CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Hữu Lũng, ngày 20 tháng 04 năm 2018

BIÊN BẢN SỐ:01/NTNBVT

N G H I Ệ M T H U N Ộ I B Ộ V Ậ T L I Ệ U , T H I Ế T B Ị , S Ả N P H Ầ M C HẾ T Ạ O
S Ẵ N T R Ư Ớ C K HI S Ử D Ụ N G

- Dự án: Khu dân cư trung tâm thị trấn Hữu Lũng, huyện Hữu Lũng, tỉnh Lạng Sơn
- Gói thầu: Thi công hạng mục cấp điện khu dân cư trung tâm thị trấn Hữu Lũng.
- Hạng mục: Phần xây dựng
- Địa điểm xây dựng: Thị trấn Hữu Lũng, huyện Hữu Lũng, tỉnh Lạng Sơn.
1. Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu vật tư xi măng, cát, đá, thép trước khi đưa vào sử dụng
2. Thành phần trực tiếp nghiệm thu: Công ty CP Đầu tư Năng lượng và Xây lắp Sông Đà
2.1. Đại diện Ban chỉ huy công trình
- Ông: Nguyễn Văn Hùng Chức vụ: Chỉ huy trưởng
2.2. Đại diện Đội thi công
- Ông: Vũ Văn Vỵ Chức vụ: Kỹ thuật thi công trực tiếp - Phần XD
- Ông: Đặng Quốc Phong Chức vụ: Kỹ thuật thi công trực tiếp – Phần Điện
3. Thời gian nghiệm thu
- Bắt đầu: 09 giờ, ngày 20 tháng 04 năm 2018
- Kết thúc: 11 giờ, ngày 20 tháng 04 năm 2018
- Tại: Hiện trường thi công.
4. Đánh giá công việc xây dựng đă thực hiện
4.1. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu
- Căn cứ vào hợp đồng số 05/HĐXL về việc thi công hạng mục cấp điện khu dân cư
trung tâm thị trấn Hữu Lũng huyện Hữu Lũng, tỉnh Lạng Sơn giữa chủ đầu tư là Công
ty cổ phần tư vấn thiết kế Đầu tư và xây dựng SDN và nhà thầu thi công là Công ty CP
Đầu tư Năng lượng và Xây lắp Sông Đà
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công và những thay đổi thiết kế đã được chủ đầu tư phê duyệt
- TCVN 5438:2004 Tiêu chuẩn xi măng
- TCXD 127: 1985: Cát mịn để làm bê tông;
- TCVN 1771:1987: Đá dăm sỏi dùng trong xây dựng;
- TCXDVN 1770:1986: Cát xây dựng
- TCVN 10307:2014: Kết cấu thép, yêu cầu kỹ thuật chung về chế tạo, lắp ráp và nghiệm
thu;
- Biện pháp tổ chức thi công và hồ sơ đề xuất của Công ty Cổ phần Đầu tư Năng lượng
và Xây lắp Sông Đà đã được chủ đầu tư phê duyệt;
- Các kết quả quan trắc, đo đạc, thí nghiệm có liên quan;
- Nhật ký thi công xây dựng công trình và các văn bản khác có liên quan đến đối tượng
nghiệm thu.
4.2. Về chất lượng vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn: Đạt yêu cầu kỹ thuật.
4.3. Các ý kiến khác: Không.
4.4. Số lượng, khối lượng nghiệm thu:
TT Nội dung công việc Ký hiệu Đơn vị Khối lượng Nơi sản xuất
1 Xi măng The Vissai PCB30 PCB30 Tấn 25 Đồng Bành – Lạng Sơn
2 Cát vàng đổ bê tông M3 56 Mua tại địa phương
TT Nội dung công việc Ký hiệu Đơn vị Khối lượng Nơi sản xuất
3 Đá 1x2 M3 4 Mua tại địa phương
4 Đá 2x4 M3 97 Mua tại địa phương
5 Thép D8 8 kg 30 Thái Nguyên
6 Thép D10 10 Cây 120 Thái Nguyên
7 Thép D12 12 Cây 47 Thái Nguyên
8 Thép buộc kg 20 Mua tại địa phương
5. Kết luận và kiến nghị:
- Đồng ý nghiệm thu, tiến hành mời đại diện chủ đầu tư và tư vẫn giám sát nghiệm thu.
Đ/D BAN CHỈ HUY CÔNG TRƯỜNG Đ/D KỸ THUẬT THI CÔNG

