15002513002

BORANG PINJAMAN PERUMAHAN PERBENDAHARAAN

Laman Web: http://bpp.treasury.gov.my Maklumat Borang
E-mel: pinjamrumah@treasury.gov.my
Telefon: 03-88802000 No Rujukan Permohonan : 15002513002

MAKLUMAT PEMOHON
Gelaran : PUAN
Nama : NORSURIA BINTI YAHAYA
No KP Baru : 811011025772
No KP Lama / Polis / Tentera :
Tarikh Lahir : 11-10-1981
Jantina : PEREMPUAN
Bangsa : MELAYU
Gred Jawatan Hakiki : PPPS DG44
Kumpulan : PENGURUSAN & PROFESIONAL
E-mel : safanano@gmail.com
No Telefon Bimbit : 0167813506
No Telefon Pejabat / Rumah : 077878755
Gaji Hakiki : RM 4,261.19
Elaun Memangku : RM 0.00
Tarikh Lantikan Skim Perkhidmatan Pertama : 03-01-2005
Tarikh Pengesahan Skim Perkhidmatan Pertama : 03-01-2006
Tarikh Lantikan Skim Perkhidmatan Sekarang : 03-01-2013
Tarikh Pengesahan Skim Perkhidmatan Sekarang : 03-01-2006
Umur Persaraan Wajib : 58 TAHUN
Tarikh Persaraan Wajib : 11-10-2039

MAKLUMAT PERKHIDMATAN
Skim Perkhidmatan : PENCEN
Jenis Perkhidmatan : PERSEKUTUAN
Klasifikasi Perkhidmatan : AWAM

MAKLUMAT TEMPAT BERTUGAS

Nama Kementerian / Jabatan / Bahagian : SMK SERI SEMBRONG
Alamat Kementerian / Jabatan / Bahagian : BATU 6 JALAN MERSING,
86000 KLUANG,
JOHOR
86000 KLUANG, JOHOR

MAKLUMAT PEMBAYAR GAJI

No Gaji : 14783849
Kod Pusat Pembayar Gaji : 2022
Nama Kementerian / Jabatan / Bahagian : SMK SERI SEMBRONGSAYA KLUANG
Alamat Kementerian / Jabatan / Bahagian : PENGETUA
BATU 6 JALAN MERSING

86000 KLUANG, JOHOR

MAKLUMAT SUAMI / ISTERI

Status Perkahwinan : BERKAHWIN
Nama Suami / Isteri : MOHD FAUZEE BIN AHMAT
No KP Baru : 800624016445
No KP Lama / No Polis / No Askar / No Passport :
Alamat : NO. 97, JALAN KOKO
TAMAN LIAN SENG

86000 KLUANG, JOHOR

No Telefon Bimbit : 0167048617
No Telefon Pejabat / Rumah : 077722222

Sppb 1/6
 15002513002

MAKLUMAT KELUARGA YANG BOLEH DIHUBUNGI

MAKLUMAT PERTAMA
Nama : KHALIJAH BINTI YUSOF
No KP Baru : 471127025004
Hubungan : IBU
Alamat : NO 16A, SIMPANG 3 SEDAKA,
JALAN SELENGKOH,

06900 YAN, KEDAH

No Telefon Bimbit : 0164820249
No Telefon Pejabat / Rumah : TIADA
E-mel : ailly_shana@yahoo.com

Maklumat Kedua
Nama :
No KP Baru :
Hubungan :
Alamat :

,
No Telefon Bimbit :
No Telefon Pejabat / Rumah :
E-mel :

MAKLUMAT PINJAMAN
Skim Pinjaman : SPPI - SKIM PEMBIAYAAN PERUMAHAN PERBENDAHARAAN SECARA ISLAM
Kategori Pinjaman : HARTA KEDUA
Cawangan BPP : PUTRAJAYA
Jenis Pinjaman : JENIS I: MEMBELI RUMAH ATAU PETAK RUMAH KEDIAMAN YANG TELAH SIAP
Sub Jenis Pinjaman :
Jenis Rumah : RUMAH TERES
Rumah Kos Rendah : YA
Permohonan Pinjaman : INDIVIDU
Amaun Pinjaman Dipohon : RM 70,000.00
Tempoh Bayaran Balik Pinjaman : 300 BULAN
MAKLUMAT WANG BEZA
Harga Harta : RM 70,000.00
Harga Harta 6% GST : RM 0.00
Wang Beza : RM 0.00
Kaedah Penyelesaian Wang Beza :
MAKLUMAT INSURANS / TAKAFUL
Akuan Pemilihan Insurans / Takaful : TAKAFUL IKHLAS BERHAD

