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可北 中医 201
6年 2月 第 3
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619.
2.
016.
02.
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【
摘 要】
《灵枢 ・经筋》是《内经》中一篇系统论述人体经筋的专著,
详细记载了人体“运动肌筋膜”之
间的循行 、
生理联 系及病理 变化 。完善研 究和继承该篇的理论精华 ,
并借助现代 医学理论对 “十二 经筋”组织
解剖 结构探讨 分析 ,
有助 于对 经络 的进 一步研 究 ,
对 临床也有 着重要 的指导意义。
【关键词】 《灵枢经》;
十二经筋;
中医基础理论研究
【中图分类号】 R2
21;
R22 【
文献标识码】 A 【文章编号】 1
002—2
619(
201
6)0
2—0
272—0
4
其病小指次指支转筋 ,
…
引膝外转筋 ,
膝不可屈
不 能只重 视其 中之 一 ,
分析 如下 。
伸,
胭筋急……上引缺盆膺乳颈 ,维筋急……命 日
1
《内经》成书时期对“筋”的认识 维筋相交 。……足阳明之筋 ……其病足中指支 ,
经筋 中的“筋”字 , 《说文解字》解释为 : “筋 ,
胫转筋 ,脚 跳坚 , 伏兔转筋……腹筋急……热则筋
肉之力 也 。”从 “筋 ”字 的组 成 ,“竹 ”字 头 ,“月 ”
纵 ,目不 开 。颊 筋 有 寒 ,
则急引颊移 口;
有 热 则 筋
“力 ”可知 ,筋是 能 够 使 肌 肉 的力 发 挥 作 用 的 、一 弛纵 缓 ,
不 胜 收故僻 。”
节一节的人体组织结构 。
纵观《灵枢 ・经筋》通篇论述 ,
在讲述经筋循
《孟子 ・告子下 》有 “故天将 降大任 于斯人 行和相关病证时 ,并未提及肌 肉,并非《内经》成
也 ,必先苦其心志 ,劳其筋骨,
饿其体肤 ,空乏其 书时期还无 肌肉的概念。《灵枢 ・经筋》治疗 时
身”,《苟子 ・劝学》
有“蚓无爪牙之利 ,
筋骨之强 ,
就有“以膏熨 急颊 , 且饮美酒 , 瞰美炙 肉 , 不饮酒
上 食 埃土 ,
下饮 黄 泉 ,
用 心 一也 ”等 记 载 。可 以看 者 ,自强也 ,
为 之三 拊 而 已 ”的 记 载 。这 样 的论 述
出 “筋 ”在 古 代 文 化 中是 指 运 动 系 统 除 骨 、
肌 肉、
突显了古代 医家对 “筋 ”的重视 , 认为肢体劳损 、
皮 肤 之外 的软 组织 ,
有 时将肌 肉包 括在 内。
、
痹 证病 位在 “筋 ”,
不 在肌 肉 ,
这 与现 代 医 学将 “风
《素问 ・上古天真论》载“女子……四七 ,
筋 湿免疫类疾病”又称之为“结缔组织疾病”的原因
骨坚 ,
发长极 ,
身体盛壮”“丈夫……三八 ,
肾气平 相同。
均,
筋骨劲强 ,
故真牙生而长极 ;
四八 ,
筋骨隆盛 ,
只有“经筋”正常 ,
才 能使 肢节灵活 ,
身体柔
肌 肉满壮”;
《灵枢 ・经脉》载“人始生 ,
先成精 ,
精 顺,
经 络血气 运 行通 畅 ,
从 而 达 到 阴 阳平衡 。“骨
正筋柔”,
全身肌 肉、筋膜就能成为一 个整体 ,
达
1
河北省元 氏县 中医 院颈肩腰腿痛专科 ,
河北 元氏 0511
30 到《素问 ・上古天真论》中所谓 的“形与神俱 ,
而
2 河北省元 氏县 中医院 中风康复科 ,
河北 元氏 0511
30 尽终其天年”及“提挈天地 ,把握 阴阳 ,
呼吸精气 ,
作者简介 :
魏 子耿 (19
65一),
男 ,中西医结 合主 任医 师 ,
学士 。研 独立守神 ,