Nguyễn Văn Hùng Vũ Văn Vỵ

 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Hữu Lũng, ngày 21 tháng 04 năm 2018

PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU: 01 PYC/VLĐV

Dự án: Khu dân cư trung tâm thị trấn Hữu Lũng

Gói thầu: Thi công hạng mục cấp điện khu dân cư trung tâm thị trấn Hữu Lũng.
Kính gửi: - Công ty CP Tư vấn thiết kế Đầu tư và xây dựng SDN
- Tư vấn giám sát: Điện lực Hữu Lũng – Công ty Điện lực Lạng Sơn
Hạng mục: Phần xây dựng
Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu xi măng, cát, đá, thép trước khi đưa vào sử dụng
Địa điểm xây dựng: Thị trấn Hữu Lũng, huyện Hữu Lũng, tỉnh Lạng Sơn.
Nhà thầu thi công: Công ty CP Đầu tư Năng lượng và Xây lắp Sông Đà
Đại diện Ban chỉ huy công trường: Nguyễn Văn Hùng Chức vụ: Chỉ huy trưởng.
Đơn vị chúng tôi đã triển khai nghiệm thu nội bộ và thống nhất nghiệm thu nội bộ vật tư xi
măng, cát, đá, thép trước khi đưa vào sử dụng tại công trình.
Nay chúng tôi đề nghị: Chủ đầu tư và Tư vấn giám sát tổ chức nghiệm thu phần công việc
hạng mục nêu trên vào 09 giờ, ngày 22tháng 04 năm 2018.
Kính mong: Chủ đầu tư và Tư vấn giám sát có mặt đúng thời gian để triển khai công
việc đảm bảo đúng tiến độ thi công.
Xin trân trọng cảm ơn!
NHẬN XÉT CỦA TƯ VẤN GIÁM SÁT ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
Đồng ý: ............................................................
..........................................................................
Không đồng ý: ................................................
..........................................................................
Nguyễn Văn Hùng
 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Hữu Lũng, ngày 22 tháng 04 năm 2018

BIÊN BẢN SỐ:01-NTAB

NGHIỆM THU VẬT LIỆU, THIẾT BỊ, SẢN PHẦM CHẾ TẠO SẴN
TRƯỚC KHI SỬ DỤNG

- Dự án: Khu dân cư trung tâm thị trấn Hữu Lũng, huyện Hữu Lũng.
- Gói thầu: Thi công hạng mục cấp điện khu dân cư trung tâm thị trấn Hữu Lũng.
- Hạng mục: Phần xây dựng
- Địa điểm xây dựng: Thị trấn Hữu Lũng, huyện Hữu Lũng, tỉnh Lạng Sơn.
1. Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu xi măng, cát, đá, thép trước khi đưa vào sử dụng.
2. Thành phần trực tiếp nghiệm thu
2.1. Đại diện chủ đầu tư: Công ty CP Tư vấn thiết kế Đầu tư và xây dựng SDN
- Ông: Lê Tân Hồng Chức vụ: Trưởng Ban QLDA
- Ông: Nguyễn Văn Huy Chức vụ: Cán bộ kỹ thuật
2.2. Đại diện Tư vấn giám sát : Điện lực Hữu Lũng – Công ty Điện lực Lạng Sơn
- Ông: Trần Văn Ninh Chức vụ: Cán bộ giám sát
- Ông: ……………….. Chức vụ: …………………
2.3. Đại diện Nhà thầu thi công: Công ty CP Đầu tư Năng lượng và Xây lắp Sông Đà
- Ông: Nguyễn Văn Hùng Chức vụ: Chỉ huy trưởng
- Ông: Vũ Văn Vỵ Chức vụ: Kỹ thuật thi công trực tiếp
3. Thời gian nghiệm thu
- Bắt đầu: 9 giờ, ngày 22 tháng 04 năm 2018
- Kết thúc: 11 giờ, ngày 22 tháng 04 năm 2018
- Tại: Hiện trường thi công.
4. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện
4.1. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu;
- Biên bản nghiệm thu nội bộ của nhà thầu;
- Căn cứ vào hợp đồng số 05/HĐXL về việc thi công hạng mục cấp điện khu dân cư
trung tâm thị trấn Hữu Lũng huyện Hữu Lũng, tỉnh Lạng Sơn giữa chủ đầu tư là Công
ty Cổ phần Tư vấn thiết kế Đầu tư và xây dựng SDN và nhà thầu thi công là Công ty CP
Đầu tư Năng lượng và Xây lắp Sông Đà
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công và những thay đổi thiết kế đã được chủ đầu tư phê duyệt
- TCVN 5438:2004 Tiêu chuẩn xi măng
- TCXD 127: 1985: Cát mịn để làm bê tông;
- TCVN 1771:1987: Đá dăm sỏi dùng trong xây dựng;
- TCXDVN 1770:1986: Cát xây dựng
- TCVN 10307:2014: Kết cấu thép, yêu cầu kỹ thuật chung về chế tạo, lắp ráp và nghiệm
thu;
- Biện pháp tổ chức thi công và hồ sơ đề xuất của Công ty Cổ phần Đầu tư Năng lượng
và Xây lắp Sông Đà đã được chủ đầu tư phê duyệt;
- Các kết quả quan trắc, đo đạc, thí nghiệm có liên quan;
- Nhật ký thi công xây dựng công trình và các văn bản khác có liên quan đến đối tượng
nghiệm thu.
 4.2. Về chất lượng công việc xây dựng: Đạt yêu cầu kỹ thuật.
4.3 Các ý kiến khác: Không.
4.4. Số lượng, khối lượng nghiệm thu:
TT Nội dung công việc Ký hiệu Đơn vị Khối lượng Nơi sản xuất
1 Xi măng The Vissai PCB30 PCB30 Tấn 25 Đồng Bành – Lạng Sơn
2 Cát vàng đổ bê tông M3 56 Mua tại địa phương
3 Đá 1x2 M3 4 Mua tại địa phương
4 Đá 2x4 M3 97 Mua tại địa phương
5 Thép D8 8 kg 30 Thái Nguyên
6 Thép D10 10 Cây 120 Thái Nguyên
7 Thép D12 12 Cây 47 Thái Nguyên
8 Thép buộc kg 20 Mua tại địa phương