MAKLUMAT HARTA
Jenis Hakmilik : INDIVIDU
Jenis Pegangan : KEKAL
Syarat Nyata : BANGUNAN / KEDIAMAN
Sekatan Kepentingan : ADA
No. Hakmilik : HS(D) 5693
No. Lot : PTD 13013
Blok / Seksyen :
Tingkat :
Petak :
Mukim : KLUANG
Daerah : KLUANG
Negeri : JOHOR
Keterangan Tanah : LAIN-LAIN

Sppb 2/6
 15002513002

PENGAKUAN PEMOHON
Saya bersetuju dengan semua syarat dan peraturan pinjaman perumahan mengikut Pekeliling / Surat Pekeliling Perbendaharaan
Malaysia yang berkuatkuasa dan dengan ini saya sahkan bahawa:-

1. Harta yang dibeli adalah seperti dalam Surat Perjanjian Jualbeli.

2. Harta yang dibeli bukan daripada suami / isteri.

3. Saya akan membayar wang beza (jika ada) di antara harga belian dengan pinjaman yang diluluskan.

4. Saya bersetuju memberi kebenaran kepada Kerajaan Malaysia untuk membuat potongan dari gaji, pencen, faedah
persaraan dan terimaan dari Kerajaan bagi menyelesaikan apa-apa baki hutang pinjaman yang terkumpul.

5. Saya bersetuju untuk menerima apa-apa kadar faedah dan lain-lain bayaran yang dikenakan oleh Kerajaan Malaysia
yang berkuatkuasa dari masa ke semasa sehingga baki hutang pinjaman selesai.

6. Saya bersetuju untuk menerima apa-apa kadar faedah dan lain-lain bayaran yang dikenakan memberi kebenaran kepada
Kerajaan Malaysia untuk mengambil sebarang tindakan untuk menyelesaikan tunggakan dan baki pinjaman terkumpul.

7. Sekiranya saya mengambil cuti separuh gaji / tanpa gaji / tidak hadir bertugas / tamat kerja / meletak jawatan/
meninggalkan perkhidmatan/ bertukar alamat/ bertukar tempat kerja, saya dengan serta merta akan memaklumkan
kepada Bahagian Pinjaman Perumahan.

8. Saya bukan siberhutang yang hukuman atau seorang bankrap.

9. Saya bersetuju menyertai perlindungan Takaful dengan syarikat yang telah saya pilih seperti di Akuan Pemilihan aqad
yang dilampirkan.

10. Saya akan mematuhi semua syarat pinjaman yang ditetapkan dari masa ke semasa.

Tandatangan Pemohon : Tarikh :

PERAKUAN KETUA JABATAN

Saya mengesahkan bahawa permohonan pinjaman pemohon ini adalah teratur mengikut syarat pinjaman perumahan melalui Pekeliling /
Surat Pekeliling Perbendaharaan yang berkuatkuasa.

Tandatangan Ketua : Tarikh :

Jabatan

Nama Ketua Jabatan :

Jawatan :

Cop Rasmi Jabatan :

Sppb 3/6
 15002513002

AKUAN PEMILIHAN INSURANS / TAKAFUL

Saya NORSURIA BINTI YAHAYA No. K/P 811011025772 dengan ini mengesahkan bahawa saya bersetuju untuk memilih Insurans /

Takaful TAKAFUL IKHLAS BERHAD sebagai perlindungan Pinjaman Perumahan Perbendaharaan.