肌 肉若 一”。气功打通经 脉 的基础 就
究方 向:
脑病科 中风康复 ,
经筋疾病专业 。
是 经筋 柔顺 ,
气 血通 畅 ,阴 阳和合 。
河北中医 2
016年 2月第 3
8卷第 2期 He
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2 273
《内经 ・灵枢》对经筋的重视 ,
和现代系统解 5 从物理学力的概念理解筋膜在肌筋膜 复合体
剖学对肌肉的重视 ,以及在临床治疗时强调肌 肉 中的重 要性
的重要性形成 了鲜明的对 比。我们今天学习时要 物理学中力的概念是指 :
力是物体对物体的
全 面掌握 ,
临 证诊疗 时要 同样重 视 。
’
作用 ,
力不能脱 离物体单独存在。力 的作用效果
3
“肌 筋膜复 合体 ”是经 筋组 织的 结构构 件 可以使物体发生形变或运动状态的改变。力是物
考虑现代人的认知习惯和交流方便 ,结合现 体 与 物体之 间 的相 互 作 用产 生 的 。力 的 大小 、
方
代解剖学概念 ,
在论述经筋组织构件时,
称 为“肌 向、
作用 点是 力 的三要 素 。
筋膜复合体”。现对经筋有关名词 的含义进一步 肌 纤维 收缩 只能 决定 产生 力 的大小 。只有肌
概括 。筋膜包括 :浅筋膜 、深筋膜 、 肌腱 、韧带 、 关 纤维的收缩 , 没有筋膜 的约束和固定 , 不可能实现
节囊 、
滑液囊 等组 织 结构 。深 筋膜 包 括 :
肌 膜 、肌 一
个 物 体 “肌 肉 ”对 另 一个 物 体 “肢 节 ”的作 用 。
束膜 、
肌 内膜 ,
肌 群筋 膜 的肌间 隔 ,以及 骨 间膜 、
骨 从人体解剖组织结构看 ,
肌纤维与筋膜结合 ,
筋膜
膜,
神经、
血 管 的包膜 等 。肌 腱就 是筋 。肌 就是 由 与骨骼的骨膜结合 , 所 以只有筋膜参 与才能决定
肌细胞 (肌 纤 维 )组 成 的肌 肉。肌 筋 膜 包 括 肌 和 产生 作用 力 的 方 向、作 用点 的位 置 。 只有 通 过 筋
筋膜 等软组 织 。
膜才 能 实现肌 肉对 骨骼 关节 的作 用 。
由肌纤 维 和 包 裹 它 的筋 膜 及 与 之 有 关 的神 6 在劳 损 、
痹 证 的 发 生 、发 展 过 程 中主 要 累及 的
经、
血管 组成 的一 个 完 整 的肢 节 动 力 结 构称 为肌 病变 部位 在筋 膜
筋膜复合体 , 简称肌筋膜 或肌筋。为 了强调肌筋 筋膜系统 中的韧带 、
关节囊 、
滑液囊、
骨膜等 ,
与经 筋 循 行 的方 向一 致 ,称 之 为 肌 筋 膜 更 直 观 。
作为肢节活动时起 固定 、 润滑的经筋组织 , 在肢体
包 裹 肌纤 维 的筋 膜 组织 结 构 为肌 膜 、
肌 腱 、腱 膜 。
的功 能活 动 中有重要 作 用 ,
在 疾病 的发 生 、发展 过
肌筋膜复合体就是我们平时习惯说 的一块或一条 程中也有非常重要 的影响。对人体而言 ,
在一些
肌 肉。肢节就是人体骨骼关节 。
慢性疼痛等疾病的病理机制 中,
筋膜 的影响更为
作 为筋膜 组 织 中 的韧 带 ,
除 了加 固关 节 作 用 重要。
外,
还作为“肌筋膜复合体”与“骨骼骨膜 ”之间的 《灵枢 ・经筋》载“
足太阴之筋 ……其病足大
连接固定者 , 如髌韧带、 项韧带等 ,
此时韧带是肌 指支……转筋痛……。足少阴之筋 一…・其病足下
筋膜 复合 体 的组成部 分 。
转筋 ,
及所过而结者 皆痛及转筋。……此筋折纽
经筋的主要解 剖构件是肌 筋膜复合 体 (肌 …
足厥阴之筋 ……其病足大指支 ,
…
。 内踝 之前
筋)。肌筋膜复合体(肌筋 )
之间的系统联系组成 痛,
内辅痛 ,
阴股痛转筋 ,
阴器 不用”等都是论述
