Історія знеболювання у ветеринарії

Очевидно, початкові спроби знеболювання походили з древніх спостережень

при поїданні тваринами отрутних рослин, що викликали оглушення і загальну
нечутливість. Надалі дослідження в області знеболювання йшли паралельно з
відповідними дослідженнями в медицині.

Маються дані, що відносяться до 350 р. н.е., що грецькі лікувальники тварин

(Апсирт, Євмелій і Пелагоній) застосовували для заспокоєння коней водні або
алкогольні настойки цикути, маку й інших рослин, а Колумелла (600 р.н.е.) в Римі
користувався для цієї мети насіннями дурману, настояними на вині для
заспокоєння агресивних бугаїв. Вино ж використовували і самостійно для
оглушення великої рогатої худоби.

Однак перше докладне повідомлення про застосування наркозу коня з

докладним описом техніки і дозувань було зроблено в 1550 р. Руїні. Він уже згадує
про спосіб пробудження приспаних тварин шляхом вкладання їм у ніздрі так
називаного чхального кореня, зволоженого оцтом. Можливо, усі ці прийоми Руїні
запозичав у своїх древніх попередників.

У середині XVII сторіччя Урен (1657) і Бейль (1667) ін’єкували внутрішньовенно

тваринам опій. Через відсутність у той час шприців і голок застосовували гусяче
перо і міхур. Описано спроби внутрішньовенного введення собакам не тільки опію,
але також вина та інших ліків (Эльщольц, 1663). Однак у зв'язку з тим, що
захоплення цими часом вкрай отрутними засобами нерідко закінчувалося смертю
тварин, почали лунати тверезі заклики утримуватися від подібного приспання.

На початку XIX сторіччя (1802) Виборг проводив спеціальні дослідження

про наркоз, уводячи внутрівенно алкоголь і опій. Завдяки його досвідам і дотепер
внутрішньовенний алкогольний наркоз не утратив свого значення.

Однак, тільки після удало виконаних операцій під ефірним і хлороформним

наркозом у людини (1846—1847) був покладений початок історії сучасного
наркозу.

Перші спроби наркозу хлороформом для клінічних цілей у ветеринарії пов'язані з

дослідами на собаках і конях. Хлороформ тривалий час фактично був єдиним
наркотиком при операціях на тварин, поки не був застосований хлоралгідрат,
відкритий Лібігом у 1832 р. З метою внутрішньовенного наркозу в коня він уперше
був використаний В. Воронцовым (1871) і Гумбертом (1875). У наступному і
дотепер при операціях на великих тваринах цей вид наркозу є найбільш
популярним. Розвиткові внутрішньовенного наркозу сприяло введення Вудом
(1853) ін'єкційних голок.

Відкриття наркотичних засобів барбітурового ряду (1927 - 1929 рр.) ще більше

розширило можливості внутрішньовенного наркозу. Величезне значення дли
подальшого розвитку знеболювання мало виділення Ниманом (1860) алкалоїду
кокаїну з листів бразильського чагарнику.
Завдяки його плідному клінічному і фармакологічному вивченню нашим
співвітчизником В. К. Анрепом (1879) була покладена наукова підстава для
застосування більшості сучасних способів місцевої анестезії. У 1905 р. Эйнхорн
відкрив менш отрутний аналог кокаїну — новокаїн. Місцева анестезія у ветеринарії
знайшла широке застосування і її дослідженням присвячена величезна кількість
робіт.

Однієї з головних віх у розвитку методу місцевого знеболювання з'явилися

дослідження Біра (1899) про спинномозкову анестезію. Після дослідів у Німеччині
(1925) був відкритий спосіб епідуральної (сакральної) анестезії при оперативному
лікуванні тварин.

Незабаром після другої світової війни і в зв'язку зі значними успіхами в

анестезіології у ветеринарній хірургії почалося поглиблене вивчання наркозу і
розроблені основи до так називаної премедикації і потенційованого наркозу.  

Значення знеболювання перед операціями на тваринах

Больові відчуття, які відчувають тваринами, викликають в організмі ряд

різноманітних і часом важких зрушень.

Так, при болі різко збільшується судинний тонус, учащається подих і ритм
його нерідко порушується, гальмується секреція залоз шлунково-кишкового тракту,
підсилюються усі види обміну речовин зі значним зрушенням убік катаболізму,
розвивається ацидоз, у крові з'являється велика кількість адреналіну. Крайній
клінічний прояв розладів, викликаних болем,— травматичний шок.

