Penilaian Risiko Keselamatan Kebakaran atau Fire Risk Safety Assessment (FRSA) RSUD Dr Soetomo Surabaya Tahun 2019

PIC Due Status

Level
Peringkat Risiko Pengendalian Risiko Sisa Risiko Level Date
Risiko
No Lokasi Risiko
Oksi Bahan Score Oksi Bahan Score
Panas Panas
gen Bakar Risiko gen Bakar Risiko
1 Gedung bedah 1 0 1 2 Middle Risk 1. Bahan yang mudah 1 0 0 1 Low Koord Jun Closed
pusat terpadu terbakar disimpan Risk B3 2019
dalam lemari tahan Ruang
api (besi) an
2. Memasang tanda K3RS Jun Closed
peringatan dilarang 2019
merokok

3. Pemasangan IPSM Jun Closed

petunjuk /cara 2019
penutupan katup
gas oksigen central
4. Penyediaan APAR di RT - Closed
lokasi gedung bedah
pusat terpadu
IPSM - Closed
5. Penyediaan Fire
smoke
6. Penyediaan Fire IPSM - Closed
Alarm
7. Penyediaan Sprinkler IPSM - Closed

8. Pelatihan pada K3RS Agst Open

petugas ruangan 2019
tentang penggunaan
APAR
9. Sosialisasi kode-kode K3RS Agst Open
penting kondisi 2019
darurat di rumah
sakit
10. Sosialisasi call K3RS Agst Open
center pelaporan 2019
kejadian code red di
unit kerja
11. Inspeksi Hydrant K3RS Jun Closed
dalam dan hydrant 2019
luar
IPSM Sept Open
12. Inspeksi Fire alarm, 2019
smoke detector
K3RS Bula Closed
13. Inspeksi APAR nan
14. Inspeksi K3 terkait K3RS Agus Open
dengan fire risk tus
safety asessment di 2019
GBPT
 PIC Due Status
Level Pengendalian
Peringkat Risiko Sisa Risiko Level Date
Risiko Risiko
No Lokasi Risiko
Oksi Bahan Score Oksi Bahan Score
Panas Panas
gen Bakar Risiko gen Bakar Risiko
2 Dapur Gizi 1 1 1 3 High Risk 1. Pemasangan dan 1 0 0 1 Low IPSM - Closed
pemeliharaan Risk
exhaust fan
2. Memperbaiki IPSM - Closed
sirkulasi udara

3. Penempatan Gizi - Closed

Bahan Bakar LPG
di luar dapur gizi

4. Penyediaan Koord Jun Closed

MSDS LPG B3 2019
Gizi
RT - Closed
5. Penyediaan APAR

6. Penyediaan Heat RT - Closed

detector

7. Penyediaan Fire RT - Closed

Alarm

8. Penyediaan RT Des Open

Sprinkler 2019

9. Pelatihan pada K3RS Sept Open

petugas ruangan 2019
tentang
penggunaan
APAR
10. Sosialisasi kode- K3RS Sept Open
kode penting 2019
kondisi darurat di
rumah sakit
11. Sosialisasi call K3RS Sept Open
center pelaporan 2019
kejadian code red
di unit kerja
K3RS Jun Closed
12. Inspeksi Hydrant 2019
luar gizi
IPSM Sept Open
13. Inspeksi smoke 2019
detector
K3RS Bula Closed
14. Inspeksi APAR nan
15. Inspeksi K3 K3RS Septe Open
terkait dengan fire 2019
risk safety
asessment di area
dapur
 PIC Due Status
Level Pengendalian
Peringkat Risiko Sisa Risiko Level Date
Risiko Risiko
No Lokasi Risiko
Oksi Bahan Score Oksi Bahan Score
Panas Panas
gen Bakar Risiko gen Bakar Risiko
3 Insinerator 1 1 1 3 High Risk 1. Sosialisasi SOP 1 0 0 1 Low Ka Sept Open
Operasional Risk ISL 2019
Pembakaran
limbah medis ke
operator
2. Memasang tanda K3RS - Closed
peringatan
dilarang merokok

