HASAN KALYONCU ÜNİVERSİTESİ

HEMŞİRELİK BÖLÜMÜ CERRAHİ HASTALIKLARI HEMŞİRELİĞİ BAKIM PLANI

VERİ TOPLAMA FORMU
Klinik: Ortopedi
Danışman/Dersi veren: Prof. Dr. Ayla YAVA, Dr. Öğr. Üyesi Aynur KOYUNCU
VERİ TOPLAMA FORMU (fizik muayene sistemine göre oluşturulmuştur)
Hastanın adı soyadı : E.İ.
Cinsiyeti :Erkek
Doğum Tarihi : 72 yaş
Doğum Yeri : Kayseri
Eğitim durumu :İlkokul
Meslek :Çiftçi
Medeni durumu :Evli
Çocuk sayısı :2
Alışanlıklar / bağımlılıklar :Yok Sigara…….ad/gün alkol…………. narkotik………………
Adres : ………………………
Bölüm : Ortopedis servisi
Yatış tarihi : 27.11.19
Taburculuk tarihi : 02.12.19
Şimdiki Hastalık Öyküsü
Alındığı tarih : 27.11.19
Öyküyü Veren : Kendisi ve eşi
Öykü (hasta/yakının ifadeleri ile): 4 senedir sol kalçamda ağrı var oturup kalkamıyorum hareket edemiyorum
evindeyken sandalyeden kalkacakken hiç yürüyememeye başladım (27.11.19) Böyle olunca XXXXXX Tıp
Fakültesi Hastanesine geldik.

Aile öyküsü (1. derece yakınları):

Kronik hastalıkları, ölüm nedenleri, aile destek durumu
Baba HT ve Alzheimer (6 sene önce vefat etmiş)
Anne HT ve MI (5,5 sene önce vefat etmiş)
Yatış nedeni (tıbbi tanısı) :Koksartroz
Tedavi planı :
a. Tıbbi (İlaçları günlük olarak istem dosyasından takip edilecek ve hemşire gözlem formu (klinik
tarafından kullanılan form) bölümüne kaydedilecek ve bir örneği bakım planı ile birlikte sunulacaktır)
b. Cerrahi:
Ameliyat adı: TKP Tarihi: 28.11.19
Diğer (akut-kronik) hastalıkları/geçirdiği ameliyatlar ve tarihleri:
Reflü ve hipertansiyon (6 yıl) , Evre-5 KBH

Sürekli kullandığı ilaçlar:

Candexil 1x1,
Benipin1x4mg
Hastanın diyeti:R3 Tuzsuz diyet Hastanın alerjileri: Bilinen bir alerjisi
Yok
Hemşirelik Muayenesi 1 Tarih: 29.11.19
Fizik Muayene (objektif veriler)
Boy: 178 Kilo:98 Muayene bulguları Farklılıklar ve bakım
planı için öncelikler
Postür: yatak içinde yarı oturur pozisyonda
henüz ayağa kalkmadı varsa + şeklinde

Fizik görünüm ve mental durum: işaretleyiniz

1. Solunum sistemi:
- Hava yolu: Hava yolu açıklığı tam
- Akciğerler/diyafram: Akciğer oskültasyonu normal
- Solunum sesleri/şekli: Solunum sesleri veziküler (normal)

-Siyanoz, çomak parmak: Siyanoz ve çomak parmak

izlenmedi
2. Kardiyovasküler sistem
-Kalp sesleri dinleme bulguları (sayı, ritm, Oskültasyonda ritim normal
üfürüm: + veya - ) değerlendirildi ve atım sayısı 86.
Ek seslere (üfürüm, sürtünme vb)
rastlanmadı

- Kapak dinleme alanları (aorta, pulmoner,

triküspit, mitral, triküspit) (sadece kalp
hastalıkları olanlarda)
- Nabızlar Radyal nabız dk:86
- Apikal
- Periferik (radyal, brakial, carotis, pedal)
- Kan basıncı (her iki koldan) Sol kol: 125/66 mmHg
Sağ kol: 120/ 65 mmHg
- Arterler (görünüm, palpasyon, dolgunluk) Arterler ve venler normal görünüm
- Venler, (görünüm, palpasyon, dolgunluk)
ve dolgunluktaydı.
-Kapiller dolum süresi: 2 sn
- Ödem (yeri, yaygınlık, derecesi(0-4+) Yok
3. Sinir ve duyu sistemi
- Mental durum (oryantasyon, bellek, bilinç Hasta oryante ve koopere
durumu, konuşma, algılama)
- Motor sistem (kas tonusu, denge) Hasta yürüteç ile mobilize
olabiliyordu (postop1.gün)
- Görme (yrd. cihaz?) Hipermetrop+gözlük

