Professional Documents
Culture Documents
Oběhová Soustava 2014
Oběhová Soustava 2014
• Srdce (cor)
• Cévy
- tepny (arteriae) – kordifugálně
- žíly (venae) – kordipetálně
Tělní tekutiny
muž 5–6 l
žena 4,5 l krve
Množství krve:
• děti a aktivní sportovci vs. tlustý člověk
• ztrátu 0,5 l krve zvládne organismus bez problémů
• maximální náhlá ztráta krve 1,5 l, pomalu až 2,5 l
• krev se neustále obnovuje – 50 ml/den => za rok se
vytvoří 18 l krve => krev se 3x/rok vymění
(dynamická rovnováha)
KREV
Funkce:
KREVNÍ PLAZMA
- 91-92% voda
- 8-9% org. látky (bílkoviny, tuky, vitaminy, enzymy, hormony)
- 1% anorg. látky (NaCl, Na2CO3) – udržují osmot. tlak a pH
KREV
ČERVENÉ KRVINKY
= erytrocyty
- chybí jádro
- přenos O2 a CO2
- životnost 120 dní
- tvorba v kostní dřeni - erytropoéza
- zánik ve slezině (1 mil/min)
- hematokrit (m 49, ž 42)
• červené krevní barvivo hemoglobin (osahuje Fe)
• V plicích HbO2
• V plazmě ze tkání HbCO2 (karbaminohemogl.)
- karbanhydráza – H2CO3 (H+ a HCO3-)
HCO3- (75% CO2 transport v plazmě)
BÍLÉ KRVINKY
= leukocyty
bezbarvé s jádrem
- proměnlivý tvar
- životnost hodiny až dny
- tvorba v kostní dřeni, ve slezině, v mandlích, v
brzlíku
- obrana (fagocytóza nebo tvorba protilátek)
KREV
• GRANULOCYTY
- laločnaté jádro
- barvitelná zrníčka glykogenu
- 75% leukocytů
A) Neutrofilní = mikrofágy
- nejčastější (70% leukocytů)
- 1. linie obrany
- fagocytóza v mezib. prostorech a diapedéza
- mrtvé mikrofágy + bakterie = hnis
B) Eozinofilní
- pohyblivé, nefagocytují (4%)
- zvýšení počtu při alergiích
C) Bazofilní
- málo, nejasná funkce
- Nejmenší, zrnka s heparinem
KREV
A) Lymfocyty
- pohyblivé, nefagocytují
(imunobiologicky kompetentní buňky)
- 20-30% leukocytů
• T-lymfocyty
- dozrávají v brzlíku
- stimulace B-lymfocytů
- buněčná imunita
Ničí transplant. či pozměň. b. (nádory, b. napadené viry)
• B-lymfocyty
- Neprocházejí brzlíkem
- produkce specifických protilátek - látková imunita
- mění se v paměť. b.
B) Monocyty = makrofágy
- největší, 5%, fagocytóza, „obranná linie druhého sledu“. (uvoňovány z kostní dřeně)
KREV
Srážení krve
– ochrana před ztrátou krve (pokud krev mimo uzavř. krevní oběh)
Fagocytóza
- Leukocyty
- Mikrob je obalen opsoniny (fibrin, globulin) –
pohlcen a stráven
• Imunita
Stav vyvolaný protilátkami, které vznikají jako
reakce na přítomnost antigenu (toxinu)
a) Vrozená
b) Získaná (očkování)
- aktivně
- pasivně
IMUNITNÍ SYSTÉM:
- bílé krvinky, lymfatické cévy, lymfatické uzliny, brzlík, slezina, kostní dřeň
- Asociován s chorobami
Bechtěrevova choroba (B27)
Psoriáza (B13, B17)
aj.
COR - SRDCE
• Dutý svalový orgán – krevní pumpa
• Hmotnost 300 g, velikost lidské pěsti
• Rytmickými stahy zabezpečuje krevní oběh v systému krevních cév
• Systola = stah svaloviny srdeční, diastola = ochabnutí svaloviny srdeční
POLOHA SRDCE
Uloženo v hrudníku – v mediastinu
Poloha srdce je asymetrická: 1/3 leží vpravo, 2/3 vlevo
Podélná osa srdeční = spojnice báze a hrotu srdce je šikmá
Poloha srdce je do určité míry ovlivněna:
• typem hrudníku : v astenickém hrudníku leží svisleji, v klenutém je více položeno
• polohou těla: vestoje orientováno svisleji než vleže
• dýchacími pohyby bránice (osrdečník přirostlý k bránici) : při vdechu svisleji než při výdechu
ULOŽENÍ SRDCE V MEDIASTINU
Mediastinum – mezihrudí = prostor v hrudníku mezi oběma pleurálními dutinami
CT
KREVNÍ OBĚH
- srdce
- uzavřený systém cév
SRDCE (Cor)
• Výživa:
- věnčité tepny
• Inervace:
- vegetativní nervy,
prodloužená mícha
• Činnost:
- systola a diastola
STAVBA SRDEČNÍ STĚNY
ENDOKARD
MYOKARD
PERIKARD
Myokard
- V síních
2 vrtvy (vnější společná, vnitřní oddělená)
Snopce kruhovitě a obloukovitě
- V komorách
3 vrstvy (vnější a vnitřní podélně, střední kruhovitě)
Srdeční cévy
- P a L věnčitá tepna (a. coronaria dx et sin)
- Velká, střední a malá srdeční žíla (v. cordis magna, media et parva)
- Anomálie věnčitých tepen (0,004%) – infarkt už v dětství..
Srdeční skelet
Podpůrná složka srdeční (vazivové struktury pro upnutí myokardu)
RV –ventriculus dx
RA – ventriculus sin.
LV-ventriculus sin.
LA-atrium dx.
MV - mitrální chlopeň
MV
PRACOVNÍ MYOKARD JE NEJSILNĚJŠÍ VRSTVOU SRDEČNÍ STĚNY
• Myokard komor je silnější než myokard předsíní
• Myokard sin komory je 2x silnější než myokard dx komory
SRDCE V PERIKARDU
po odtažení obou plic
DUTINY SRDEČNÍ
Jsou 4
2 předsíně: ATRIUM DX, SIN
2 komory: VENTRICULUS DX, SIN
Pravé a levé srdce odděleno septy: SEPTEM MEZIPŘEDSÍŇOVÝM +
MEZIKOMOROVÝM
V ústích předsíňokomorových cípaté chlopně
VCS VvP
Fossa ovalis
VCI
Komora má oddíl vtokový (a-v ústí x hrot srdce) a výtokový (hrot srdce x odstup velkých tepen)
• Vtokový oddíl má vnitřní reliéf nerovný = trabeculae carneae, mm. papilares
• Výtokový oddíl má vnitřní reliéf hladký
SRDEČNÍ CHLOPNĚ
duplikatury perikardu vyztužené vazivem
Části
trojúhelníkovitého tvaru
= CUSPIDES, CÍPY
Jednotlivé částí =
valvulae
Při uzávěru
charakteristický zvuk
2. ozva srdeční
Auskultační místa
chlopní viz obr.
projekce perikardu
SRDEČNÍ CHLOPNĚ
Valva aortae
Purkyňovy myocyty - malá kontrakční schopnost - tvorba akčních potenciálů a jejich rychlý rozvod
na pracovní myokard
Převzal fci rozvodu vzruchů – excitomotorický aparát
1. systola síní a diastola komor – síně vypuzují krev do komor, komory jsou ochablé
(nasávají krev)
2. diastola síní a systola komor – síně začnou ochabovat a nasávají krev ze žil, komory
se naopak začnou stahovat a vytlačují krev do tepen (vlivem podtlaku ze síní a přetlaku z
komor se náhle uzavřou cípaté chlopně – v hrudníku je slyšet zřetelný úder známý jako
první srdeční ozva)
3. diastola síní a diastola komor – síně zůstávají ochablé (nadále nasávají krev ze žil),
komory ukončí stah a začnou opět ochabovat (vlivem podtlaku z komor se náhle
uzavřou poloměsíčité chlopně – je slyšet slabší úder známý jako druhá srdeční ozva)
• Systolický objem (70 cm3
• Tepová frekvence (70 tepů/min)
při námaze se zvyšuje (až 3x)
určení pohlaví plodu (130-135 vs 140- 145)
• Minutový srdeční objem (5 l)
• Elektrokardigraf (akční potenciály)
• Tonometr 120/70 Torrů (16/9,3 kPa)
KREVNÍ OBĚH
Krevní zásobárny:
Játra – ¾ l
Slezina – ½ l
Podkožní cévní pleteně – ½ l
- zvýšená potřeba:
svaly při pohybu
trávicí ústrojí po přijetí potravy
CÉVY
• TEPNY
- krev ze srdce, větší tlak
- hladké svalstvo a vazivo
- v aortě a krkavicích baroreceptory a
Chemoreceptory
• VLÁSEČNICE
- tenké, jednobuněčné stěny
- pomalý průtok krve
(0,5 mm/s x aorta 30 cm/s)
• ŽÍLY
- z vlásečnic do srdce
- zvyšující se rychlost
- kapsovité chlopně (hl. nohy)
Tepny (arterie, aer…térein)
- Tunica intima (1-vrst. Epitel)
- Tunica media (cirkulární hl. svalovina + síť
kolagenních a elastických vláken)
- podle převažujícího – typ svalový x pružný
- Tunica adventitia (fibrilární vazivo)
Žíly (venae)
- Tlak 5-20 torrů
- U srdce nízký tlak – nasávání do srdce
(při otevření nebezpečí vzduchové embolie)
- Obsah asi 3x větší než arteriální
- Chlopně (končetiny)
- Tepnožilní spojky (místa se změnami teplot)
význam při termoregulaci
ARTERIE
AORTA = hlavní tepna těla
Části
• AORTA ASCENDENS –vystupuje z LK, větve:
aa. coronariae
• ARCUS AORTAE
• AORTA DESCENDENS (Th 3)
• AORTA THORACICA
L4 • AORTA ABDOMINALIS (srdečnicový otvor)
1. Truncus brachiocephalicus
(hlavopažní kmen)
a. subclavia dx,
a. carotis communis dx.
1. A. carotis communis sin.
2. A. subclavia sin.
VĚTVE ARCUS AORTAE, ZOBRAZENÍ AA
Angiogram - AA + větve
ANOMÁLIE AORTÁLNÍHO OBLOUKU
TEPNY HLAVY A KRKU
Tepny zásobující hlavu a krk:
• ARTERIA CAROTIS COMMUNIS dx et sin
• ARTERIA SUBCLAVIA
A. CAROTIS COMMUNIS
• probíhá na krku
• součást n-c krčního svazku
• v trigonum caroticum vydává 2 konečné
větve – a. carotis externa et interna
A. CAROTIS EXTERNA
zásobuje svaly + útroby krku
extrakraniální struktury hlavy
dutinu středoušní
Z intrakraniálních struktur tvrdou plenu
mozkovou
A. CAROTIS INTERNA
zásobuje intrakraniální struktury hlavy:
mozek obsah očnice
A. SUBCLAVIA
spolupodílí se na výživě útrob krku, mozku
A. CAROTIS COMMUNIS, A. CAROTIS INTERNA et EXTERNA
Rozlišení a. carotis externa x interna na krku: Pulzaci karotid lze na krku palpovat
ACE vydává větve, ACI nikoli
KAROTICKÝ ANGIOGRAM
A. carotis interna je po vstupu do lebky dvojnásobně esovitě zakřivena = karotický sifon
1 páteřní tepna
(mícha, páteřní kanál,
mozeček, týlní a spaánkový
lalok)
2 vnitřní hrudní tepna
(perikard, prsa, ml. žlázu)
3 štítokrční kmen (št. žlázu,
hrtan, krční svaly)
4 žebrokrční kmen (svaly
lopatky, páteř)
A. VERTEBRALIS (páteřní tepna)
Větev a. subclavia, společně s a. carotis interna zásobuje mozek
VA
AORTA THORACICA
Uložena v mediastinu, topický vztah k jícnu, skeletotopie Th3 – Th12 (hiatus aorticus bránice)
Větve: pro stěnu hrudní, bránici, orgány mediastina
Pozor! Nevyživuje srdce, funkční oběh plic zajišťuje a. pulmonalis
KREVNÍ ZÁSOBENÍ MEZIŽEBERNÍCH PROSTOR
Přední část mezižebří zásobují aa. intercostales anteriores – větve a. thoracica interna
Zadní část mezižebří zásobují aa. intercostales posteriores - větve hrudní aorty
Přední a zadní mezižeberní tepny spolu v jednotlivých mezižebřích anastomozují
NERVOVĚ CÉVNÍ SVAZEK MEZIŽEBERNÍ = ARTERIA, VENA, NERVUS INTERCOSTALIS
probíhá v horní části mezižebří.
Proto vpich jehly do mezižebří (při punkci perikardu, punkci pleurální) nutno provádět v dolní části
mezižebří
AORTA ABDOMINALIS
Uložena v dutině břišní Větve: pro stěnu a orgány břišní, horní část rekta
Konečné větve: AA. ILIACAE COMMUNES
VĚTVE BŘIŠNÍ AORTY
Větve nástěnné, větve orgánové
• A. i. interna
(svaly, kosti, klouby pánve, moč. měchýř,
pohlavní orgány)
• A. i. Externa
(dolní končetinu)
- stehenní tepna – mediálně v zákolenní tepnu
(a. poplitea) – přední a zadní holenní tepna (a.
tibialis ant et post)
A. FEMORALIS
Pokračování a. iliaca externa
Lacuna vasorum - trigonum femorale - subsartoriální kanál -hiatus adductorius
Větve: a. profunda femoris , a. genu descendens
Rerte articulare genus
V trigonum femorale
hmatná pulzace!
A. POPLITEA (zákolenní tepna)
•Přímé pokračování a. femoralis
•Uložena na zadní straně kolenního kloubu ve fossa poplitea
•Nejhlouběji z útvarů n-c svazku zákolenního: „NěVA“
•Vydává větve: pro rete articulare genus, pro svaly v okolí fossa poplitea,
konečné větve: a. tibilais anterior et posterior
Arteria axillaris
Rete acromiale
A
B
Rete cubiti
R,U
Rete carpi
Tepny ruky
TEPNY DLANĚ TEPNY RUKY
2 tepenné oblouky – arcus palmaris palmaris superficialis et profundus •Probíhají ve dlani a na hřbetě
ruky
Tepny dlaně
Arteriogram tepen ruky
Tepny prstů
Hlavní velké žíly těla
V. CAVA SUPERIOR VÉNY Hlaví tepna těla
AORTA
V. CAVA INFERIOR
V. PORTAE Žíly velkého oběhu vedou krev
směrem k srdci: do pravé síně
ústí v. cava superior et inferior.
Systém povrchových a
hlubokých žil: povrchové žíly
nemají obdobu v tepenném
systému – probíhají v podkoží,
mají zvláštní názvosloví
Povrchové i hluboké žíly mají chlopně, vzájemně spolu komunikují – krev teče z povrchových do
hlubokých žil.
Povrchové žíly probíhají v podkoží suprafasciálně: nemají pevnou oporu - při insuficienci chlopní - varixy.
Proudění krve v žilách:
• Chlopně – usměrňují tok krve k srdci
•„ Periferní pulzové srdce“
• Činnost svalů
SCHÉMA ŽILNÍCH CHLOPNÍ
V.CAVA INFERIOR
•Drenuje DK, pánev, stěnu břišní, párové břišní
orgány, játra
•Průsvit 2-3 cm, delší než VCS, 0 chlopně
•Probíhá v retroperitoneu vpravo od břišní aorty
– kraniálně divergence obou velkých cév -,
prochází bránicí a vlévá se těsně nad ní do pravé
síně srdeční
•Kmenové přítoky: 2 VV. ILIACAE COMMUNES
•V. iliaca communis vzniká soutokem v. ILIACA
INTERNA ET EXTERNA