(Tandatangan Peminjam) (Tandatangan Ketua Jabatan)

Nama : NORSURIA BINTI YAHAYA Nama :

Tarikh : Tarikh :

Cop Rasmi Jabatan :

Sppb 4/6
 15002513002

AKAD UNTUK PERLINDUNGAN TAKAFUL

TAKAFUL IKHLAS

Ikhlas Takaful Gadaijanji

Saya dengan ini mengaku bahawa semua kenyataan di atas dan dokumen yang disertakan berhubung dengan permohonan ini
adalah lengkap dan benar sepanjang pengetahuan dan kepercayaan saya. Saya mengizin dan membenarkan Takaful Ikhlas Sdn
Bhd (selepas ini dirujuk sebagai pihak Syarikat) untuk memperolehi keterangan daripada doktor yang pernah merawat saya atau
daripada sebarang hospital atau organisasi yang mempunyai rekod atau pengetahuan kesihatan saya.

Saya bersetuju bahawa segala kenyataan dan akuan yang terkandung dalam borang permohonan ini akan menjadi asas kepada
perjanjian takaful di antara saya dengan pihak Syarikat dan ianya disifatkan sebagai tergabung di dalam perjanjian ini. Saya
bersetuju bahawa caruman takaful saya akan dimasukkan ke dalam Akaun Pelaburan Risiko Peribadi (PRIA) dan pihak Syarikat
akan dilantik untuk mengurus dan melabur PRIA saya bersesuaian dengan kecekapan pihak Syarikat berdasarkan kepada kontrak
Wakalah sebagaimana yang ditakrif oleh pihak Syarikat bersesuaian dengan prinsip Syariah. Sebagai balasan, saya bersetuju
membenarkan pihak Syarikat mengambil sejumlah peratusan daripada caruman tersebut sebagai Yuran Wakalah (Yuran Wakalah
diterangkan di dalam Ilustrasi Manfaat). Saya juga bersetuju bahawa sebahagian daripada caruman takaful saya akan disalurkan ke
dalam Dana Risiko dan Dana Khas, sebagai Tabarru' bagi membantu Peserta lain yang ditimpa musibah. Baki selebihnya di dalam
PRIA akan dilaburkan oleh pihak Syarikat dan keuntungan daripada pelaburan, jika ada, akan dipulangkan kepada saya setelah
ditolak sehingga 20% Yuran Prestasi Pelaburan, seperti yang dinyatakan di dalam Ilustrasi Manfaat daripada keuntungan pelaburan
tersebut. Saya juga bersetuju membenarkan pihak Syarikat untuk menolak Caj Pengurusan Lebihan (seperti yang tertera dalam sijil)
daripada sebarang lebihan dari Dana Risiko. Saya juga memahami bahawa lebihan bersih dari Dana Risiko, jika ada, akan
dikendalikan oleh Syarikat mengikut kaedah dan peruntukan berlandaskan prinsip Syariah yang akan memanfaatkan Peserta dan
Dana Khas.

Saya selanjutnya bersetuju memberi kebenaran kepada Syarikat bagi mengurus dan menggunakan PRIA saya bilamana terdapat
keadaan tanpa bayaran dalam menjelaskan caruman melebihi tempoh yang ditetapkan bagi sijil yang telah berkuatkuasa, bagi
memastikan saya tetap menikmati faedah manfaat perlindungan tertakluk kepada syarat-syarat dan terma-terma yang ditetapkan
oleh Syarikat. Saya seterusnya bersetuju bahawa kesemua pengisytiharan yang dibuat, berserta pernyataan atau jawapan di dalam
permohonan ini atau di dalam mana-mana borang kaji-selidik atau dokumen yang diminta oleh Syarikat atau perubahan yang dibuat
bersama-sama dengan sijil akan tergabung keseluruhannya di dalam kontrak di antara saya dan Syarikat. Saya juga tidak
memberikan apa-apa lagi maklumat selain daripada yang telah dinyatakan di dalam permohonan ini kepada wakil Syarikat, seperti
yang bernama di bawah.

Jika terdapat pembatalan permohonan selepas Pemeriksaan Perubatan dibuat, Saya bersetuju memberi kebenaran kepada pihak
syarikat untuk menolak semua jumlah perbelanjaan Pemeriksaan Perubatan yang telah didahului oleh pihak syarikat daripada
caruman yang telah dibayar. Salinan aqad ini akan dianggap sah sebagai salinan asal.