- İşitme (yrd. Cihaz?) İşitme cihazı kullanmıyor

- Dokunma (algılama, ısı farklılıkları) Normal. Uygulama yapılacağı
zaman hissediyor
4. Kas-iskelet sistemi
- Eklemler (anatomik problem, şişlik, ağrı, Preop Yürürken 2-3 şiddetinde ağrı,
hareket kısıtlılığı) ödem (-), hareket kısıtlılığı (+)
Postop 6 şiddetinde ağrı
- İskelet (postür, omurga problemleri) normal
- Kas /yumuşak doku Herhangi bir patoloji izlenmedi
5. Genitoüriner / boşaltım
-Üriner boşaltım şekli: n/sonda /tüp İdrar sondası yok, tuvalete gidiyor

-Barsak hareketleri /boşaltım şekli hipoaktif

-Abdomen (ödem, kitle, hassasiyet) gergin, distansiyon mevcut
6. Deri, saç ve tırnaklar Deri ve saç görünümü normal. Ayak
başparmak tırnaklarında kalınlaşma
 gözlendi
7.Fiziki bağımlılık durumu: Yürüteç ile yürüyor
Hemşirelik Muayenesi 2 Tarih:29.11.19
Hasta verileri (sübjektif veriler) Muayene bulguları
1. Uyku ve dinlenme İlk gün ağrı nedeni ile uyuyamadığını
(uyumada güçlük, dinlenmemiş hissetme,
fakat daha sonra bu durumun
yorgunluk, nedenleri)
düzeldiğini ifade etti
2. İletişim ve algı Hasta koopere ve oryante herhangi
-Huzursuzluk, gerginlik, korkuları, bir iletişim güçlüğü yok eşi ile de
-Koopere ve oryante mi? uyumlu aile içi iletişimi iyiydi.
-İletişim güçlükleri
-Depresif, manik vb duygu durumu
-Aile içi iletişim, aile desteği
3. Stresleri/baş etme Herhangi bir stres yaşamadığını ifade
-Hastada stres oluşturan durumlar etti ameliyat sonrası daha iyi
-Hastalığı hk. düşünceleri olacağına inanıyor fakat bahçe işleri
-Stresle baş etme yöntemleri ile uğraşamayacağı için üzgün.

Laboratuar Bulguları

NOTLAR: İLAVE HEMŞİRELİK BULGULARINI VE NOTLARINIZI BURAYA YAZINIZ:

İNTRAOP DÖNEM
Spinal+Epidural+Femoral Sinir Bloğu
Ameliyat süresi :3 saat
ASA 2
1Ü Kan Transfüzyonu (+)
1000 cc % 0.9 izotonik sodyum klorür (+)
TKP HEMŞİRELİK BAKIM PLANI
HEMŞİRELİK BAKIM PLANI
Hasta Adı-Soyadı (hasta adının yazılmasına izin vermiyorsa burada belirtilmeli)
HEMŞİRELİK
PROBLEMİ/TANISI
(Problem-Etyoloji-Semptom)
(28.11.19)
 Kronik ağrı
 Konstipasyon riski
 Düşme riski
 Aktivite intöleransı
PLANLANAN HEMŞİRELİK
GİRİŞİMLERİ ve GEREKÇELERİ UYGULAMALAR (28.11.19) DEĞERLENDİRME-SONUÇ
(28.11.19) (28.11.19)
Hastanın yürüteçle yürümesine bağlı düşme riskine  Egzersiz
yönelik girişişmler:
 Kullanılan ekipmanlar hastayı riske sokmayacak  Yara bakımı ve pansuman
şekilde düzenlenir.  Ayağa kaldırma pozisyon verme
 Hasta odasında gereksiz eşyalar (yerlerde kablo
 Yaşam bulguları ve
vs.) bulunmaması sağlanır.
 hasta ayağa kalkmak istediğinde yalnız nörovasküler bulguları
kalkmaması konusunda ve ayağa kalkmak değerlendirme
istediğinde mutlaka hemşireyi çağırması
konusunda bilgilendirilir.
Konstipasyon riskini önlemek için
 Defekasyon uyarısı olduğunda ertelememesi
önerilir.
 Düzenli egzersiz yapmanın önemi ve gerekliliği
anlatılır.
Aktivite intelarnsı girişimleri:
 Korku ve anksiyeteyi azaltacak girişimlerde
bulunulur.
 Uyumasını sağlayacak destekleyici önlemler
alınır.
Kronik ağrıya yönelik:
 Ağrı durumu her gün sorgulanarak skorlanmalıdır.
 Total kalça protezine bağlı ağrılar ilaç
uygulamalarıyla hafifletilebilir
İZLENEN VAKADA GÖRÜLEN HASTALIK ve CERRAHİYE İLİŞKİN GENEL BİLGİLER
(Bu bölüme izlemi ve bakımı yapılan hastanın hastalığı ve planlanan/yapılan cerrahi girişim hakkında HASTA İLE İLİŞKİLİ OLMAYAN GENEL bilgiler yazılacaktır.
Aşağıdaki başlıklar gerektiği gibi düzenlenecektir.
HASTALIK ADI: KOKSARTROZ/TKP
ETYOLOJİSİ:Koksartroz
BELİRTİ ve BULGULAR: ağrı, eklem sertliği, hareket kısıtlılığı, eklemde güvensizlik hissi ve yürüme güçlüğü