Застосування знеболювання при хірургічних операціях має величезне

значення. Усунення болю радикальним чином змінює умови оперування: заспокоює
й робить тварин нерухомими, а цим створює сприятливе тло для виконання
операції з дотриманням усіх правил хірургії, гарне і спокійне орієнтування в
тканинах.

В даний час застосовують два основних методи знеболювання: загальне і

місцеве знеболювання. Дуже часто їх сполучають разом.

До загального знеболювання відносять:

 наркоз та нейролептаналгезію,
  деякі автори виділяють нейролептнаркоз, атаралгезію і електроанестезію.

Класифікація видів наркозу 

Наркоз — штучно спричиненний стан тварини, що характеризується глибоким, але оборотним

пригніченням функцій центральної нервової системи внаслідок застосування наркотичних
речовин.

При наркозі відбувається втрата свідомості, різних видів чутливості, пригнічення

рефлекторної активності. Глибокий наркоз супроводжується також розслабленням
м’язів, блокадою нейровегетативних і нейроендокринних реакцій, виражених
пригніченням життєвоважливих функцій організму. При цьому зберігається
діяльність життєво важливих центрів, закладених у довгастому мозку,— подиху,
сосудинорухового і гладких м’язів.

Передозування наркотичних засобів неминуче приводить до різкого порушення

діяльності і вимиканню зазначених центрів і до смерті тварини. Число лікарських
речовин, які можна використовувати як наркотичні засоби, дуже велико. Однак
деякі з них знайшли широке застосування.

До наркотичних речовин пред'являються наступні вимоги:

1) велика широта наркотичної дії, тобто доза, що викликає наркоз, повинна далеко
відстояти від дози, що паралізує функції життєво важливих центрів;

2) достатня сила дії, що дозволяє застосовувати речовини в слабких концентраціях

(у газі, рідині);

3) відсутність стадії порушення і швидкість дії;

4) відсутність шкідливого впливу на системи подиху і кровообігу, обмін речовин і

паренхіматозні органи;

5) відсутність подразнюючої дії на тканині;

6) простота застосування, легкість керування і швидке пробудження від наркозу;

7) економічність, стійкість при збереженні.

Однак жодна з нині існуючих наркотичних речовин не задовольняє цілком усім цим
вимогам.

Класифікація наркозу

Наркоз буває глибоким або поверхневим (оглушливий, рауш-наркоз).

При рауш-наркозі вводять невелику кількість препарату, щоб викликати нетривале

знеболювання для виконання операції в стоячому положенні. При поверхневому
наркозі тварина засинає. При глибокому наркозі настає глибокий сон, втрата
рефлексів і розслаблення м’язів. Його застосовують при виконанні тривалих і
великих операцій.

Залежно від шляху введення виділяють інгаляційний та неінгаляційний наркоз.

Інгаляційним називається наркоз, який досягається шляхом вдихання різних наркотичних
летких рідин (ефір, хлороформ) або вдування в дихальні шляхи (інсуфляційний наркоз) тварин
газоподібних речовин (азоту закис, циклопропан тощо).

При введенні в легені парів або газів через маску наркоз називають масковим;
якщо безпосередньо в легені через інтубаційну трубку - інтубаційним; при
введенні безпосередньо в трахею - ендотрахеальним. 
Неінгаляційним називається наркоз, який досягається шляхом введення наркотичних речовин,
минаючи дихальні шляхи. Найпоширенніший - внутрішньовенний, можна також використовувати
оральний, прямокишковий, інтраперитонеальний, внутрішньокишковий (різновидність
внутрішньовенного).

Крім того наркоз може бути однокомпонентним або змішаним

(багатокомпонентнимй, суміш двох або кількох речовин).

При введенні наркотичних речовин послідовно різними шляхами наркоз називають

комбінованим (наприклад пентотало-ефірний).

В цьому випадку розрізняють вступний і базисний наркоз. Спочатку застосовують

наркотичну речовину, яка спричинює нетривалий сон і різко знижує больову
чутливість (вступний наркоз), а потім цьому фоні вводять засіб більш тривалої і
глибокої дії, при якому найчастіше і перебігає подальший наркоз.

Застосування неглибокого наркозу, що дозволяє фіксувати тварин в бажаному

положенні, а потім наступної ін'єкції месцевоанестезуючих речовин в ділянці
операції називають поєднаним наркозом або комбінованим знеболюванням
(наприклад, хлоралгідрат внутрівенно, орально або ректально, а новокаїн
месцево).

