Neurological

Emergency
Stroke FAST track
Stroke FAST track
Stroke FAST track
Stroke FAST track
Stroke FAST track
rtPA
Contraindications for rtPA
Contraindications for rtPA
rtPA
BP control in stroke receiving rtPA
Monitoring during rtPA
BP control in stroke NOT receive rtPA
BP control in stroke NOT receive rtPA
Stroke >4.5 hr
TIA
Localizing lesion
Localizing lesion
Localizing lesion
Hemorrhagic stroke
Hemorrhagic stroke
Cranial nerves
Cranial nerves
Bell’s palsy VS Stroke
Bell’s palsy VS Stroke
Bell’s palsy VS Stroke
Vertigo
 Vertigo
อาการ Central Peripheral
เวียนศีรษะ ไม่รุนแรง รุ นแรงมาก
คลื0นไส้ อาเจียน น้อย พบบ่อย รุ นแรง
อาการเซ เซมาก เซไม่มาก
อาการทางหู ไม่มี อาจพบการได้ยนิ ผิดปกติ
หลับตา อาการไม่เปลี:ยนแปลง อาการเวียนศีรษะดีขA ึน
Cerebellar มักจะผิดปกติ ปกติ
Nystagmus Multidirectional Unidirectional
Opioid toxicity
Opioid toxicity
Seizure
Seizure
Headache
Headache
Migraine Headache
Cluster Headache
Temporal arteritis
Meningitis
 Meningitis
Diagnosis
1. Classic triad (Fever + Stiff neck + Alteration of consciousness)
2. ผูป้ ่ วยทุกรายควรได้รับการ LP แล้วส่ ง profile ดู wbc count, protein, glucose and
ratio, g/s และ c/s
3. อย่าลืม H/C
Indication of CT brain before LP
1. Focal neurological deficit
2. New onset seizure
3. Severe altered mental status (GCS < 10)
4. Immunocompromised state (เช่น HIV, organ transplantation)
Treatment
ไม่ควร delayed ATB และควรให้เร็ วทีAสุดเท่าทีAจะเร็ วได้ โดยไม่ควรเกิน 1 hr นับตัGงแต่
วินิจฉัย และแม้วา่ จะ delayed LP ก็ควรให้ ATB ไปเลย แต่ให้ทาํ H/C ก่อน
 Spinal shock
Diagnosis
1. Reflex ทีAอยูต่ Aาํ กว่าไขสันหลังระดับทีAบาดเจ็บหายไป
2. Flaccid paralysis (ปวกเปี ยก) และ Areflexia
3. ท้องอืด (Ileus) ปัสสาวะคังA (Full bladder)
4. Hypotension
5. อาการจะค่อยๆดีขG ึนใน 24-48 ชัวA โมง

Absent bulbocavernosus reflex ***Sacral sparing***