‫‪7/21/2016‬‬

‫الكساح و خلع الورك التطوري‬

‫‪Jordan University of Science & Technology‬‬

‫‪Program in Occupational Therapy: Disability & the Society OT100‬‬

‫‪Khader Almhdawi, PhD, OT‬‬

‫أهداف المحاضرة‬
‫التعريف بمفهوم الكساح و خلع الورك التطوري‬ ‫•‬
‫التعريف بمسببات الكساح و خلع الورك التطوري‬ ‫•‬
‫استعراض األعراض الرئيسية للكساح و خلع الورك‬ ‫•‬
‫التطوري‬
‫مناقشة أثر الكساح و خلع الورك التطوري على‬ ‫•‬
‫مستقبل الطفل‬

‫‪JUST_OT100_Khader Almhdawi‬‬ ‫‪2‬‬

‫‪1‬‬
 ‫‪7/21/2016‬‬

‫الكســــاح ‪Rickets:‬‬
‫• ﻫﻮ ﻣﻦ ﺍﻷﻣﺮﺍﺽ ﺍﻟﺘﻲ ﺗﺼﻴﺐ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ‬
‫ﻭﻳﻨﺘﺞ ﻋﻦ ﻧﻘﺺ ﻓﻴﺘﺎمين ‪D‬ﻭﻫﺬﺍ‬
‫ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ ﻋﺪﻡ ﺗﻜﻮﻳﻦ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﺑﺼﻮﺭﻩ‬
‫ﺳﻠﻴﻤﺔ ‪ ،‬ﻭﺍﻟﻜﺴﺎﺡ ﻳﺼﻴﺐ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﻓﻲ‬
‫السنتين ﺍﻷﻭليتين ﻣﻦ ﺍﻟﻌﻤﺮ ﻭﻓﻲ ﻫﺬﻩ‬
‫المرحلة ﺗﺘﻜﻮﻥ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﺑﻄﺮﻳﻘﻪ ﺳﺮﻳﻌﺔ‪.‬‬

‫• ﻳﻨﺘﺸﺮ ﻫﺬﺍ المرض ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻠﺪﺍﻥ ﺍﻟﻨﺎﻣﻴﺔ‬

‫ﻭﺍﻟﻔﻘﻴﺮﺓ ﺑﺴﺒﺐ ﻗﻠﺔ ﺍﻟﻮﻋﻲ ﺍﻟﺼﺤﻲ‬
‫ﻭﺑﺎﻟﻨﺴﺒﺔ ﻟﻜﺜﻴﺮ ﻣﻦ ﻓﻘﺮﺍﺀ ﺍﻟﻌﺎﻟﻢ ﺗﻌﺘﺒﺮ‬
‫ﺍﻷﻃﻌﻤﺔ ﺍﻟﺘﻲ تحتوﻱ ﻋﻠﻰ ﻓﻴﺘﺎمين ‪D‬‬
‫ﻣﺮﺗﻔﻌﺔ ﺍﻟﺜﻤﻦ‪.‬‬
‫‪JUST_OT100_Khader Almhdawi‬‬ ‫‪3‬‬

‫ﻣﻦ ﺃﻋﺮﺍﺽ ﺍﻟﻜﺴﺎﺡ ﻣﺎ ﻳﻠﻲ‪:‬‬

‫ﺗﻀﺨﻢ ﻓﻲ ﺃﻃﺮﺍﻑ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ﺍﻟﻄﻮﻳﻠﺔ‪.‬‬ ‫‪.1‬‬
‫ﺗﻀﺨﻢ ﻓﻲ ﺍﻟﻀﻠﻮﻉ ﻋﻨﺪ ﺍﻟﺘﻘﺎﺀ ﺍﻟﻐﻀﺮﻭﻑ‬ ‫‪.2‬‬
‫ﺑﺎﻟﻌﻈﻢ‪.‬‬
‫ﺗﺄﺧﺮ ﺍﻟﻄﻔﻞ ﻓﻲ ﺍلمشي‪.‬‬ ‫‪.3‬‬
‫ﺗﺄﺧﺮ ﻓﻲ ﻇﻬﻮﺭ ﺍﻷﺳﻨﺎﻥ ﻭﺳﻘﻮﻃﻬﺎ ﻣﺒﻜﺮﺍ‪.‬‬ ‫‪.4‬‬
‫ﺑﺮﻭﺯ ﻓﻲ ﺍﻟﺼﺪﺭ ﻭﺍﻧﺘﻔﺎﺥ ﻓﻲ ﺍﻟﺒﻄﻦ‪.‬‬ ‫‪.5‬‬
‫ﺗﻘﻮﺱ ﺍﻟﺴﺎقين‪.‬‬ ‫‪.6‬‬
‫ﻫﺸﺎﺷﺔ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ‪.‬‬ ‫‪.7‬‬
‫تحدﺏ ﻓﻲ ﺍﻟﻌﻤﻮﺩ ﺍﻟﻔﻘﺮﻱ‪.‬‬ ‫‪.8‬‬
‫ﺍﺭﺗﻔﺎﻉ ﻧﺴﺒﻪ ﺍﻟﻔﻮﺳﻔﺎﺕ ﺍﻟﻘﻠﻮﻱ ﻓﻲ ﺍﻟﺪﻡ‬ ‫‪.9‬‬
‫‪JUST_OT100_Khader Almhdawi‬‬ ‫‪4‬‬