Потенційованний наркоз означає збільшення тривалості наркозу та його

поглиблення за рахунок застосування фармакологічних препаратів при
переднаркозній підготовці тварин.

Загальна підготовка тварин перед наркозом

Необхідна 12— 24-годинна голодна дієта. У м'ясоїдних можна звільнити шлунок,

викликавши штучно блювоту за допомогою пілшкірного введення апоморфіну. При
цьому необхідно враховувати загальний стан тварини, тому що блювота може
вплинути на тварин, що страждають серцево-судинними розладами. У великих
тварин також звільняють кишечник або принаймні пряму кишку, а також сечовий
міхур.  

Премедикація, заспокійливі засоби, міорелаксанти 

Одним з найважливіших моментів сучасного наркозу є преднаркозна фармакологічна підготовка

тварини — премедикация.
Вона довзоляє:

а) полегшити технічне здійснення наркозу і його плин;

б) усунути побічну дію наркотику;

в) зменшити або усунути небезпечні вегетативні рефлекси.

Для премедикації застосовуються засоби, що, не будучи наркотиками, сприяють

поліпшенню і поглибленню наркозу. Вони відрізняються від наркотиків високою
вибірковістю дії на різні відділи центральної і периферичної нервової системи -
больові центри (ділянка таламуса), ретикулярну формацію, гангліонарні синапси та
ін. Роблячи свою дію, вони дозволяють не застосовувати великих доз наркотичних
речовин. Застосування поверхневого наркозу, викликуваного невеликими дозами
наркотику, позбавленого тому звичайних токсичних властивостей, є типовим для
сучасного наркозу.

Групи засобів премедикации наступні

1. Засоби седативної премедикації, так називані нейролептики (транквілізатори),

що справляють заспокійливу дію, яка супроводжується зниженням реакції на
зовнішні подразники, послабленням психомоторної дії, пригніченням страху,
агресивності. До них відносять головним чином препарати фенотиазинового ряду
(аміназин та інші), похідні бутерофенону (галоперидол та інші), а також резерпін -
нейролептики; а до транквілізаторів відносяться: похідні бензодіапіну (діазепам та
інші), карбамати пропандіолу (мепротан, ізопротан), похідні дефенілметану
(амізил, метамізил).

2. Холінолітичні засоби. Головний представник цієї групи — атропіну сульфат. Він

обмежує секрецію залоз, зменшує ларинго- і бронхоспазм, знижує гальмівний
вплив вагуса на серце і збуджує дихання, чим попереджає колапс, зупинку серця і
дихання. Також застосовують платифіліну гідротартрат, скополаміну гідробромід,
метацин.

3. Аналгетичні засоби - лікарські препарати, що послаблюють або усувають

відчуття болю. Сюди відносяться наркотичні (морфін і подібні до нього алкалоїди та
синтетичні сполуки) і ненаркотичні аналгетики (синтетичні похідні саліцилової
кислоти та інших хімічних сполук). Вони діють на всьому протязі центральної
передачі почуття болю.

4. Снодійні засоби. Використовують препарати барбітурової кислоти. Крім

снотворної дії, вони мають седативну, аналгезивну і холінолітичну дію. У великих
дозах вони діють нейролептично або наркотично. Барбітурати поділяють на
препарати тривалої дії (барбітал) - спричиняють сон протягом 6-8 годин,
середньотривалої - 5-7 годин (батбаміл), короткочасної дії (гексенал, тіопентал-
натрію) - наркотична дія триває 15-40 хв. Вони малотоксичні.

5. Міорелаксанти застосовують для:

1) розслаблення м’язів при інтубації трахеї, ендоскопії, репозиції кісткових

відламків, вправлення вивихів;

2) створення оптимальних умов проведення операції при поверхневому наркозі.

Сюди відносять дитилін, тубарин, диплацин та інші.

6. Антигістамінні засоби - знижують реакцію організму на гістамін, знімають спазми

гладкої мускулатури, знижують проникність тканин, спричинені гістаміном,
зменшують гіпотензивну дію гістаміну, запобігають розвиткові і полегшують
перебіг алергічних реакцій. В цю групу входять димедрол, дипразин, супрастин,
піпольфен.  
Загальна техніка наркозу 

У ветеринарній практиці частіше користуються неінгаляційним наркозом.

При цьому використовують шприци, голки й інші інструменти, уживанні для

ін'єкцій і уливань.

З інгаляційного наркозу найбільш простий відкритий спосіб.

Він відповідає основним вимогам ветеринарної оперативної хірургії і його широко
застосовують у практиці.