了《内经》讲述的“十二经筋”。
“
筋”在疾病 中的重要作用和“
筋”病变的症状 。
4 重视 “肌 筋膜 复合 体 ”概 念 的原 因 现代医学所说 的肌 肉疾病 ,
其实大都是 由筋
产生作用于肢节 的力 ,
并引起肢体活动 ,
只有 膜组织 的损伤 、
粘连・
、缩短 、
炎症反应等引起的 ,
常
肌纤维本身的收缩 ,
没有筋膜对肌纤维的约束、固 见的关节炎等慢性炎症 , 病变部位在关节周围 ,
主
定 以及对其收缩产生的力进行传递是不可能实现 要 是结 缔组 织筋 膜 的炎症 病变 。
的。之所以重视肌筋膜复合体 (肌筋 )的概念 ,
是 7 关 于“宗筋 ”的认识
因为肌组织收缩产生的力 ,要实现其作用 ,
必须 由 《素问 -痿论》载“思想无穷 ,
所愿不得 ,
意淫
肌和筋膜共 同完成 ,
二者都是导致肢节活动的必 于外 ,
人 房太 甚 ,
宗筋弛纵,发为筋痿,及 为 白
要条件之一 。同时与之相关的神经 、
血管 的功能 淫”,
“阳明者 ,
五脏 六腑之海 ,
主润 宗筋 ,
宗筋 主
也 必须 正 常 。
束骨而利机关也。冲脉者 ,经脉之海也 ,主渗灌溪
不应该把筋膜作为肌的附属装置 , 因为它们 谷,
与阳明合于宗筋 ,
阴阳摁宗筋之会 ,
会于气街 ,
对运动功能的实现同等重要 。肌 肉的长短 、
粗细、
而阳明为之长 ,
皆属于带脉,
而络于督脉。故 阳明
大小 ,
是 由肌纤维 的多少和包裹它 的筋膜共同决 虚则宗筋纵 ,
带脉不引 ,
故足痿不用也 ”。这是对
定的。没有筋膜就不可能成为一条能引起肢体活 宗筋较全的论述 ,
可知“宗筋 ”
不单指“阴器 ”。结
动的肌筋膜复合体 。有了筋膜的支持 、
约束 、
固定 合现代 医学对 人体解 剖结 构 的认 识 ,
可 以看 出
作用 ,
才能使肌肉附着在正确的位置 ,
发挥正常的 “宗筋”是指 骨膜 、
肌腱 、
韧 带、
关 节囊 等经筋 组
作用。
织 。从《素问 ・痿论》“
宗筋主束骨 而利机关也 ”
274 E中医 2
016年 2月第 3
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:
可知 ,“
宗筋”是指现代解剖学中的肌腱、
韧带 、
关 纳了人体运动功能方面 的肌筋膜系统 ,
也可以理
节 囊等 。
解为运动经筋、外在经筋 。
《素问 ・厥论》载 :
“前 阴者 ,
宗筋之所 聚,
太 《内经》成书时期 ,
人们 因为劳动强度大 、
潮
阴阳明之所合也。 ”《灵枢 ・经筋》载 :
“足厥阴之 湿受寒等 ,
四肢 、
腰背挛急、
痹痛等病证多见 ,当时
筋……结于阴器 ,
络诸筋 。
”《灵枢 ・经脉》载 :
“足 医家根据患者病证之间的联 系,
把人体“筋 ”之间
厥阴气绝则 筋绝 , 厥 阴者肝脉也 , 肝 者筋之合也 , 联系以及发病规律进行 了归类分析 ,
总结 出了相
筋者 聚 于阴器 ,
而 脉 络 于舌 本 也 。”以上 论 述 可 以 当于现代运动系统肌筋膜结构的运动经筋系统 。
看出, 《内经》认 为前阴是宗筋积 聚的部位 , 肝与 9 人 体肌 筋膜 系统 中存 在 完善 的脏腑 经 筋 、
微 观
宗筋关系密切 , 但并未说 “宗筋”专指前阴部位 的 经筋
经 筋 。因为 中 国古 代 文 化 对 生殖 器 的避 讳 ,
有 时 手太阴经筋中“散贯贲 , 合贲下 , 抵季胁 ”,足
用“宗筋”代指 “阴器 ”,
如 《灵枢 ・五音五味》载 太 阴经筋 中 “循 腹 里 ,结 于 肋 ,
散 于 胸 中”。一 般
“宦者去其宗筋 ,
伤其冲脉……故须不生”。结合 认为是对 四肢 、
躯干体表经筋与 内脏经筋之 间关
上述《内经》不 同篇章论述 ,
