PLJUNE BOLEZNI

POGOSTNOST

Na prvem mestu po obolevnosti - (akutne virusne in bakterijske infekcije)

Na 4. do 5. mestu po umrljivosti - (pljuni rak, KOPB, pljunica)

SIMPTOMI

KAELJ
IZCEDEK IZ NOSU
IZMEEK IZ SPODNJIH DIHAL (sputum)

TEKO DIHANJE (dispneja)

BOLEINA V PRSNEM KOU

DISPNEJA

Neprijeten obutek neprimerno poveanega napora pri dihanju

fr. Dihanja, globina dihanja, uporaba pomonih dihalnih miic
Kaj sproi? - telesni poloaj, napor, kaelj, ugoden vpliv nekaterih zdravil

PISKANJE

Pri vdihu: stridor (obstrukcija v sapniku ali v glavnih bronhijih)

Pri izdihu: astma, KOPB (obstrukcija v malih dihalnih poteh

IZMEEK (SPUTUM)

izloek iz spodnjih dihal

Poveana tvorba sluzi
Spremenjena sestava
Okvara funkcije migetalk
Krvav (hemoptoe) - ve kot 250 ml v enem dnevu

Enostranska , obojestranska
Zbadajoa, odvisna od dihanja (plevralna boleina)
Traheobronhialna boleina (astma, traheobronhitis)
Boleina, ki izareva v ramo (prizadetost prepone)
Boleina prsne stene (lokalizirana, bolee na pritisk, pri premikanju)

Penast (pljuni edem)

Sluzast
Gnojen
Krvavkast (hemoptiza)

BOLEINA V PRSNEM KOU

TELESNI PREGLED

INSPEKCIJA (opazovanje)
Prsni ko: oblika, simetrija, gibanje prsnega
Stanje bolnikove zavesti in odzivnosti
Fr. dihanja (norm. 14 do 20/min.)
koa
Barva koe in sluznic (cianoza)
PALPACIJA (otipavanje)
PERKUSIJA (potrkavanje)
AVSKULTACIJA (oslukovanje): vezikularno dihanje, bronhialno dihanje, piski, poki, plevralno trenje

PREISKAVE

Rentgenska slika prsnih organov

Testi pljune funkcije
Plinska analiza arterijske krvi
Bronhoskopija
Bronhoskopija
Plevralna punkcija (torakocenteza)
Plevralna biopsija

Koni testi
Raunalnika tomografija (CT)
Ventilacijsko perfuzijska scintigrafija plju

Torakoskopija
Igelna pertorakalna biopsija plju
Mediastinoskopija

Plinska analiza arterijske krvi

Difuzijska kapaciteta za CO

TESTI PLJUNE FUNKCIJE

Spirometrija
PEF- meritev najvejega pretoka med izdihom
Testi za motnje v izmenjavi plinov

SPIROMETRIJA

Pri zdravih odraslih je FEV1 nad 3,5 l in vsaj 75% od FVC

FEV1/FVC < 75 % - obstruktivni tip
FEV1/FVC > 75 % - restriktivni tip

AKUTNI TRAHEOBRONHITIS

Povzroitelji: virusi, bakterije, glivice, drae prah, dim, plin,hlapi

Klinina slika: soasni znaki okube zgornjih ali spodnjih dihalnih poti
Splono slabo poutje, boleine v miicah, temp.
Drae kaelj
Izkaljevanje sluzi, nato gnoja
Preiskave: Rtg prsnih organov za izkljuitev pljunice
Diferencialna diagnoza:bronhiolitis, pljunica

Zdravljenje: antibiotik pri bakterijski okubi

TUJKI V TRAHEOBRONHIALNEM SISTEMU

VZROK: nepazljivost pri jedi, motnje poiranja, motnje zavesti, alkoholni opoj
KLININA SLIKA: nenadno teko dihanje, suh kaelj, kasneje znaki kronine pljunice
PREISKAVE: Rtg prsnih organov, CT, bronhoskopija
ZDRAVLJENJE: Heimlichov prijem, odstranitev tujka (bronhoskopija)

KRONINI BRONHITIS

DEFINICIJA: Je bolezen z zaporo dihal, ki ni povsem odpravljiva

Znailen je kaelj in izkaljevanje veino dni, 3 mesece letno, 2 leti zapored
kr. enostavni bronhitis, kr. obstruktivni bronhitis

KOPB - Kronina Obstruktivna Pljuna Bolezen

Zapora dihalnih poti, ki ni docela odpravljiva in postopno napreduje.

