidoqoftë, shumë gra të kualifikuara për BCS-në vazhdojnë
nënshtrohen mastectomy. Arsyet përfshijnë hezitimin për të
i nënshtrohen terapisë rrezatuese pas BCS dhe frikës nga
përsëritje. Gratë më të reja (ato nën 40 VJEC). Pacientët me tumore më
të mëdha dhe / ose më agresive,
dhe ata që jetojnë më larg nga objekti i trajtimit të tyre
gjithashtu kanë më shumë gjasa të nënshtrohen mastectomy. Disa gra
që janë diagnostikuar me kancer të gjirit në
një gji zgjedh që të hiqet gjiri i paprekur
gjithashtu. Kjo njihet si profilaktik kontralateral
mastectomy (CPM) ose mastectomy dypalësh.
Studimet e fundit kanë treguar rritje të dukshme në shkallën e CPM
për gratë e diagnostikuar me kancerin e gjirit invaziv, po ashtu
si DCIS..Duke zhvilluar një kancer të ri të gjirit, ai nuk përmirësohet
mbijetesa afatgjatë e kancerit të gjirit për shumicën dërrmuese të
gratë dhe dyfishon rrezikun e komplikimeve kirurgjikale.
Të dy BCS dhe mastectomy zakonisht shoqërohen nga
heqja e një ose më shumë nyjeve limfatike rajonale nga
axilla për të përcaktuar nëse sëmundja është përhapur përtej
gjirit dhe të ndihmojnë fazën e kancerit. Prania e kancerit
qelizat në nyjet limfatike rrit rrezikun e përsëritjes,
dhe kështu mund të ndihmojë në përcaktimin e nevojës për më tej
trajtim. Biologjia e nyjeve limfatike Sentinel (SLNB) përfshin
duke hequr dhe testuar nyjet limfatike të përzgjedhura para se
të tjerët hiqen. Edhe pse kanceri në limfë sentinel
Nyje ishte tradicionalisht një tregues për shtesë
kirurgjia e nyjeve limfatike axillare, studimet kanë treguar se ajo
mund të mos jetë e nevojshme kur qelizat e kancerit gjenden vetëm
në 1 ose 2 nyje limfatike të sentinel në pacientët që i nënshtrohen BCS
me gjithë rrezatimin e gjirit. Një limfë axillare e plotë
çrregullimi i nyjeve (ALND) shpesh tregohet për pacientët
me një apo më shumë nyjet limfatike të gjetura që përmban
kanceri para operacionit. Provat klinike të vazhdueshme janë
duke hetuar sigurinë e shmangies së ALND në pacientët të cilët
fillimisht u diagnostikuan me gjoks limfatike-pozitive
kancer, por kanë tumorë të vegjël ose në të cilët janë neoadjuvant
kimioterapia duket se ka eliminuar kancerin në
nyjet limfatike. Pacientët duhet të flasin me mjekët e tyre për të
të përcaktuar se çfarë është planifikuar procedura e nymës limfatike
operacioni i tyre.
Kirurgjia (dhe / ose terapi rrezatimi) që përfshin axillary
nyjet limfatike mund të çojë në limfedemë, një ënjtje serioze
e krahut të shkaktuar nga mbajtja e lëngjeve limfatike. Ndikon
rreth 20% e grave që i nënshtrohen ALND dhe 6% të
pacientët që marrin SLNB. Ka disa efektive
terapitë për limfedemë, dhe disa prova sugjerojnë
që ushtrimi i trupit të sipërm dhe terapi fizike mund të zvogëlohen
rreziku dhe zvogëlon ashpërsinë e kësaj gjendjeje.
Gratë që i nënshtrohen mastectomy mund të ketë gji
rindërtimi, ose me një implant të kripur ose silikoni,
indet nga një pjesë tjetër e trupit, ose një kombinim i
dyjave. Rindërtimi i gjirit midis grave amerikane
në mastectomy është rritur nga 12% në 1998 në 36% në 2011. Një grua
që merr parasysh gjirin
rindërtimi duhet ta diskutojë këtë opsion me gjoksin e saj
kirurg para mastectomy në mënyrë që të koordinojë
plani i trajtimit me një kirurg plastik. Disa lloje të
rindërtimi mund të fillojë gjatë mastectomy vetë,
dhe rindërtimi ndikon në kohën e kaluar në
spital pas një procedure, si dhe kohën e rikuperimit.
Pamja kozmetike e rindërtimit të menjëhershëm
mund të ndikohen negativisht nga radioterapia e mëpasshme.
Gratë që nuk zgjedhin rindërtimin para
kirurgjise mund të zgjedhin që t'i nënshtrohen rindërtimit më vonë. që
nga
1998, Akti i Shëndetit dhe i të Drejtave të Kancerit ka
planet e nevojshme shëndetësore të grupit, kompanitë e sigurimeve,
dhe
organizatat e mirëmbajtjes shëndetësore që ofrojnë mastectomy
mbulimi për të paguar gjithashtu për kirurgji rindërtuese.