5. Kết luận và kiến nghị: Đồng ý nghiệm thu, cho triển khai các công việc xây dựng
tiếp theo.
Đ/D CHỦ ĐẦU TƯ Đ/D TƯ VẤN GIÁM SÁT Đ/D NHÀ THẦU THI
CÔNG

Nguyễn Văn Huy Trần Văn Ninh

Vũ Văn Vỵ
 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Hữu Lũng, ngày 21 tháng 05 năm 2018

BIÊN BẢN SỐ:02/NTNBVT

N G H I Ệ M T H U N Ộ I B Ộ V Ậ T L I Ệ U , T H I Ế T B Ị , S Ả N P H Ầ M C HẾ T Ạ O
S Ẵ N T R Ư Ớ C K HI S Ử D Ụ N G

- Dự án: Khu dân cư trung tâm thị trấn Hữu Lũng, huyện Hữu Lũng, tỉnh Lạng Sơn
- Gói thầu: Thi công hạng mục cấp điện khu dân cư trung tâm thị trấn Hữu Lũng.
- Hạng mục: Phần xây dựng
- Địa điểm xây dựng: Thị trấn Hữu Lũng, huyện Hữu Lũng, tỉnh Lạng Sơn.
1. Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu cột BTLT, tiếp địa trước khi đưa vào sử dụng.
2. Thành phần trực tiếp nghiệm thu: Công ty CP Đầu tư Năng lượng và Xây lắp Sông Đà
2.1. Đại diện Ban chỉ huy công trình
- Ông: Nguyễn Văn Hùng Chức vụ: Chỉ huy trưởng
2.2. Đại diện Đội thi công
- Ông: Vũ Văn Vỵ Chức vụ: Kỹ thuật thi công trực tiếp - Phần XD
- Ông: Đặng Quốc Phong Chức vụ: Kỹ thuật thi công trực tiếp - Phần Điện
3. Thời gian nghiệm thu
- Bắt đầu: 09 giờ, ngày 21 tháng 05 năm 2018
- Kết thúc: 11 giờ, ngày 21 tháng 05 năm 2018
- Tại: Hiện trường thi công.
4. Đánh giá công việc xây dựng đă thực hiện
4.1. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu
- Căn cứ vào hợp đồng số 05/HĐXL về việc thi công hạng mục cấp điện khu dân cư
trung tâm thị trấn Hữu Lũng huyện Hữu Lũng, tỉnh Lạng Sơn giữa chủ đầu tư là Công
ty Cổ phần Tư vấn thiết kế Đầu tư và xây dựng SDN và nhà thầu thi công là Công ty CP
Đầu tư Năng lượng và Xây lắp Sông Đà
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công và những thay đổi thiết kế đã được chủ đầu tư phê duyệt
- TCVN 5846:1994 Cột điện bê tông cốt thép ly tâm - kết cấu và kích thước;
- TCVN 7571-16:2017: Thép hình cán nóng;
- TCVN 5408-2007: Lớp phủ mạ kẽm nhúng nóng;
- Biện pháp tổ chức thi công và hồ sơ đề xuất của Công ty Cổ phần Đầu tư Năng lượng
và Xây lắp Sông Đà đã được chủ đầu tư phê duyệt;
- Các kết quả quan trắc, đo đạc, thí nghiệm có liên quan;
- Nhật ký thi công xây dựng công trình và các văn bản khác có liên quan đến đối tượng
nghiệm thu.
4.2. Về chất lượng vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn: Đạt yêu cầu kỹ thuật.
4.3. Các ý kiến khác: Không.
4.4. Số lượng, khối lượng nghiệm thu:
 Khối Nơi sản
TT Nội dung công việc Ký hiệu Đơn vị
lượng xuất
Phần cột BTLT
1 Cột bê tông chữ LT 8,5B PC I 8,5-190-4.3 Cột 72