‫‪2‬‬
 7/21/2016

JUST_OT100_Khader Almhdawi 5

JUST_OT100_Khader Almhdawi 6

3
 ‫‪7/21/2016‬‬

‫ﺃﺳﺒﺎﺏ ﺍﻟﻜﺴﺎﺡ ﻓﻬﻲ ‪-:‬‬

‫‪ ‬ﻧﻘﺺ ﻓﻴﺘﺎمين ‪D‬ﻓﻲ‬
‫ﺍلجسم‪.‬‬
‫‪ ‬ﻋﺪﻡ ﺍﻟﺘﻌﺮﺽ ﻷﺷﻌﺔ‬
‫ﺍﻟﺸﻤﺲ‪.‬‬

‫‪JUST_OT100_Khader Almhdawi‬‬ ‫‪7‬‬

‫مصادر فيتامين ‪D‬‬

‫‪ .1‬مصادر غير غذائية‪:‬‬
‫‪ -‬الشمس هى المصدر الرئيسى لفيتامين د الذى يتكون داخل‬
‫الجسم نتيجة لتعرض ‪ -7‬ديهيدروكوليستيرول الى االشعة فوق‬
‫البنفسجية‬

‫‪ .2‬مصادر غذائية نباتية و حيوانية‬

‫‪ -‬افضل مصدر زيت كبد الحوت‬
‫‪ -‬صفار البيض – البيض – السمك – الزبدة‬
‫‪ -‬اما الحليب الكامل ومنتجاته تحتوى على كميات ضئيلة‬
‫‪ -‬الحليب و الكورن فليكس المضاف لها فيتامن ‪D‬‬
‫‪ -‬الخميرة – المشروم‬
‫‪JUST_OT100_Khader Almhdawi‬‬ ‫‪8‬‬

‫‪4‬‬
 ‫‪7/21/2016‬‬

‫اإلﺟﺮﺍﺀﺍﺕ ﺍﻟﻮﻗﺎﺋﻴﺔ ‪:‬‬

‫• إﻋﻄﺎﺀ ﺍﻟﻄﻔﻞ فيتامين‪D‬‬
‫• ﻋﺪﻡ ﺍﻟﺘﺴﺮﻉ ﻓﻲ ﺇﺟﻼﺱ ﺍﻟﻄﻔﻞ ﺃﻭ‬
‫ﺇﻳﻘﺎﻓﻪ‬
‫• يمكن ﺇﻋﻄﺎﺀ ﺍﻟﻄﻔﻞ ﺍلموﺍﺩ ﺍﻟﻐﺬﺍﺋﻴﺔ‬
‫ﺍﻟﺘﻲ تحتوﻱ ﻋﻠﻰ فيتامين ‪D‬‬