Rindërtimi mbulohet gjithashtu nga Medicare dhe
Medicaid, ndonëse përfitimet e Medicaid variojnë nga shteti.

Terapia e rrezatimit
Terapia e rrezatimit është përdorimi i trarëve me energji të lartë ose
grimcat për të vrarë qelizat e kancerit dhe shpesh përdoren pas
operacionit
për të shkatërruar qelizat e kancerit që mbeten në gji, gjoks
mur, ose zona underarm. BCS është pothuajse gjithmonë e ndjekur
nga
terapi rrezatimi në gji sepse është treguar
për të zvogëluar rrezikun e përsëritjes së kancerit me rreth 50% në 10
vjet dhe rreziku i vdekjes së kancerit të gjirit me gati 20% në
15 vjet.213 Megjithatë, rrezatimi nuk është i nevojshëm për gratë
70 vjeç dhe më të vjetër me nyje limfatike të vogla,
HR +, për shkak se nuk është treguar se përmirësohet
mbijetesë në pacientët të cilët marrin terapi hormonale për në
së paku pesë vjet. Disa pacientë të trajtuar mastectomy gjithashtu
përfitojnë nga rrezatimi nëse tumori i tyre është më i madh se 5 cm,
duke u rritur në indet e afërta, ose nëse kanceri gjendet në
nyjet limfatike. Rrezatimi gjithashtu mund të përdoret për të trajtuar
simptomat e kancerit të gjirit të avancuar, sidomos kur ajo
është përhapur në sistemin nervor qendror ose kockat.
Terapia e rrezatimit mund të administrohet si rreze e jashtme
rrezatimi, brachytherapy, ose një kombinim i të dyjave.
metoda varet nga lloji, faza dhe vendndodhja e
tumor, si dhe karakteristikat e pacientit, mjeku dhe
preferenca e pacientit. Rrezatimi i rrezeve të jashtme është
lloji standard i rrezatimit, ku rrezatimi nga a
makina jashtë trupit është e fokusuar në zonën e prekur
nga kanceri. Tradicionalisht, terapia e rrezatimit të rrezeve të jashtme
administrohet 5 ditë në javë gjatë 5 deri në 7 javë, por në
zgjidhni pacientët një kurs 3-javor duket të jetë si
efektive. Brachytherapy përdor një burim radioaktiv i
vendosur në katetera ose pajisje të tjera që vihen në
zgavra e lënë pas BCS dhe ndonjëherë është një opsion për
pacientët me kancer të gjirit të fazës së hershme. Intracavitary
brachytherapy është dhënë zakonisht çdo ditë për 5 ditë.
Dëshmi akumuluese sugjerojnë brachytherapy intracavity
mund të jetë po aq efektive sa rrezatimi i plotë i gjirit për të zgjedhur
pacientë, por të realizueshëm në më pak kohë dhe me më pak anë
Efektet. Megjithatë, shumica e studimeve të huaja
brachytherapy nuk kanë ndjekur pacientët për më shumë se 5
vite, kështu që efikasiteti i saj afatgjatë në krahasim me tërë
rrezatimi i gjirit nuk është përcaktuar.
Për terapi intraoperative rrezatimi, një dozë të vetme prej
rrezatimi administrohet në shtratin e tumorit gjatë
kirurgji të gjirit. Mund të përdoret në vend të
brachytherapy intracavitary, por është në dispozicion vetëm në
qendra të kufizuara.

Terapia sistemike
Terapia sistemike është trajtim që udhëton përmes
gjak dhe ndikon dhe trajton pothuajse të gjitha pjesët e
trupit. Terapia sistemike përfshin kimioterapinë, hormonet
terapi, dhe terapi të synuara, të cilat punojnë përmes
mekanizmave të ndryshme. Për shembull, ilaçet e kimioterapisë
në përgjithësi punojnë duke sulmuar qelizat që rriten shpejt, të tilla
si qeliza të kancerit. Terapia hormonale punon ose duke bllokuar
hormonet natyrore të trupit ose uljen e niveleve të
ato hormone, të cilat mund të veprojnë për të nxitur rritjen e
disa kancere. Drogat e synuara punojnë duke sulmuar specifike
molekula në ose në qeliza që mund të jenë më të zakonshme ose
aktive në qelizat e kancerit.
Kur trajtimi sistemik i jepet pacientëve më parë
kirurgji, ajo quhet terapia neoadjuvant ose preoperative.
Për tumoret më të mëdha të gjirit, shpesh përdoret për të tkurrur
tumor mjaftueshme për të bërë heqjen kirurgjikale më të lehtë dhe
më pak
(të tilla si BCS në gratë që do të ndryshe
kanë kërkuar mastectomy). Sistemik joadjuvant
Terapia është gjetur të jetë aq efektive sa e njëjta
terapi e dhënë pas operacionit në drejtim të mbijetesës dhe largësisë
përsëritje.