2 Cột bê tông chữ LT 8,5C PC I 8,5-190- 5.0 Cột 10
3 Cột bê tông ly tâm LT-12B PC I 12-190-7.2 cột 1
Công ty
4 Cột bê tông ly tâm LT-18B PC I 18-190-9.2 Cột 5 TNHH
5 Cột bê tông ly tâm LT-18C PC I 18-190-11.0 Cột 2 SX&TM
Hải Bách
6 Cột bê tông ly tâm LT-18D PC I 18-190-13.0 Cột 3
7 Cột bê tông ly tâm LT-20D PC I 20-190-13.0 Cột 3
8 Cột bê tông ly tâm LT-20-ĐB PC I 20-230-1800 Cột 4
Phần tiếp địa ĐZ hạ thế
1 Tiếp địa cột RC-2 Bộ 19 Công ty CP
Đầu tư Công
Phần tiếp địa ĐZ trung thế
nghiệp Việt
1 Tiếp địa cột RC-4 Bộ 10 Nam 1
2 Tiếp địa cột thiết bị RC-14 Bộ 1
5. Kết luận và kiến nghị:
- Đồng ý nghiệm thu, tiến hành mời đại diện chủ đầu tư và tư vẫn giám sát nghiệm thu.
Đ/D BAN CHỈ HUY CÔNG TRƯỜNG Đ/D KỸ THUẬT THI CÔNG

Nguyễn Văn Hùng Vũ Văn Vỵ

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

 Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Hữu Lũng, ngày 21 tháng 05 năm 2018

PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU: 02 PYC/VLĐV

Dự án: Khu dân cư trung tâm thị trấn Hữu Lũng
Gói thầu: Thi công hạng mục cấp điện khu dân cư trung tâm thị trấn Hữu Lũng.
Kính gửi: - Công ty CP Tư vấn thiết kế Đầu tư và xây dựng SDN
- Tư vấn giám sát: Điện lực Hữu Lũng – Công ty Điện lực Lạng Sơn
Hạng mục: Phần xây dựng
Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu cột BTLT, tiếp địa trước khi đưa vào sử dụng
Địa điểm xây dựng: Thị trấn Hữu Lũng, huyện Hữu Lũng, tỉnh Lạng Sơn.
Nhà thầu thi công: Công ty CP Đầu tư Năng lượng và Xây lắp Sông Đà
Đại diện Ban chỉ huy công trường: Nguyễn Văn Hùng Chức vụ: Chỉ huy trưởng.
Đơn vị chúng tôi đã triển khai nghiệm thu nội bộ và thống nhất nghiệm thu nội bộ cột
BTLT, tiếp địa trước khi đưa vào sử dụng tại công trình.
Nay chúng tôi đề nghị: Chủ đầu tư và Tư vấn giám sát tổ chức nghiệm thu phần công việc
hạng mục nêu trên vào 09 giờ, ngày 22 tháng 05 năm 2018.
Kính mong: Chủ đầu tư và Tư vấn giám sát có mặt đúng thời gian để triển khai công
việc đảm bảo đúng tiến độ thi công.
Xin trân trọng cảm ơn!
NHẬN XÉT CỦA TƯ VẤN GIÁM SÁT ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
Đồng ý: ............................................................
..........................................................................
Không đồng ý: ................................................
..........................................................................
Nguyễn Văn Hùng
 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Hữu Lũng, ngày 22 tháng 05 năm 2018

