‫الجلفة في‪.……/.… /..

… :‬‬
‫نموذج الطلب الخطي‬

‫إلى السيد ‪:‬نائب مدير الجامعة للتكوين العالي فيما بعد التدرج‬

‫و التأهيل الجامعي و البحث العلمي‬

‫لجامعة زيان عاشور بالجلفة‬

‫إسم ولقب المترشح (ة) ‪..........................:‬‬

‫أستــــاذ محـــاضـــر "ب"‬ ‫الــــرتــــبة‪:‬‬

‫رقم الهاتف ‪.........................................:‬‬

‫رقم الفاكس ‪........................................:‬‬

‫البريد اإللكتروني‪...................................:‬‬

‫المؤسسة األصلية ‪.................................:‬‬

‫الكلية ‪/‬معهد‪.........................................:‬‬

‫القسم ‪...............................................:‬‬

‫التخصص‪...........................................:‬‬

‫الموضوع‪ :‬طلب الترشح للتأهيل الجامعي (دورة سبتمبر ‪)2016‬‬

‫يشرفني أن أتقدم إلى سيادتكم المحترمة بطلبي المدون أعاله ‪ ،‬و المتمثل في الترشح للحصول على التأهيل‬
‫الجامعي في تخصص"‪ ، "................................................................................‬و أحيطكم علما أنني‬
‫حاصل على شهادة دكتوراه(علوم ‪ /‬ل‪.‬م‪.‬د ) من جامعة ‪....................................................................‬كلية‬
‫‪،..................‬شعبة‪،..................................‬تخصص‪...............................................................‬ب‬
‫تاريخ ‪...............................‬بعد مناقشة رسالة الدكتوراه بعنوان‪.................................................. ..‬‬
‫بتاريخ ‪......................(:‬تاريخ المناقشة)‬

‫تقبلوا فائق عبارات التقدير واالحترام‬

‫إسم و لقب و إمضاء المترشح‬