Для відкритого способу використовують просте устаткування, що складається з

наркозної маски і крапельниці.
Маска являє собою дротяний каркас, виготовлений за формою лицьової частини
голови тварини (собаки, кішки, свині, дрібні жуйні) і обшитий двома-трьома
шарами марлі або фланеллю.

Для цієї мети може служити складена в 5—10 шарів марля, якою обертають
лицьову частину голови тварини. З успіхом можна застосувати також згорнутий з
картону конус, скріплений так, щоб він не розгорнувся.
Усередину такої маски поміщають грудку вати, а верхівку конуса обрезають для
доступу повітря.  

Поверхнева анестезія у ветеринарній хірургії

Один з видів місцевого знеболювання - поверхнева анестезія, її

використовують для знеболювання кон’юнктиви, слизових, серозних і синовіальних
оболонок.

Для знеболювання кон’нктиви на неї наносять піпеткою кілька крапель 5 - 10%-

ного новокаїну. Тривалість анестезії до 30 хв. Можна закапувавати 1 - 2%-ний
розчин дикаїну, 0,05 - 0,1 % совкаїну. Більш тривалу анестезію викликають
застосуванням 2 - 10 % лідокаїну.

При знеболюванні слизових оболонок рота, носа, гортані, статевих органів  і

інших користуються цими ж розчинами за допомогою тампонів.

Варто обережно застосовувати великі кількості розчинів високої концентрації,

наприклад, при знеболюванні слизової оболонки сечового міхура; після
звільнювання його від сечі його наповняють через катетер 0,25—0,5%-ним
розчином новокаїну.

Синовіальні оболонки суглобів, сухожильних піхв і бурс знеболюють 4 - 6%-ними

розчинами новокаїну після попереднього проколу їхніх стінок голкою
і аспірації синовіальної рідини.

Анестезія очеревини здійснюється уливанням розчину в її порожнину через

прокол черевної стінки голкою або введенням безпосередньо зі шприца без голки
в розкриту черевну порожнину при лапаротомії. Звичайно цей
вид знеболювання застосовують у дрібних тварин, уводячи 2—3%-ний розчин
новокаїну у кількості не більш 20 мол.

Поверхня шкіри не всмоктує водних розчинів, тому її знеболювати краще

охолодженням (заморожуванням), використовуючи рідини, що швидко
випаровуються.

Найбільш придатний для цієї мети хлорэтил, що випускають у спеціальних

ампулах, обладнених або запаяним капіляром, або особливим клапаном, що
закриває отвір в ампулі. Ампулу беруть у долоню, відламують кінчик капіляра або
відкривають клапан і направляють отвір, що відкрився, під кутом на відповідну
ділянку шкіри, позбавлена волосяного покриву. Унаслідок теплоти руки рідина з
ампули викидається струменем і розпорошується на поверхні шкіри. Відстань від
ампули до шкіри повинне бути 50 см. У результаті швидкого випаровування рідини
температура шкіри різко знижується, її поверхня спочатку червоніє, а потім блідне
і стає нечутливою. Це звичайно триває 2 хв. За такий час можна зробити прокол,
розріз, розкрити абсцедуюче вогнище, экстирпувати невеликий новотвір і т.п.

Для повного охолодження необхідно 10—30 мл рідини. Заморожування

застосовують у дрібних тварин, а також при маніпуляціях на вим’ї в корів і ін.  

Місцеве знеболювання у ветеринарній хірургії

Місцеве знеболювання — тимчасове усунення чутливості в оперируємій ділянці тіла

під впливом місцевоанестезувальних речовин. Ці речовини своєю специфічною й оборотною
дією змінюють збудливість (провідність) елементів периферичної нервової системи, не
викликаючи в них глибоких деструктивних змін. Як правило, при цьому відбувається втрата
не тільки болючого почуття (аналгезія), але разом з ним зникають тактильний,
температурний і інший види чутливості (анестезія).

Местцевоанестезувальні засоби - новокаїн і інші - впливають на моторні волокна, що

супроводжується тимчасовими руховими розладами у відповідних ділянках тіла. Варто
враховувати, що новокаїн має антисульфамідну дію і не сумісний також з лугами,
окислювачами, солями важких металів, гексаметилентетраміном. Дуже
активним містцевоанестезувальним засобом є тримекаїн, що на відміну від новокаїну добре
сполучиться із сульфаніламідними препаратами. Також використовють дикаїн, совкаїн,
лідокаїн, анестезін та інші.