Ikhlas Takaful Pemilik Rumah

Saya/Kami dengan ini mengaku bahawa semua pernyataan di atas dan dokumen yang disertakan berhubung dengan permohonan
ini adalah lengkap dan benar sepanjang pengetahuan dan kepercayaan Saya/Kami. Saya/Kami bersetuju bahawa segala
pernyataan dan akuan yang terkandung dalam borang permohonan ini akan menjadi asas kepada perjanjian takaful antara
Saya/Kami dan Takaful Ikhlas Sdn Bhd (selepas ini dirujuk sebagai .pihak Syarikat.) dan ianya disifatkan sebagai termaktub dalam
perjanjian ini.

Saya/Kami bersetuju bahawa sumbangan Takaful Saya/Kami akan diuruskan oleh pihak Syarikat berdasarkan kepada prinsip
Wakalah sebagaimana yang ditakrif oleh pihak Syarikat serta menepati Syariah. Saya/Kami bersetuju membenarkan pihak Syarikat
mengambil 15% daripada sumbangan tersebut sebagai Yuran Wakalah. Lanjutan daripada itu, Saya/Kami juga bersetuju bahawa
baki daripada sumbangan takaful Saya/Kami akan disalurkan ke dalam Dana Risiko dan Dana Khas berdasarkan Tabarru.(derma)
untuk membantu Peserta lain yang ditimpa musibah dan selebihnya akan dilaburkan oleh pihak Syarikat. Sebarang keuntungan
daripada pelaburan tersebut, jika ada, akan dimasukkan semula ke dalam Dana Risiko. Saya juga bersetuju membenarkan pihak
Syarikat untuk menolak Caj Pengurusan Lebihan (seperti yang tertera dalam sijil) daripada sebarang lebihan dari Dana Risiko. Saya
juga memahami bahawa lebihan bersih dari Dana Risiko, jika ada, akan dikendalikan oleh Syarikat mengikut kaedah dan peruntukan
berlandaskan prinsip Syariah yang akan memanfaatkan Peserta dan Dana Khas.

Sppb 5/6
 15002513002

BORANG 2

SURAT PERSETUJUAN MENYELESAIKAN BAKI HUTANG PINJAMAN / PEMBIAYAAN

PERUMAHAN SERTA FAEDAH / KEUNTUNGAN DARI GAJI, APA-APA FAEDAH PERSARAAN
DAN TERIMAAN DARIPADA KERAJAAN

Saya NORSURIA BINTI YAHAYA No. K/P Baru: 811011025772 yang memilih Skim Jawatan Tetap
Dan Berpencen, dengan ini membenarkan dan memberi kuasa kepada Kerajaan Malaysia untuk
menyelesaikan baki hutang pinjaman / pembiayaan serta faedahnya / keuntungan yang kena dibayar
balik kepada Kerajaan berikutan dengan saya mengambil pinjaman / pembiayaan tersebut daripada
Kerajaan untuk *membeli rumah/petak kediaman melalui gaji / pencen bulanan dan lain-lain faedah
persaraan serta terimaan daripada Kerajaan. Walau apa keadaan pun, sekiranya arahan potongan
bayaran balik tersebut didapati tidak dilaksanakan, adalah menjadi tanggung jawab saya sebagai
peminjam / penerima biaya pinjaman / pembiayaan perumahan untuk menjelaskan apa-apa ansuran
balik termasuk tunggakan bayaran balik atau faedah / keuntungan yang kena dibayar, terus kepada
Kerajaan.

____________________________
(Tandatangan Peminjam)

Tarikh :

Nama : NORSURIA BINTI YAHAYA

Alamat Penuh : SMK SERI SEMBRONG

Pejabat BATU 6 JALAN MERSING,
86000 KLUANG,
JOHOR
86000, KLUANG, JOHOR

Saya sahkan bahawa Surat Persetujuan ini telah ditandatangani oleh pemohon di hadapan saya.

____________________________________
(Tandatangan Ketua Jabatan Dan Cop Rasmi)

Tarikh :

Sppb 6/6

Powered by TCPDF (www.tcpdf.org)