RPTTR01SH

Sè: 305572
Ngµy in: 31/05/2019
B¸o C¸o TiÕn Tr×nh ThÈm §Þnh Ng−êi SD:LHYEN

Hä vµ tªn ®¹i lý: M· ®¹i lý/Hép th−: M·/Tæ/§Þa ®iÓm/Tªn phßng ®¹i lý: Ngµy:
NguyÔn ThÞ Thóy Huyªn HK403 824A1 31/05/2019
Ng−êi ®−îc BH/Bªn mua BH: Sè hîp ®ång b¶o hiÓm: Chuyªn viªn
NguyÔn TrÇn Anh Th− 2902031854 thÈm ®Þnh:
NguyÔn TrÇn Anh Th− LHYEN

Yªu cÇu thÈm ®Þnh:

-Yªu cÇu nép l¹i ®¬n YCBH khai râ th«ng tin kh¸ch hµng bÞ chÌn d©y thÇn kinh ë ®©u? vµ cung cÊp toµn
bé chøng tõ kh¸m vµ ®iÒu trÞ.
* L−u ý: trong tr−êng hîp kh¸ch hµng kh«ng cung cÊp ®−îc chøng tõ, hîp ®ång sÏ t¹m ho·n xem xÐt.
- Yªu cÇu bæ sung chøng tõ ®iÒu trÞ viªm ®¹i trµng, kÕt qu¶ néi soi, xÐt nghiÖm
- Yªu cÇu tr¶ lêi b¶ng c©u hái bÖnh lý tiªu hãa

Ghi chó: NÕu anh chÞ cã bÊt cø th¾c m¾c nµo, vui lßng liªn hÖ sè ®iÖn tho¹i §−êng d©y nãng 19001776 vµ bÊm sè theo h−íng dÉn
cña tæng ®µi tù ®éng ®Ó gÆp Bé phËn ThÈm §Þnh.
- Nh»m ®¶m b¶o qu¸ tr×nh thÈm ®Þnh ®−îc nhanh chãng, xin vui lßng thùc hiÖn nh÷ng yªu cÇu thÈm ®Þnh trªn trong thêi gian sím
nhÊt vµ göi b¸o c¸o nµy cho Bé phËn thÈm ®Þnh tr−íc 16h30 mçi ngµy.

Tr¶ lêi cña ®¹i lý:

Ngµy Ch÷ ký ®¹i lý

Hä tªn ®¹i lý Chi nh¸nh Tæ M· sè ®¹i lý §Þa ®iÓm Hép th− Sè ®iÖn tho¹i
NguyÔn ThÞ Thóy Huyªn 824A1 0B630 HK403 80360/TCB02 0902083147

*DT$NB-NBCHG* *F1$2902031854*