‫‪JUST_OT100_Khader Almhdawi‬‬ ‫‪9‬‬

‫اإلﺟﺮﺍﺀﺍﺕ ﺍﻟﻮﻗﺎﺋﻴﺔ ‪:‬‬

‫• ﺗﻌﻠﻴﻢ ﺍﻷﻣﻬﺎﺕ ﻭﺇﺭﺷﺎﺩﻫﻦ ﻟﻴﺘﻤﻜﻦ ﻣﻦ‬
‫ﺍﺗﺨﺎﺫ ﺍﻹﺟﺮﺍﺀﺍﺕ ﺍﻟﻮﻗﺎﺋﻴﺔ ﻣﺜﻞ ﻛﻴﻔﻴﺔ‬
‫ﺗﻌﺮﻳﺾ ﺍﻟﻄﻔﻞ ﻷﺷﻌﺔ ﺍﻟﺸﻤﺲ ﻭﺍﻟﺘﺄﻛﺪ‬
‫ﻋﻨﺪ ﺷﺮﺍﺀ ﺍلحليب ﺍﻟﺼﻨﺎﻋﻲ ﻣﻦ‬
‫ﺍﺣﺘﻮﺍﺋﻪ ﻋﻠﻰ ﺍﻟﻜﻤﻴﺎﺕ ﺍﻟﻜﺎﻓﻴﺔ ﻟﻠﻮﻗﺎﻳﺔ‬
‫ﻣﻦ ﻛﺴﺎﺡ ﺍﻷﻃﻔﺎﻝ ﻭﺃﻥ ﺇﻋﻄﺎﺀ ﺟﺮﻋﺎﺕ‬
‫ﻛﺒﻴﺮﺓ ﻣﻦ ﻓﻴﺘﺎمين ‪D‬ﻳﺆﺩﻱ ﺇﻟﻰ‬
‫ﻣﻀﺎﻋﻔﺎﺕ ﻣﻨﻬﺎ ﺗﻜﻠﺲ ﺍﻟﻌﻈﺎﻡ ‪.‬‬

‫‪JUST_OT100_Khader Almhdawi‬‬ ‫‪10‬‬

‫‪5‬‬
 ‫‪7/21/2016‬‬

‫خلع الورك التطوري‬

‫‪Developmental dysplasia of the hip‬‬
‫• خلع الورك لدى االطفال له عدة مسميات‪ ،‬أشهرها هذا المسمى (خلع‬
‫الورك الوالدي )‪،Congenital Hip Dislocation – CDH‬‬
‫وسمي والديا ً ألنه يحدث عند الوالدة‪.‬‬
‫• وله تسمية أخرى حديثة وهي‪ :‬خلع الورك التطوري‬
‫(‪Developmental Dislocation of the Hip – DDH).‬‬

‫‪JUST_OT100_Khader Almhdawi‬‬ ‫‪11‬‬

‫ما هي المشكلة؟‬
‫• في الحاالت الطبيعية يكون رأس‬
‫عظم الفخذ متصال مع عظم الحرقفه‬
‫(عظم الحوض الكبير)‪ ،‬ومغطى‬
‫بمحفظة مفصلية تمنع انزالقه‬
‫للخارج‪.‬‬
‫• وفي حالة الخلع‪ ،‬يكون هناك سهولة‬
‫في خروج رأس الفخذ من عظم‬
‫الحرقفة ثم عودته‪ ،‬ألسباب متعدده‪.‬‬
‫وقد يكون خلعا جزئيا ً أو كامالً قياسا ً‬
‫على درجة خروجه عن تمفصله مع‬
‫عظم الحرقفة‪.‬‬
‫‪JUST_OT100_Khader Almhdawi‬‬ ‫‪12‬‬

‫‪6‬‬
 ‫‪7/21/2016‬‬

‫المفصل الفخذي الحرقفي‬

‫‪JUST_OT100_Khader Almhdawi‬‬ ‫‪13‬‬

‫• هذا المرض منتشر في‬

‫مجتمعنا بدرجة كبيرة‬
‫ويصيب اإلناث أكثر من‬
‫الذكور‪.‬‬
‫• وللعادات والتقاليد نصيب‬
‫من المشكلة‪ ،‬فالمهاد مثالً‬
‫(ربط الطفل بعد الوالدة)‪،‬‬
‫سبب لتفاقم المشكلة‪.‬‬

‫‪JUST_OT100_Khader Almhdawi‬‬ ‫‪14‬‬

‫‪7‬‬
 ‫‪7/21/2016‬‬

‫أسباب المرض‬
‫• ليس هناك سبب واضح للمرض‪ ،‬ولكن هناك عدة فرضيات‪:‬‬
‫‪ .1‬مثل وضعية الجنين داخل الرحم ‪ ,‬خاصة المجيء المقعدي التام‪.‬‬
‫‪ .2‬كمية السائل األمنيوسي داخل الرحم مما يعرض الطفل لوضعيات‬
‫غير طبيعية‪.‬‬
‫‪ .3‬الهرمونية دوراً في ذلك‪ ,‬وما يرجح هذه الفرضية كثرة إصابة‬
‫اإلناث بالخلع‪.‬‬
‫‪ .4‬للوراثة دور هام جداً حيث يالحظ الخلع في عائالت أكثر من‬
‫غيرها‪.‬‬
‫‪ .5‬المهاد‪ ،‬وهو لف الطفل بضم الساقين إلى بعضهما قد تساهم في تفاقم‬
‫حاالت ما تحت الخلع وتطورها الى خلع كامل‪.‬‬

