Professional Documents
Culture Documents
Borang Tuntutan Pindah
Borang Tuntutan Pindah
1
BORANG B-1
MAKLUMAT SUAMI / ISTERI
Bilangan
: Orang (anak- anak serta seorang orang gaji) dan maklumatnya adalah seperti
berikut:
BIL NAMA TARIKH UMUR NO. K.P ATAU PERHUBUNGAN
LAHIR (TAHUN) SIJIL KELAHIRAN
1. NORMAZIDA BINTI A 1.1.1974 43 TAHUN 740101-11-5960 ISTERI
GHANI
MUSTAHAK
Kembarkan bersama salinan yang diakui sah Kad Pengenalan / Surat Beranak semua ahli keluarga
yang tersebut di atas.
2
BORANG B-1
MAKLUMAT PERTUKARAN
Tarikh kuatkuasa pertukaran: 12 JUN 2017 Tarikh melaksanakan pertukaran :
Nama dan Alamat Pejabat Lama : Nama dan Alamat Pejabat Baru :
SK SUNGAI SOI SK KOMPLEKS SEBERANG TAKIR
25150 KUANTAN 21300 KUALA NERUS
PAHANG TERENGGANU
37R
30
31 32 33 34 35 36JUMLAH : 382520.0039
M
41R
40(2) Pemberian Pindahan : (Kadar Bujang/Keluarga(*) 42900.00 43
M
44Unsur Bayaran Berubah :
(3) Bayaran Sewa Hotel (termasuk Bayaran Perkhidmatan dan Cukai Kerajaan) [Resit ]
46Sebel
45 47: RM 48 49x 3 hari : 50RM 51
52
um
54Selep
53 55: RM 56 57x 5 hari : 58 RM 59 60
61
as
62 63 64 65 66 67 68 69
78R
71
72 73 74 75 76 77JUMLAH : 79
80
M
atau Elaun Lojing (Bagi pegawai sahaja):
82Sebel
81 83: RM 8455.00 85x 3 hari : 86RM 87165.00 88
89
um
91Selep
90 92: RM 9355.00 94x 5 hari : 95RM 96275.00 97
98
as
99 100 101 102 103 104 105 106 107
109
110 111 112113 114 115JUMLAH : RM 116440.00117
(4) Tambang perjalanan :
(a) Tambang Pengangkutan Awam:
3
BORANG B-1
(i) Jalan Darat : RM __________
(ii) Jalan Air (Resit _________) : RM __________
(iii) Jalan Udara (Resit _______) : RM __________
123R
118 119 120 121 122JUMLAH : 124
125
M
MAKLUMAT TUNTUTAN
4
BORANG B-1
207k
205Setiap km selepas m
204 206 210 211
1,700 km
x 208 209sen/km: RM
212 213 214 215 216 217 218
225R
220
221 222 223 224JUMLAH : 226161.00 227
M
(5) Tambang pengangkutan barang (Lihat Jadual 1):
230Jalan raya:
228 229(i) 231230 232km 233 234
235
Jarak
236 237Bagi : 238 239 240 241
242
243 24450 km ke bawah : 245 246 247RM 248150.00
249
254k
251200 km 25250 256sen/km:
250 253180 m 2553.00 257540.00
258
selepas km RM
x
263k
260250 km 261200 265sen/km:
259 262 m 2642.25 266
267
selepas km RM
x
250 km selepas 271k
269500 273sen/km:
268 270 m 272 274
275
km RM
x
250 km selepas 279k
277750 281sen/km:
276 278 m 280 282
283
km RM
x
250 km selepas 287k
2851,000 289sen/km:
284 286 m 288 290
291
km RM
x
293Setiap-tiap
km 297k
292 295 296 300
301
294selepas 1,00 m 299sen/km:
km x 298 RM
302 303 304 305 306 307 308 309
316R
311
312 313 314 315JUMLAH : 317690.00
318
M
319 320atau(ii) Jalan laut : (Resit__________________________ ) 321RM 322
323
324 JUMLAH [(1) hingga (5)]: 325RM 3264711.00
327
328 Belanja Pelbagai [ 1 % daripada jumlah (1) hingga (5)] RM 32947.11
330
332R
331 JUMLAH BESAR 3334758.11
334
M
PENGAKUAN
5
BORANG B-1
Saya mengaku bahawa:
1(a) perjalanan pada tarikh tersebut adalah benar;
2(b) tuntutan ini dibuat mengikut kadar dan syarat seperti yang dinyatakan dibawah
peraturan-peraturan bagi pegawai bertukar yang berkuatkuasa semasa;
(c) butir-butir seperti yang dinyatakan dia atas adalah benar dan saya bertanggungjawab
terhadapnya; dan
(d) dengan ini saya tidak akan membuat tuntutan yang sama kepada Kementerian/
Jabatan/Agensi tempat bertugas lama/baru(*).
336Tarik
335 337 338 339 340
341
h:
342 343 344 345 346 347(Tandatangan) 348
PENGESAHAN
Adalah disahkan bahawa perjalanan tersebut adalah sebagai melaksanakan arahan pertukaran
349sebagaimana Kelayakan pegawai. 350 351 352
353 354 355 356
357 358 359 360 361(Tandatangan) 362
363Tarikh: 364 365 366 367 368
369 370 371(Nama) 372
373 374 375 376
377 378 379(Jawatan) 380
381 382 383b.p Ketua Setiausaha/384
385 386 387Pegawai Pengawal 388
PENDAHULUAN DIRI (jika ada)
389Pendahuluan Diri diberi 390 391RM 392 393
394Tolak : Tuntutan sekarang 395 396RM 397 398
399Baki dituntut/Baki dibayar 400 401RM 402 403
Peringatan
1(a) Jika tuntutan ini hendak dibayar oleh Kementerian/Jabatan/Agensi tempat asal pegawai
bertugas, satu salinan borang tuntutan hendaklah dikemukakan kementerian /Jabatan/Agensi
tempat baru pegawai bertugas.
Jika tuntutan ini hendak dibayar oleh Kementerian/Jabatan/Agensi tempat baru pegawai
bertugas, satu salinan borang tuntutan hendaklah dikemukakan ke
Kementerian/Jabatan/Agensi tempat asal pegawai bertugas.
(b) Bagi isteri/suami pegawai yang bekerja, satu salinan borang yang telah lengkap diisi
hendaklah dikemukakan kepada Kementerian/Jabatan/Agensi/Majikan(swasta) tempat
isteri/suami pegawai berkhidmat.
Catatan:
(*) - potong mana yang tidak berkenaan
(**) - Jika pegawai memilih untuk tidak menerima SSB.