BIÊN BẢN SỐ:02-NTAB

NGHIỆM THU VẬT LIỆU, THIẾT BỊ, SẢN PHẦM CHẾ TẠO SẴN
TRƯỚC KHI SỬ DỤNG

- Dự án: Khu dân cư trung tâm thị trấn Hữu Lũng, huyện Hữu Lũng.
- Gói thầu: Thi công hạng mục cấp điện khu dân cư trung tâm thị trấn Hữu Lũng.
- Hạng mục: Phần xây dựng
- Địa điểm xây dựng: Thị trấn Hữu Lũng, huyện Hữu Lũng, tỉnh Lạng Sơn.
1. Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu cột BTLT, tiếp địa trước khi đưa vào sử dụng.
2. Thành phần trực tiếp nghiệm thu
2.1. Đại diện chủ đầu tư: Công ty CP Tư vấn thiết kế Đầu tư và xây dựng SDN
- Ông: Lê Tân Hồng Chức vụ: Trưởng Ban QLDA
- Ông: Nguyễn Văn Huy Chức vụ: Cán bộ kỹ thuật
2.2. Đại diện Tư vấn giám sát : Điện lực Hữu Lũng – Công ty Điện lực Lạng Sơn
- Ông: Trần Văn Ninh Chức vụ: Cán bộ giám sát
- Ông: ……………….. Chức vụ: …………………
2.3. Đại diện Nhà thầu thi công: Công ty CP Đầu tư Năng lượng và Xây lắp Sông Đà
- Ông: Nguyễn Văn Hùng Chức vụ: Chỉ huy trưởng
- Ông: Vũ Văn Vỵ Chức vụ: Kỹ thuật thi công trực tiếp
3. Thời gian nghiệm thu
- Bắt đầu: 09 giờ, ngày 22 tháng 05 năm 2018
- Kết thúc: 11 giờ, ngày 22 tháng 05 năm 2018
- Tại: Hiện trường thi công.
4. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện
4.1. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu;
- Biên bản nghiệm thu nội bộ của nhà thầu;
- Căn cứ vào hợp đồng số 05/HĐXL về việc thi công hạng mục cấp điện khu dân cư
trung tâm thị trấn Hữu Lũng huyện Hữu Lũng, tỉnh Lạng Sơn giữa chủ đầu tư là Công
ty Cổ phần Tư vấn thiết kế Đầu tư và xây dựng SDN và nhà thầu thi công là Công ty CP
Đầu tư Năng lượng và Xây lắp Sông Đà
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công và những thay đổi thiết kế đã được chủ đầu tư phê duyệt
- TCVN 5846:1994 Cột điện bê tông cốt thép ly tâm – kết cấu và kích thước;
- TCVN 7571-16:2017: Thép hình cán nóng;
- TCVN 5408-2007: Lớp phủ mạ kẽm nhúng nóng;
của nhà nước đang được áp dụng;
- Biện pháp tổ chức thi công và hồ sơ đề xuất của Công ty Cổ phần Đầu tư Năng lượng
và Xây lắp Sông Đà đã được chủ đầu tư phê duyệt;
- Các kết quả quan trắc, đo đạc, thí nghiệm có liên quan;
- Nhật ký thi công xây dựng công trình và các văn bản khác có liên quan đến đối tượng
nghiệm thu.
4.2. Về chất lượng công việc xây dựng: Đạt yêu cầu kỹ thuật.
4.3 Các ý kiến khác: Không.
 4.4. Số lượng, khối lượng nghiệm thu:
T Đơn Khối
Nội dung công việc Ký hiệu Nơi sản xuất
T vị lượng
Phần cột BTLT
1 Cột bê tông chữ LT 8,5B PC I 8,5-190-4.3 Cột 72
2 Cột bê tông chữ LT 8,5C PC I 8,5-190- 5.0 Cột 10
3 Cột bê tông ly tâm LT-12B PC I 12-190-7.2 cột 1
4 Cột bê tông ly tâm LT-18B Cột 5 Công ty TNHH
PC I 18-190-9.2
SX&TM Hải
5 Cột bê tông ly tâm LT-18C PC I 18-190-11.0 Cột 2 Bách
6 Cột bê tông ly tâm LT-18D PC I 18-190-13.0 Cột 3
7 Cột bê tông ly tâm LT-20D PC I 20-190-13.0 Cột 3
8 Cột bê tông ly tâm LT-20-ĐB PC I 20-230-1800 Cột 4
Phần tiếp địa ĐZ hạ thế
1 Tiếp địa cột RC-2 Bộ 19
Công ty CP Đầu
Phần tiếp địa ĐZ trung thế tư Công nghiệp
Việt Nam 1
1 Tiếp địa cột RC-4 Bộ 10
2 Tiếp địa cột thiết bị RC-14 Bộ 1
5. Kết luận và kiến nghị: Đồng ý nghiệm thu, cho triển khai các công việc xây dựng tiếp
theo.
Đ/D CHỦ ĐẦU TƯ Đ/D TƯ VẤN GIÁM SÁT Đ/D NHÀ THẦU THI
CÔNG

