‫الـجمهوري ــة الـجزائري ــة الـديمقراطي ــة الـشعبيـ ــة‬

‫تصريـح بالبيــع‬

‫ي أسفلـه‬ ‫ا املمض‬ ‫أن‬

‫السيــد(ة)‪.......................................................................................................... :‬‬
‫املولـود(ة) بتاريـخ‪........................................ :‬‬
‫ب ـ ‪................................................................................ :‬‬
‫والحامـل(ة) لـ (ب‪.‬ت‪.‬و) ‪( /‬ر‪.‬س) رقــم‪ ..................................... :‬الصـادرة‬
‫بتاريـخ‪.............................. :‬‬
‫عن‬
‫دائــرة‪.............................................................. :‬واليـ ـ ــة‪............................................................... :‬‬
‫أنني‬ ‫رفي ب‬ ‫رح بش‬ ‫أص‬
‫بعت‪.................................................................................................................. :‬‬
‫الحاملة للمواصفات التالية‪:‬‬
‫الرقــم التسلسلـي‬ ‫الل ـ ـ ــون‬ ‫الن ـ ــوع‬

‫‪.............................................. .............................................. ..............................................‬‬

‫‪.............................................. .............................................. ..............................................‬‬
‫‪.............................................. .............................................. ..............................................‬‬

‫ي أسفل ـه‬ ‫للمم ض‬

‫السيــد(ة)‪ ............................................................................................................. :‬املولـود(ة)‬
‫بتاريـخ‪ ........................................ :‬بــ‪................................................................................. :‬‬
‫والحامـل(ة) لـ (ب‪.‬ت‪.‬و) ‪( /‬ر‪.‬س) رقــم‪ ............................. :‬الصـادرة‬
‫بتاري ـخ‪ ...................................... :‬عن‬
‫دائــرة‪.............................................................. :‬واليـ ـ ــة‪............................................................... :‬‬

‫حرر بتاريــخ‪.......................................... :‬‬

‫إمضـاء املشتـري‬ ‫إمضـاء البائـع‬
‫املصـادقــة‬