Diferencijalna dijagnoza

boli u gornjem desnom

kvadrantu trbuha
Josip Bojčić
 Akutni kolecistitis i kolelitijaza (bilijarne
kolike)
 Akutni pankreatitis
 Duodenalni ulkus
 Hepatits
 Lom rebra ili neka druga ozljeda
 Bazalna upala pluća
 Akutni pijelonefritis
 Retrocekalni apendicitis
 Herpes Zoster

UZROCI
 Kolelitijaza je označava postojanje jednog ili više kamenaca
u žučnom mjehuru.
 Žučni kamenci mogu biti asimptomatski ili uzrokuju
bilijarne kolike ( 20% simptomatskih)
 Čimbenici rizika za nastanak žučnih kamenaca su : ženski
spol, debljina, starija životna dob, zapadnjački način
prehrane i pozitivna obiteljska anamneza.
 Kolesterolski i kamenci od kalcijeva bilirubinata najčešći
 Bol nastaje u desnom gornjem kvadrantu, ali je često slabo
lokalizirana ili se javlja drugdje, posebno u dijabetičara i
starijih osoba.
 Počinje iznenada, pojačava se unutar 15 min do 1 sata,
traje od jednog do 6 sati a zatim postupno popušta i
nestaje unutar 30–90 min, ostavljajući iza sebe tupu bol.

Kolelitijaza
 Često se javlja mučnina i povraćanje, ali
bez vrućice i tresavice.
 Bilijarne kolike se mogu javiti bez
kolecistitisa. Ipak, ako bolovi traju >6 sati
uz povraćanje i vrućicu, velika je
vjerojatnost akutne upale žučnjaka ili
upale gušterače.
 Dijagnoza : UZV
 Liječenje : Asimptomatski – praćenje ,
Simptomatski - kolecistektomija

Kolelitijaza
 Akutni kolecistitis je upala žučnjaka koja se razvija
unutar nekoliko sati, a obično je posljedica
opstrukcije duktusa cistikusa kamencem.
 Simptomi su bolna osjetljivost desnog gornjeg
kvadranta abdomena, ponekad je upala praćena
vrućicom, tresavicom, mučninom i povraćanjem.
 Staza žuči uzrokuje upalu
 Bol se moze proicirati u desno rame
 Murphyjev znak (pojačavanje boli u inspiriju)
 Lab : Povišen AP, GGT, AST ,ALT, bilirubin i CRP.
 Dijagnoza: UZV
 Liječenje: zbrinjavanje pacijenta( iv.tekućina i
opiodi), operacija

Kolecistits
 Akutni pankreatitis je nagla upala gušterače koja može biti
blaga ili može ugrožavati život.
 Začepljenje Oddijeva sfinktera ( najčešće žučnim
kamencem ) i alkohol
 Bol se javlja u desnom hipohondriju i epigastriju ( ispod
sternuma)
 Mučnina i povraćanje
 Difuzno znojenje i ubrzan puls, ubrzo se javlja i
temperatura
 Tvrdoća mišića trbušne stijenke
 Lab : Povišenje amilaza i lipaza , CRP
 Dijagnoza : UZV, CT, ERCP
 Liječenje : Obustava hrane per os , potporna terapija, u
težim slučajevima operacija.

Akutni pankreatitis
 Ogoljeli dio sluznice koji probija muskularis
mukose sluznice
 Simptomi su u pravilu žareća bol u
epigastriju(primarno) i desnom gornjem
hipohondriju koja prestaje nakon uzimanja
hrane.
 Gotovo svi vrijedovi su posljedica infekcije s H.
pylori ili uzimanja NSAR.
 Dijagnoza se postavlja endoskopijom i
testiranjem na H. pylori.
 Liječi se supresijom kiseline, eradikacijom H.
pylori (ukoliko je nazočan) i izbjegavanjem
NSAR.

Duodenalni Ulkus
 Bolesnik D.K. je primljen u Hitni prijem Doma zdravlja
Čitluk radi jakih bolova u trbuhu i povraćanja.
 Odmah pri dolasku izmerena mu je tjelesna visina i
tjelesna masa. Bolesnik je visok 195cm i ima 102kg
rođen 1994.g.
 Iz heteroanamneze dozanjemo da bolesnik redovno
konzumira alkohol i ranije nije imao slične tegobe.
 Fizikalni pregled : Subfebrilan, difuzno se znoji,
ubrzan puls , trbuh bolan na palpaciju ,mjesto
najveće boli je na granici epigastrija i desnog
hipohondrija
 Lab. Nalazi : Povišeni CRP, leukociti, GUK, AST, ALT
 Dif.dijagnoza?

Prikaz slučaja
 Venski put i nadoknada tekućine
 Smanjiti bol opioidima ili NSAR.
 Zabraniti unošenje tekućine i hrane per
os.
 Uputiti bolesnika u nadređeni klinički
centar uz pratnju.

Što uraditi?
Hvala na pažnji