3. Memasang Heat IPSM - Open

Detector

4. Memasang Fire IPSM - Open

Alarm

5. Pelatihan pada K3RS Agst Open

petugas 2019
insinerator
tentang
penggunaan
APAR
6. Sosialisasi kode- K3RS Agst Open
kode penting 2019
kondisi darurat di
rumah sakit
7. Sosialisasi call K3RS Agst Open
center pelaporan 2019
kejadian code red
di unit kerja
K3RS Jun Closed
8. Inspeksi Hydrant 2019
insinerator
 K3RS Bula Closed
9. Inspeksi APAR nan
10. Inspeksi K3 K3RS Septe Open
terkait dengan fire 2019
risk safety
asessment di area
insinerator
 PIC Due Status
Level Pengendalian
Peringkat Risiko Sisa Risiko Level Date
Risiko Risiko
No Lokasi Risiko
Oksi Bahan Score Oksi Bahan Score
Panas Panas
gen Bakar Risiko gen Bakar Risiko
4 Boiler IPSM 1 1 1 3 High Risk 1.Sosialisasi SOP 1 0 0 1 Low Ka Sept Open
operasional Risk IPSM 2019
menjalankan boiler
ke operator

2.Memasang tanda K3RS - Closed

peringatan dilarang
merokok

3.Memasang Heat IPSM - Closed

Detector

IPSM - Closed
4.Memasang Fire
Alarm
5.Pelatihan pada K3RS Agst Open
petugas boiler 2019
tentang
penggunaan APAR
6. Sosialisasi kode- K3RS Agst Open
kode penting 2019
kondisi darurat di
rumah sakit
7. Sosialisasi call K3RS Agst Open
center pelaporan 2019
kejadian code red
di unit kerja
K3RS Jun Closed
8. Inspeksi Hydrant 2019
area boiler
K3RS Bula Closed
9. Inspeksi APAR nan
K3RS Septe Open
10. Inspeksi K3
terkait dengan fire 2019
risk safety
asessment di area
boiler
 PIC Due Status
Level
Peringkat Risiko Pengendalian Risiko Sisa Risiko Level Date
Risiko
No Lokasi Risiko
Oksi Bahan Score Oksi Bahan Score
Panas Panas
gen Bakar Risiko gen Bakar Risiko
1. Bahan yang mudah 1 0 0 1 Low Koord Jun Closed
5 Gedung GPDT 1 1 1 3 High Risk terbakar disimpan Risk B3 2019
dalam lemari tahan Ruang
api (besi) an
2. Memasang tanda K3RS Jun Closed
peringatan dilarang 2019
merokok

3. Meletakkan gas LPG IPSM Des Open

yang tersimpan di lab 2019
Mikro diluar ruangan
RT - Closed
4. Penyediaan APAR di
lokasi gedung GPDT
IPSM - Closed
5. Penyediaan Fire
smoke
6. Penyediaan Fire IPSM - Closed
Alarm
7. Penyediaan Sprinkler IPSM - Closed

8. Pelatihan pada K3RS Agst Open

petugas ruangan 2019
tentang penggunaan
APAR
9. Sosialisasi kode-kode K3RS Agst Open
penting kondisi 2019
darurat di rumah
sakit
10. Sosialisasi call K3RS Agst Open
center pelaporan 2019
kejadian code red di
unit kerja
11. Inspeksi Hydrant K3RS Jun Closed
 dalam dan hydrant 2019
luar
IPSM Sept Open
12. Inspeksi Fire alarm, 2019
smoke detector
K3RS Bula Closed
13. Inspeksi APAR nan
14. Inspeksi K3 terkait K3RS Agus Open
dengan fire risk tus
safety asessment di 2019
GBPT

Level PIC Due Status

No Lokasi Peringkat Risiko Pengendalian Risiko Sisa Risiko Level Date
Risiko
 Risiko
Oksi Bahan Score Oksi Bahan Score
Panas Panas
gen Bakar Risiko gen Bakar Risiko
Gudang 1 0 1 2 Midle Risk 1. Bahan yang mudah 1 0 0 1 Low Koord Jun Closed
6 farmasi (Depo) terbakar disimpan Risk Farma 2019
dalam lemari tahan si gu
api (besi) dang
2. Memasang tanda K3RS Jun Closed
peringatan dilarang 2019
merokok

3. Penyediaan APAR di RT - Closed

lokasi gudang
farmasi
4. Penyediaan Fire IPSM - Open
smoke digudang
farmasi
IPSM - Open
5. Penyediaan Fire
Alarm
K3RS Jun Closed
6. Inspeksi Hydrant luar 2019
7. Inspeksi APAR K3RS Bula Closed
nan
8. Inspeksi K3 terkait K3RS Agus Open
dengan fire risk tus
safety asessment di 2019
gudang farmasi