Je med glavnimi vzroki umrljivosti in obolevnosti v razvitih dravah in v deelah v razvoju
Velik zdravstveni in socialni problem!
Bolezen pri veini bolnikov odkrijemo prepozno
Glavni dejavnik za nastanek je kajenje
S prenehanjem kajenja lahko upoasnimo napredovanje bolezni
Lahko prepreimo in ()zdravimo
VZROKI
Dejavniki okolja: Cigaretni dim, izpostavljenost prahu in kemikalijam (onesnaen zrak)
Genetski dejavnik: Pomanjkanje alfa1 antitripsina
Kombinacija obeh
KOPB sestavljajo: Kronini bronhitis, Emfizem, Bolezen malih dihalnih poti (obstrukcija)
KLININA SLIKA
Starost: 40- 50 let
Cianoza (hipoksemija, hiperkapnija)
Zaetek z dolgotrajnim kaljem in
Sodast prsni ko
Pljua: podaljan ekspirij, poki in piski
izkaljevanjem
Oteeno dihanje (ob naporu, v mirovanju)
Pljuno srce z ali brez znakov popuanja
Utrujenost
Zvian hematokrit
Piknine konstitucije, zabuhli, pordele veznice,
DIAGNOZA
Anamneza
Laboratorijske preiskave
Klinini pregled
Rentgensko slikanje prsnih organov
Preiskava pljune funkcije
TRAJNO ZDRAVLJENJE KOPB
Opustitev kajenja!!
Glukokortikoidi (ev. ob poslabanju)
Bronhodilatatorji
Trajno zdravljenje s kisikom na domu
Metilksantin (teofilin)

PLJUNI EMFIZEM

Je bolezen z razirjenimi zranimi prostori distalno od

terminalnih bronhiolov in
z destruktivnimi spremembami alveolarnih sten.
Nastane, ko se porui razmerje med proteazami in antiproteazami v pljuih.
Vzroki:
Prirojeno pomanjkanje alfa1 antitripsina.
Kajenje cigaret
KLININA SLIKA
Starost: 50 75 let
Niso cianotini
Asteniki
Dihajo s pomono muskulaturo
Teko dihanje
Prsni ko je sodast, poklep hipersonoren,
Kaelj redkeje
dihanje oslabljeno
Kronino pljuno srce je redko
Med izdihom napihujejo lica in pihajo skozi na
Hipoksemija in hiperkapnija sta znak zelo
pol priprte ustnice
napredovale bolezni
DIAGNOZA
Rtg prsnih organov
Test difuzije CO: moan padec difuzijske
CT
kapacitete za CO
Spirometrija: restrikcija
PAAK
ZDRAVLJENJE
Specifinega zdravljenja ni
ist zrak
Opustitev kajenja
Zdravljenje okub

ASTMA

Poveana odzivnost zranih poti na tevilne dejavnike.

Difuzno zoenje zranih poti, ki popusti samodejno ali po zdravilih.
Rezultat heterogenih sproilnih mehanizmov, ki ob specifinem astmatskem vnetju bronhialne sluznice in bronhialne
preodzivnosti vodijo v skupno klinino sliko spremenljive zoitve dihal.
Nespecifina bronhialna preodzivnost: na histamin ali metaholin (veina astmatikov, zdravi ne)

Specifina bronhialna preodzivnost: inhalacija doloenega alergena sproi bronhospazem samo pri astmatikih, ki so zanje
obutljivi
ATOPIJA: poveano tvorjenje IgE in posledino astmatsko dogajanje

ZDRAVLJENJE

Odprava znanega alergenaImunoterapija- malo uspena

Protivnetna zdravila: glukokortikoidi
Bronhodilatatorji: beta-adrenergini agonisti, antiholinergiki, teofilin

PREISKAVE

Spirometrija:
Telesna pletizmografija:povean upor proti zranemu pretoku
PAAK:hipoksemija, hipokapnija
Bronhodilatacijski test: po inhalaciji bronhodilatatorja se bronhialna obstrukcija bistveno zmanja
Bronhialni provokacijski test: s histaminom ali metaholinom
Stopnja nespecifine bronhialne preodzivnosti- stopnja teavnosti astme
Cirkadiana variabilnost PEF
Lab. izvidi: eozinofilija
Rtg prsnih organov: neznailen

KLININA SLIKA

Blagi simptomi ali bolj ali manj pogosti napadi

Napadi ponoi, med naporom, ob okubah, ob spremembah vremena, ob stiku z alergeni, ob sresih, ob menstruaciji
Obutek pomanjkanja zraka, kaelj, piskanje v prsnem kou
Tahikardija, tahipnoe
Prsni ko v inspiratornem poloaju
Bolnik je bled, oznojen, ortopnoien
Tih prsni ko (hud napad)
Utrujenost dihalnega miija, cirkulacijski ok
Cianoza se pojavi pozno (vekrat kontrolirati PAAK)
Astmatini status
Obstrukcija dihal: - akutna, subakutna; kronina.