‫‪JUST_OT100_Khader Almhdawi‬‬ ‫‪15‬‬

‫طريقة لف المهاد‬ ‫طريقة لف المهاد‬

‫العادي‬ ‫المهاد الذكي‬

‫‪JUST_OT100_Khader Almhdawi‬‬ ‫‪16‬‬

‫‪8‬‬
 ‫‪7/21/2016‬‬

‫درجات خلع الورك الوالدي أو التطوري عند االطفال‪:‬‬

‫‪ .1‬الورك غير الثابت أو القابل ألن يخلع‪ :‬يقصد بذلك أنه ال‬
‫يوجد خلع تام و إنما يكون المفصل قابالً للخلع عند فحص‬
‫الطبيب‪ ،‬و هذه الدرجة لحسن الحظ ال تتطور نحو خلع‬
‫حقيقي دائما ً إال في ثلثي الحاالت و الثلث الباقي يشفى‬
‫تلقائيا‪.‬‬
‫‪ .2‬تحت الخلع‪ :‬و هي درجة خفيفة من الخلع و هو قد يمر و ال‬
‫يشخص إال متأخراً ‪ ,‬و قد ال يعرف هنا فيما إذا كانت الحالة‬
‫تحت خلع بسيط منذ الوالدة أم خلع تام تطور بعد الوالدة‪.‬‬
‫‪ .3‬الخلع التام‪.‬‬
‫‪JUST_OT100_Khader Almhdawi‬‬ ‫‪17‬‬

‫التشخيـص‪:‬‬

‫الفحـص بالنظر ‪Inspection.‬‬ ‫‪(1‬‬

‫اختبار أورتوالني ‪Ortolani’s test.‬‬ ‫‪(2‬‬
‫اختبار بارلو ‪Barlow’s test.‬‬ ‫‪(3‬‬
‫الموجات فوق الصوتية ‪Ultrasonography .‬‬ ‫‪(4‬‬
‫تصوير شفاف باألشعة السينية ‪X-ray examination.‬‬ ‫‪(5‬‬

‫‪JUST_OT100_Khader Almhdawi‬‬ ‫‪18‬‬

‫‪9‬‬
 ‫‪7/21/2016‬‬

‫‪JUST_OT100_Khader Almhdawi‬‬ ‫‪19‬‬

‫مستقبل الطفل المصاب بخلع الورك التطوري‬

‫• يتوقف هذا المستقبل على درجة الخلع و كشفه مبكراً و‬
‫عالجه الجيد‪ ,‬و في حال كان التشخيص مبكراً و كامالً‬
‫فسيكون مستقبل الطفل الحركي طبيعيا ً تماما ً ‪ ,‬و في الحاالت‬
‫المهملة و التي يتأخر عالجها قد يترك ذلك عند الطفل واحد‬
‫أو أكثر مما يلي‪:‬‬
‫‪ .1‬عدم توازن المشي و العرج‪.‬‬
‫‪ .2‬عدم تناظر الطرفيين السفليين‪.‬‬
‫‪ .3‬آالم في الظهر‪.‬‬
‫‪ .4‬نخرة رأس الفخذ‪.‬‬
‫‪JUST_OT100_Khader Almhdawi‬‬ ‫‪20‬‬

‫‪10‬‬
 ‫‪7/21/2016‬‬

‫مستقبل الطفل المصاب بالكساح‬

‫• يتوقف هذا المستقبل على العالج المقدم للطفل‬

‫– طبي جراحي‬
‫– تغذوي‪ /‬شمس‬
‫– تأهيلي (تمكين الوصول و االجهزة المساعدة و التمارين)‬
‫• مدى نقص فيتامن د و مدى التشوه العظمي‬
‫• يعتبر هذا المرض عجز بدني قد يؤدي الى اعاقة حركية‬

‫‪JUST_OT100_Khader Almhdawi‬‬ ‫‪21‬‬

‫‪JUST_OT100_Khader Almhdawi‬‬ ‫‪22‬‬

‫‪11‬‬
 7/21/2016

JUST_OT100_Khader Almhdawi 23

12