No Lokasi Peringkat Risiko Level Pengendalian PIC Due Status

 Sisa Risiko Level Date
Risiko Risiko
Risiko
Oksi Bahan Score Oksi Bahan Score
Panas Panas
gen Bakar Risiko gen Bakar Risiko
7 Laundry 1 1 1 3 Midle Risk 1. Memperbaiki 1 0 0 1 Low IPSM - Closed
sirkulasi udara Risk

2. Menyimpan linen Koord - Closed

kotor dan bersih Laund
dengan aman ry
sesuai SOP
3. Sosialisasi SOP Koord - Closed
mengoperasikan Laund
alat laundry ry
kepada petugas
operator mesin
laundry dan
mesin setrika
4. Penyediaan Koord - Closed
MSDS bahan Laund
kimia laundry ry
RT - Closed
5. Penyediaan APAR

6. Penyediaan Heat RT - Open

detector

7. Penyediaan Fire RT - OPen

Alarm

8. Penyediaan RT Open
Sprinkler

9. Pelatihan pada K3RS Sept Open

petugas ruangan 2019
tentang
penggunaan
APAR
10. Sosialisasi kode- K3RS Sept Open
 kode penting 2019
kondisi darurat di
rumah sakit
11. Sosialisasi call K3RS Sept Open
center pelaporan 2019
kejadian code red
di unit kerja
K3RS Jun Closed
12. Inspeksi Hydrant 2019
luar laundry
K3RS Bula Closed
13. Inspeksi APAR nan
14. Inspeksi K3 K3RS Septe Open
terkait dengan fire 2019
risk safety
asessment di area
laundry

Level Pengendalian PIC Due Status

No Lokasi Peringkat Risiko Sisa Risiko Level Date
Risiko Risiko
 Risiko
Oksi Bahan Score Oksi Bahan Score
Panas Panas
gen Bakar Risiko gen Bakar Risiko
8 Genset 1 1 1 3 High Risk 1. Penyimpanan 1 0 0 1 Low Ka - Closed
bahan bakar solar Risk IPSM
di wadah tahan api
(tangki) dan di
berikan rambu B3
mudah
terbakar/flamable

2. Memasang tanda K3RS - Closed

peringatan dilarang
merokok

3. Memasang Heat IPSM - Closed

Detector

IPSM - Closed
4. Memasang Fire
Alarm
5. Pelatihan pada K3RS Agst Open
petugas genset 2019
tentang
penggunaan APAR
6. Sosialisasi kode- K3RS Agst Open
kode penting 2019
kondisi darurat di
rumah sakit
7. Sosialisasi call K3RS Agst Open
center pelaporan 2019
kejadian code red
di unit kerja
K3RS Jun Closed
8. Inspeksi Hydrant 2019
area genset
K3RS Bula Closed
9. Inspeksi APAR nan
 10. Inspeksi K3 K3RS Septe Open
terkait dengan fire 2019
risk safety
asessment di area
boiler

No Lokasi Peringkat Risiko Level Pengendalian PIC Due Status

Risiko Risiko Sisa Risiko Level Date
Risiko
 Oksi Bahan Score Oksi Bahan Score
Panas Panas
gen Bakar Risiko gen Bakar Risiko
9 Gas Medik 1 1 1 3 High Risk 1 0 0 1 Low Koord - Closed
1. Penyimpanan Risk Gu
gas medis di dang
tempat yang Farma
teduh si
Koord - Closed
Gu
2. Inspeksi valve dang
pada gas medis Farma
si
Koord - Closed
Gu
3. Kondisi posisi dang
valve off Farma
si
4. Memasang tanda K3RS - Closed
peringatan
dilarang merokok

5. Memasang Heat IPSM - Open

Detector

IPSM - Open
6. Memasang Fire
Alarm
7. Pelatihan pada K3RS Agst Open
petugas genset 2019
tentang
penggunaan
APAR
8. Sosialisasi kode- K3RS Agst Open
kode penting 2019
kondisi darurat di
rumah sakit
9. Sosialisasi call K3RS Agst Open
center pelaporan 2019
kejadian code red
 di unit kerja
K3RS Bula Closed
10. Inspeksi APAR nan
11. Inspeksi K3 K3RS Septe Open
terkait dengan fire 2019
risk safety
asessment di area
gas medis

Ketua Komite K3RS

Suharino, ST., M.KL.

NIP. 19740515 200903 1 001