HUD ASTMATINI NAPAD

Fr. Dihanja >35/min.

tihi prsni ko
Cianoza
Znaki utrujenosti dihalnih miic

PEF<30% manji od norme (pri odraslih 100150l/min)

FEV 1<1 l
Paradoksni pulz
Normo ali hiperkapnija

ZDRAVLJENJE ASTMATINEGA NAPADA

Kisik po maski (vsaj40%)

Hidracija, ureditev elektrolitnega ravnovesja
Glukokortikoidi (metilprednisolon: 1-4 mg/kgTT)

Beta-adrenergini agonisti (nebulizator ali prilo s

podaljkom)
Antiholinergiki
Teofilin

PLJUNI RAK

VZROK
Kajenje je najbolj oiten vzroni dejavnik (90%bolnikov je kadilcev ali bivih kadilcev)
Azbest, radon, drugi viri radioaktivnega sevanja, arzen, berilij, nikelj, krom, aromatski ogljikovodiki
GLEDE NA MESTO: Centralni bronhialni, Periferni pljuni
GLEDE NA HISTOLOKI TIP: Epidermoidni, Adenokarcinom, Velikocelini, Drobnocelini

KLININA SLIKA

Kaelj
Hemoptize
Piskanje, stridor
Dispnoa
Kronina pljunica ali ponovitev

Boleina
Hripavost
Hornerjev sindrom
Sindrom zgornje vene kave

ZDRAVLJENJE

Zdravljenje je odvisno od:

Histolokega tipa
Razirjenosti pljunega raka

Operacija
Obsevanje
Citostatiki

PLJUNICE

So vnetja plju zaradi okub z mikroorganizmi.

Splone sposobnosti
Funkcionalne sposobnosti plju

Pomembne so obrambne lastnosti dihal, splono stanje obolelega ter virulenca povzroitelja.
Razvrstitev:
lobarna, intersticijska, bronhopnevmonija
aspiracijska pljunica
pljunica domaega okolja,
atipina pljunica
pri osebah z zmanjano obrambno sposobnostjo
v bolninici pridobljena pljunica
po predhodni virusni okubi

SPLONO STANJE OBOLELEGA:

Visoka starost
Nepokretnost
Srno popuanje
KOPB

Umetna ventilacija
Imunsko kompromitirani(etiliki, diabetiki)
Tumorji, tujki

Seroloki dokaz virusne ali atipine pljunice

Rentgenska slika plju

Antibiotik
Umetna ventilacija

PREISKAVE

Levkocitoza (vasih levkopenija)

Mikrobioloka preiskava sputuma
Hemokultura

ZDRAVLJENJE

Mirovanje, hidracija
Kisik

Zdravljenje zapletov: Plevralna punkcija, torakalna drenaa

PNEVMOTORAKS

Spontani: razpok majhnih cist pod visceralno plevro. Moki, suhi, visoki, stari 15 do 40 let.
Sekundarni:razpok visceralne plevre zaradi drugih pljunih bolezni.
Iatrogeni: posledica invazivnih diagnostinih ali terapevtskih posegov.
Tenzijski pneumotoraks: posledica enosmernega puanja zraka na visceralni plevri (ventilni mehanizem).
KLININA SLIKA
Nenadna boleina v prsnem kou
Oteeno dihanje
Klinini pregled: hipersonoren perkusijski zvok, oslabljeno dihanje.
DIAGNOZA: Rentgensko slikanje prsnih organov;
ZDRAVLJENJE: Torakalni dren - stalna subakvalna drenaa (4-6 dni).

ARDS - AKUTNI RESPIRACIJSKI DISTRES SINDROM

Akutna dihalna odpoved zaradi nekardiogenega pljunega edema

Poveana prepustnost kapilar
Akuten zaetek
Dejavniki tveganja za nastanek ARDS:
Neposredna okvara plju: aspiracija elodne tekoine, utopitev, vdihavanje strupenih plinov, kontuzija plju
Posredna okvara plju: sepsa, politravma, tevilne transfuzije

KLININA SLIKA
Dispnoa, poki nad pljui, hipoksemija
Rtg prsnih organov: intersticijski infiltrati, alveolarni edem

DIFERENCIALNA DIAGNOZA
Kardiogeni pljuni edem
ZDRAVLJENJE

Kisik, umetna ventilacija, zdravljenje osnovne bolezni.