‫الـجمهوريـــة الـجزائريــــة الـديمقراطيــــة الـشعبيـــــة‬

‫تصريح شرفي بعدم عمل الزوجة‬

‫‪:...................................................‬أنا الممضي أسفلـه السيــد(ة)‬

‫بتاريـخ‪.......................................:‬ـ‬ ‫المولـود (ة)‬
‫‪:....................................................................................‬بــ‬
‫‪:.............................................................‬والحامـل(ة) لـ (ب‪.‬ت‪.‬و)‪(/‬ر‪.‬س) رقــم‬
‫‪:.....................................................‬الصـادرة بتاريـخ‪...................:‬ـعن دائــرة‬
‫‪:........................................................................................................‬واليــــــــة‬
‫‪:..........................................................‬أصـرح بأن زوجتـي المسمــاة‬
‫المولـودة‬
‫‪:............................................................................‬بتاريـخ‪..................................................:‬ـبـــ‬

‫أصــرح بشرفــي بأن زوجتي ال تمارس أي عمل‪ ,‬وبالتالي ليست منخرطة ال في‬
‫وال في الصندوقـ الوطني ) ‪ ( cnas‬الصندوقـ الوطني للضمان االجتماعي لألجراء‬
‫) ‪ ( casnos‬للضمان االجتماعي لغير األجراء‬

‫‪:...................‬حرر بتاريــخـ‬
‫مصــادقة البلديــة‬ ‫إمضــاء المعنـي‬