可知“宗筋”不是单指 系的探索,只是没有形成完 善的理论体系。虽然
男人 “阴器”,
而是对人体筋膜系统的总称 。 对此段论述还有不 同的见解 ,
是限于当时对人体
由此可见 ,只有搞清楚《内经》中“宗筋 ”的含 内脏 解 剖知识 的认 知水 平 ,
没能 作 出进一 步 总结 。
义,
才 能 明 白无 论 给肌 腱 、
肌膜 、
韧带 、
关节囊 、
滑 在 十二 经筋 之 中 ,
足 三阴经 筋 、
手三 阴经 筋有
液囊等以何命名 ,
它都是筋膜系统 的一部分。关 的论 述深 入体 内 ,
但不 与脏 腑联 系络 属 ,
是 对 内脏
节囊、滑液囊其实就是关节筋膜囊 、 滑液筋膜囊。
经筋 即脏腑 肌筋 膜系统 的初步探索 。《内经》没
8 《灵枢 ・经筋》是对《十一脉灸经》经筋的进一 有阐明完善的脏腑经筋 ,
但为我们今天进一步探
步 完善 ,
是 运动 经筋 索研究 内脏经筋系统提供 了线索 ,
指明了方向。
结合比《内经》成书更早 的《十一脉灸经》记 脏腑经筋即内脏经筋系统 , 是包裹 、
支持 、
悬
载 “十一条 脉 ”的循行 基 本 规律 来 看 ,
走 行 大 都是 挂 “内在 脏 腑 ”的经 筋 系统 。它 和 内脏 组 织 细胞
从 四肢 末端 到胸 腹 或 头 面 部 ;
起 点 多 在 腕踝 部 附
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(上 接 27
4页 )
根据 经筋 组织 的成 分结 构划 分 为 “气 络 ”“血 络 ”。
完整的经筋系统应该包括 《灵枢 ・经筋》中 可根 据 经筋 的 组 织 成分 “气 络 ”分 为 “纤 络 ”
的十二经筋和脏腑经筋 , 宏观经筋 (巨视经筋)和 和 “脑 络 ”;以细胞 间质 的结 缔 组 织 纤 维 为 经 筋 组
微 观经 筋 。经 筋组 织包 括 巨视层 次 的纤 维结 缔 组 织结 构基 础 的称 为 “纤 络 ”,以神 经 纤 维 为 经 筋 组
织 筋膜 网络结 构 ,也包 括 微 观 层 面细 胞 间 质 中 的 织结 构基 础 的 称 为 “脑 络 ”。 由微 观 经 筋 组 织 细
结缔 组织 胶原 纤维 等组成 的纤 维 网络结 构 和细 胞 小 脉 管 (包 括细 小 淋 巴管 道 )为 结 构基 础就 是 “血
内的纤 维 网络结 构 。
络 ”。经 络还有 以细 胞 内经 筋 组 织 为 结 构基 础 的
经 筋是经 络 的组 织 结 构 基 础 ,
经 络 存 在 于 经 微 观 经络 。
筋组织中。存在于经筋组织的经络包括 :以宏观 肌 纤 维和 多 层 对 其 包 裹 的筋 膜 、
两 端 对 其 固
经筋 为组 织结 构 基 础 的经 脉 ,
和 以微 观 经 筋 为 组 定 的筋 腱 ,
及 与之 有 关 的神 经 、血 管 ,
才 能构 成 一
十二经 个 完整 的肌 筋 膜 动 力 结 构 ,即 肌 筋 膜 复 合 体 。肌
织结构基础的络脉 。经脉包括十二经脉 、
别、 筋 膜 和 包 裹 、固定 、约 束 、走 行 于其 中 的神 经 、脉
奇经八脉等 。较大十五络脉应属于宏观经筋 ,
为组 织结 构 的经 脉 。根 据 经筋 组织 的位 置 ,络 脉 管 、
骨骼等共同组成 了《灵枢 ・经筋》中的十二 经
包括表浅的“阳络”(浮络 )和位 于人体较深 部位 筋 。随着对经筋 的深入研究 , 必将会使经筋 、
经络
的 “阴络 ”。
学 说得 到继 承和 发扬 光大 。
根 据 经 筋 的层 次 结 构 ,
络 脉 中 的 “阳络 ”和 (收稿 日期 :
201
4—1
2—31)
“阴络”,
再划分为“
系络”“
缠络”“孙络”“缠绊”;
(
本 文编辑 :
曹志 娟)