‫وكـــــــــــــالة‬

‫‪ :..........................................................................................................‬انا الممصي اسفله السيد‬

‫‪: ..............................................................................‬المولود (ة) بتاريخ ‪............................:‬بـــ‬
‫‪: ............................................................‬ابن (ة) ‪............................................................:‬ـ و‬
‫‪ : .....................................................................‬الحامل لبطاقة التعريف الوطنية او رخصة السياقة رقم‬
‫‪ :..............................................................‬الصادرة بتاريخ ‪ ...................................:‬من طرف‬
‫‪ :...........................................................................................‬افوض بواسطة هذه الوكالة الى السيد‬
‫‪ : .....................................................................‬الحئز على بطاقة التعريف الوطنية اورخصة السياقة رقم‬
‫‪ :..............................................................‬الصادرة بتاريخ ‪ ...................................:‬من طرف‬
‫للقيام في مقامي دفع ملف لحصول على بطاقة الفاء لدى مصالح الصندوق الوطني للتامينات االجتماعية و حوادث العمل‬
‫وكالة غرداية‬

‫حرر في غرداية في‬ ‫‪ : ........................‬امضاء الموكل ‪:‬‬