1669 รับแจ้งว่าเกิ ดเหตุการณ์รถประจําทางชนกับรถบรรทุกสารเคมีทีCถนนบายพาสบริ เวณตนป่ า

ยังไม่มีการดําเนิ นการจากหน่ วยงานใด ท่านเป็ นบุคคลแรกทีCรบั แจ้ง

Objectives
1. HAZMAT life support
2. Scene triage & PHTLS

Lists Comment
1. CSCATTT
C – Command and control
• ประกาศสถานการณ์ภยั ภิบตั ิ
• ตัง3 Field commander
• ใช้ Incident command system
S – Safety
• ทีมของเรา
o ขับเข้าไปทีL scene ทิศทางเหนือลม
o จอดรถห่างจุดเกิดเหตุ 600 เมตร
o Upwind, Uphill
o PPE level ไหนต้องรอเปิ ดตาม UN Number
o เปิ ดสัญญาณไฟวับบาบ ปิ ดเสียงไซเรน
o ประเมินความปลอดภัยรอบจุดเกิดเหตุ ประกายไฟ กลินL ก๊าซ การจราจร ฯลฯ
• คนที<ผา่ นไปมา
• Victim
• Environment
C – Communication: สถานการณ์ไปยังศูนย์รบั แจ้งเหตุด้วย METHANE
• M – Major incident เป็ น Major incident
• E – Exact location ถนนเลียL งเมืองชลบุรฝี ั งL เข้า กทม. หน้าร้านแมคโดนัลด์
• T – Type of incident อุบตั เิ หตุรถโดยสารชนรถบรรทุกสารเคมี
• H – Hazard ถังสารเคมี UN Number 1502
• A – Assess มาได้จากทางอมตะนครเท่านัน3 เพราะการจราจรฝั งL เข้า กทม. ติด
สะสม
• N – Number ประมาณ 20 คน
• E – Emergency services ตํารวจจราจร, ป.ภ., ไฟฟ้ า, ดับเพลิง, FR, BLS, ALS
จงแสดงวิ ธี Identification of substance UN 1052
• Hydrogen fluoride, anhydrous
• Toxic gas, non-flammable, corrosive, inhalation hazard
• PPE Level B
• Antidote Calcium gluconate gel
• Large spill (transport container), first isolation 600ft, downwind 1.5km
• Decontamination ถอดเสือ3 ผ้า ล้างนํ3า5นาที ล้างตา15นาที
A – Assessment
• ขอกําลังเสริมจาก ตํารวจจราจร, ป.ภ., ไฟฟ้ า, ดับเพลิง, FR, BLS, ALS
• แล้วรอ !!! เจ้าหน้ าที<ที<เกี<ยวข้องมาเข้าไปใน Zone
T – Triage
• ตัง3 Zone HOT / WARM / COLD
• ตัง3 Triage zone และ Decontamination area
T – Treatment
• ตัง3 Treatment area ใน Cold zone
• แยกเป็ น แดง เหลือง เขียว
 T – Transport
• กําหนดจุด Parking Loading
• กําหนดเส้นทางทีใL ช้ลาํ เลียงคนไข้
Surge Capacity หาโรงพยาบาลทีจL ะส่งต่อคนไข้ไปรักษา
2. Triage: เจ้าหน้าทีไL ด้นําผูป้ ่ วยออกมา Decontamination เรียบร้อยแล้ว จงแสดงวิธี Triage ผูป้ ่ วย
ใช้ START/ JUMP-START Triage

3. PHTLS: หญิง อายุประมาณ 30ปี ร้องคราง ใบหน้ายุบ ขยับแขนขาเบาๆ

Maintain C-spine ด้วยวิธี manual in line
X – เลือดออกจากแผลทีตL น้ ขา
• Manual compression - ไม่หยุด
• Tourniquet เหนือแผล 5 cm พันจนหยุดไหล แต่ยงั ไม่หยุด
• พันTourniquet อันทีสL องเหนืออันแรกจนเลือดหยุดไหล หรือคลําdistal pulse ไม่ได้
• เขียนเวลาแปะไว้
• ไม่คลุมส่วนทีพL นั Tourniquet เพราะจะลืม
• พันได้ 120 นาที เอาออกใน OR
A – Cannot maintain airway เลือดออกปากจมูกตลอดเวลา
• Suction ไม่ clear
• ใส่ tube ไม่ได้
• พิจารณาทํา Needle cricothyrotomy – ไม่ม ี medicut เบอร์ใหญ่
ให้แสดงวิ ธีทาํ Surgical cricothyrotomy
Indication Cannot maintain airway, Cannot intubate
Contraindication Airway transection
Complication PTX, Esophageal injury
Preparation
Universal precaution
Landmark at cricothyroid membrane
Equipment = Blade, ETT, Set Cricothyrotomy
Procedure
1. Sterile field preparation
2. จับ thyroid cartilage ให้มนคง
ั L ใช้น3ิวชีค3 ลํา cricothyroid membrane
 3. ใช้ blade กรีด skin แบบ vertical
4. Blunt dissect จนเห็น cricothyroid membrane
5. กรีด cricothyroid membrane แนว horizontal
6. คาด้ามมีดถ่าง membrane ไว้
7. ใส่ ETT หรือ Tracheostomy ลงไปในรูทถLี ่างไว้
8. Inflate cuff
9. PPV
10. ฟั ง Lung 5 ตําแหน่ง
11. Secure tracheostomy tube
B – Equal BS Sat100%
C – No External bleed, No abdominal tenderness, Pulse full, Cap refill 2sec
Insert rigid collar ปรับขนาดให้เหมาะสม
Log roll and move onto spinal board Head grip change 4 ครัง3
Strap head immobilizer
Move patient to ambulance
Re-evaluate ABCD in ambulance
ส่งเวรด้วยระบบ MIST