PLJUČNICA

za klinični sum na pljučnico moramo imeti sledeče:

1. bolezen z znaki in simptomi akutne okužbe spodnjih dihal  kašelj + vsaj še 1 simptom iz spodnjih dihal
2. novi fokalni znaki pri preiskavi prsnega koša (avskultatorne zamolkline, poki, skrajšan poklep)
3. vsaj 1 sistemski znak:
- potenje + mrazenje + mrzlica + bolečine
in/ali - TT 38°C ali več
4. ni druge razlage za to bolezensko stanje

DDX: ppljučna embolija, atelektaze,…

ob vsakem sumu na pljučnico opravimo osnovno diagnostiko:

krvne preiskave: - hemogram + diferencialna krvna slika
- CRP
+ pri starejših od 64 let in pri pričakovanem težjem poteku še: dušični retenti  sečnina,
kreatinin, ocena glomerulne filtracije
RTG pljuč = standard za potrditev diagnoze in za sledenje uspešnosti zdravljenja

če se pljučnice ponavljajo: opredelitev specifičnega povzročitelja (mikrobiološka preiskava sputuma/aspirata

traheje) oz. napotimo na sekundarni nivo

TIPIČNA BAKTERIJSKA PLJUČNICA – DOMA PRIDOBLJENA

- akuten potek bolezni
klinična slika: TT, hujša prizadetost, produktiven kašelj, poki nad pljuči
povzročitelji: npg.: Streptococcus pneumoniae (G+), Haemophilus influenzae (G-)
diagostika:
zdravljenje: izkustveno po smernicah, zadostuje monoterapija
amoxicilin (Hiconcil 500mg 1 tbl/8h 7-10 dni?), amoksicilin (Ospamox)
Če smo predpisali atb širokega spektra, svetujemo še jemanje prebiotika (Waya LGG, Linex)

KRITERIJI CRB-65
Koliko izmed sledečih znakov ima bolnik?
novonastala zmedenost (Confusion) 1
frekvenca dihanja > 30/min (Respiratory rate) 1
sistolni krvni tlak 90 ali diastolni tlak < 60 (Blood pressure) 1
starost > 65 let 1

znaki CRB-65 napotitev

stopnja 1 nič prisotnih znakov zdravimo doma
pošljemo v bolnico za oceno in
stopnja 2 1 ali 2 znaka
morebitni sprejem
stopnja 3 prisotni 3 ali 4 znaki urgenten sprejem v bolnico

Izkustvene smernice za prvo izbiro atb za zdravljenje v ambulanti družinskega zdravnika:

PRVI IZBOR apl. trajanje
pljučnica brez pridruženih amoksicilin: Ospamox 500mg 3x dnevno 1 tbl p.o. 7-10 dni
bolezni, Ospamox 1000mg 3x dnevno 1 tbl
CRB stopnja 1 ali 2 ALI
penicilin V = fenoksimetilpenicilin: Ospen 1500 000 i.e. 4x na dan 1 tbl
(oz 3x da ne damo lih max. odmerka, ki je 6000 000 i.e. na dan)
pljučnica s pridruženimi p.o. 7-10 dni
amoksicilin s klavulansko kislino:
boleznimi,
Amoksiklav 875/125mg, 2x dnevno 1 tbl
CRB stopnja 1 ali 2
kontrola: najkasneje po 1 tednu zdravljenja, takrat ponovimo tudi lab. preiskave in ponovno ocenimo bolnikovo
stanje
bolniški stalež: da

ATIPIČNA PLJUČNICA
- subakuten potek bolezni
klinična slika: - TT je ali ni povišana
- suh kašelj
- avskultatorno lahko normalen izvid, lahko fini poki ali piski

povzročitelji: bakterije – C. psittaci, etc

P. aeruginosa (G-), Legionella pneumophila (G-), S. aureus (G+) in drugi Gram negativni povzročitelji : zdravljenje
traja do 3 tedne.

diagostika:
zdravljenje: klaritromicin : Lekoklar 500mg, 2x 1 tbl na dan, 7-10 dni
azitromicin: Sumamed, 1 tbl/24h, 3 dni

kontrola:
bolniški stalež:

VIRUSNA PLJUČNICA
- subakuten potek bolezni
klinična slika: - TT je ali ni povišana
- suh kašelj
- avskultatorno lahko normalen izvid, lahko fini poki ali piski

povzročitelji:
diagostika:
zdravljenje:
kontrola:
bolniški stalež:

V DSO PRIDOBLJENA PLJUČNICA

zdravljenje: Amoksiklav

V BOLNIŠNICI PRIDOBLJENA PLJUČNICA

klinična slika:
povzročitelji: večkrat polimikrobne!
S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis, anaerobi -> 2-4 dni po začetku hospitalizacije
več ko 4 dni po začetku hospitalizacije/umetne ventilacije: P. aeruginosa, Acinetobacter spp., Enterobacter spp.,
S. aureus

diagostika: iskanje specifičnega povzročitelja!

zdravljenje:
kontrola:
bolniški stalež: