14. OP u nem.

s chorobami ledvin

 A+F LEDVINY- REN

-umístěny ve výši obratle L1-L3
-uloženy za pobřišnicí (retroperitonálně)
-na povrchu vazivové pouzdro a nad ním jsou umístěné tukové polštáře, které –
zajišťují mechanickou ochranu a tepelnou izolaci
-ve střední části popisujeme ledvinovou branku (hilus)
-ledvinová pánvička (pelvis renalis)
-uvnitř ledviny jsou 2 hmoty: a) kůra= světlejší, více při povrchu, zrnitá, vbíhá i mezi
pyramidy
b) dřeň= tmavší, 8-18 pyramid, základna pyramidy
směřuje k povrchu ledviny, žíhaná
-základní stavební a funkční jednotkou je nefron (ledvinové tělísko)
-skládá se ze dvou částí: a) kulaté malpighické tělísko
b) systém kanálků
-zrnitost ledvinové kůry je způsobena obsahem kolovitých malpighických tělísek
-v cévním klubíčku se protékající krev filtruje a část krevní plazmy přestupuje do
štěrbiny mezi vnitřním a zevním listem a vzniká tak primární moč (150-180 l/24 hod)
-při průchodu systémem kanálků se vlivem osmotického tlaku se část vody z primární
moči vstřebává zpět do cévních pletení a vzniká definitivní moč (1-1,5 l)
-systémem kanálků -> na vrchol pyramid -> odkapává do ledvinových kalichů ->
shromažďuje se v ledvinové pánvičce
A)GLOMERULONEFRITIS
=zánět glomerulů -> zánět ledvin

 DĚLENÍ:
-podle příčiny:
1) primární – chorobný proces se odehrává přímo v ledvinách
2) sekundární – chorobný proces např. při diabetické retinopatii, systémovém onem.
(lupus), jiné onem. -> virus (příušnice, hepatitida B), chorobný proces probíhá
v organismu

-z hlediska času:
A – primární, nejčastěji poststrepkoková glomerulonefritida
subakutní – rychlí průběh, často vede k renálnímu selhání
CH – sekundární, postupem času to vede k renálnímu selhání

 PŘÍČINY:
-prodělání streptokokových onem.
-autoimunitní procesy
-DM

 PŘÍZNAKY:
asymptomatický průběh: bez příznaků
po odběru moči
únava, slabost, nechutenství
nefritický syndrom: příznakem A poškození glomerulů u poststreptokové
otoky, vyšší TK, oligurie, mikroskopická hematurie, proteinurie
nefrotický syndrom: projev déletrvajícího poškození ledvin
rezervy/prahy už jsou vyčerpané
otoky (na víčkách, DK, u ležících na zádech), jsou rozsáhlé
hromadění tekutin v dutinách (ascites, hydrothorax,
hydroperikard)
masivní proteinurie, hematurie, albuminurie, vysoká hladina
cholesterolu
extra renální projevy: doprovází nemoc, ale přímo s ní nesouvisí
typické u lupusu -> postižení ledvin -> bolest kloubu ->
motýlkový hematom
B) AKUTNÍ GLOMERULONEFRITIS =APSGN
=oboustranný nehnisavý zánět ledvin
-postižení se objeví po prodělání poststrepkokového onem. (1-2 týdny po prodělání)
-výskyt ve školním věku 3-7 let
-zpravidla nedochází k ovlivnění funkcí
-může se vyléčit bez poškození

 PŘÍZNAKY:
 -nespecifické příznaky
-bolest – v zádech, tupá bolest hlavy
-nauzea, zvracení
-oligurie, anurie
-hematurie – mikroskopická i makroskopická
-proteinurie
-otoky – hl. v obličeji (víčka)¨

 VYŠ. METODY:
-A, FV
-lab. vyš. krve a moči
-SONO ledvin

 LÉČBA:
-KNL, minimální zátěž
-ATB – PNC inj.
-omezení tekutin d.o. L
-snížený příjem Na, bílkovin d.o. L
-D= neslaná, šetřící
-antihypertenziva, diuretika, kortikoidy

 OŠ. PÉČE:
-nemocnice určitě – uložen dle stavu
-možnosti – JIP (metabolická jednotka)
-poloha – KNL, aktivní, přirozená
-sledujeme – příznaky, FF, BT, hmotnost, výsledky vyš., účinky léčby, psych. stav
-výživa – D6=nízkobílkoviná, D10neslaná šetřící, snížený příjem tekutin, bílkovin a soli
sledovat zda dodržuje dietu
-vyprazdňování – u výdeje moči sledujeme jak vypadá, hustota
prevence zácpy
-odpočinek, spánek – hodně odpočívat, dobře spát
-hygiena – řídí se ordinací L a stavem pac.
rychlá – nesmí prochladnout
-psychosociální faktory – dostatek info.
-domácí péče – propuštěn po dnech, dispenzarizace (nefrologická amb.), dodržování
pitného režimu, omezení – soli, alkoholu, kávy, kořeněná jídla,
vyvarovat se infekční, onem., prochladnutí, omezení fyzicky
náročných sportů, užívání léků