Nguyễn Văn Huy Trần Văn Ninh

Vũ Văn Vỵ
 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Hữu Lũng, ngày 25 tháng 05 năm 2018

BIÊN BẢN SỐ:03/NTNBVT

N G H I Ệ M T H U N Ộ I B Ộ V Ậ T L I Ệ U , T H I Ế T B Ị , S Ả N P H Ầ M C HẾ T Ạ O
S Ẵ N T R Ư Ớ C K HI S Ử D Ụ N G

- Dự án: Khu dân cư trung tâm thị trấn Hữu Lũng, huyện Hữu Lũng, tỉnh Lạng Sơn
- Gói thầu: Thi công hạng mục cấp điện khu dân cư trung tâm thị trấn Hữu Lũng.
- Hạng mục: Phần bổ sung, tháo dỡ, di chuyển, thu hồi.
- Địa điểm xây dựng: Thị trấn Hữu Lũng, huyện Hữu Lũng, tỉnh Lạng Sơn.
1. Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu cáp vặn xoắn, dây dẫn và phụ kiện trước khi đưa vào
sử dụng.
2. Thành phần trực tiếp nghiệm thu: Công ty CP Đầu tư Năng lượng và Xây lắp Sông Đà
2.1. Đại diện Ban chỉ huy công trình
- Ông: Nguyễn Văn Hùng Chức vụ: Chỉ huy trưởng
2.2. Đại diện Đội thi công
- Ông: Vũ Văn Vỵ Chức vụ: Kỹ thuật thi công trực tiếp - Phần XD
- Ông: Đặng Quốc Phong Chức vụ: Kỹ thuật thi công trực tiếp – Phần Điện
3. Thời gian nghiệm thu
- Bắt đầu: 09 giờ, ngày 25 tháng 05 năm 2018
- Kết thúc: 11 giờ, ngày 25 tháng 05 năm 2018
- Tại: Hiện trường thi công.
4. Đánh giá công việc xây dựng đă thực hiện
4.1. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu
- Căn cứ vào hợp đồng số 05/HĐXL về việc thi công hạng mục cấp điện khu dân cư
trung tâm thị trấn Hữu Lũng huyện Hữu Lũng, tỉnh Lạng Sơn giữa chủ đầu tư là Công
ty Cổ phần Tư vấn thiết kế Đầu tư và xây dựng SDN và nhà thầu thi công là Công ty CP
Đầu tư Năng lượng và Xây lắp Sông Đà
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công và những thay đổi thiết kế đã được chủ đầu tư phê duyệt
- TCVN 6447:1998 Về cáp điện vặn xoắn =XLPE
- TCVN 3144-79 sản phẩm kỹ thuật điện, yêu cầu chung về an toàn.
- TCVN 5936 - 1995 Cáp và dây dẫn điện. Phương pháp thử cách điện và vỏ bọc.
- Biện pháp tổ chức thi công và hồ sơ đề xuất của Công ty Cổ phần Đầu tư Năng lượng
và Xây lắp Sông Đà đã được chủ đầu tư phê duyệt;
- Các kết quả quan trắc, đo đạc, thí nghiệm có liên quan;
- Nhật ký thi công xây dựng công trình và các văn bản khác có liên quan đến đối tượng
nghiệm thu.
4.2. Về chất lượng vật liệu, thiết bị, sản phẩm chế tạo sẵn: Đạt yêu cầu kỹ thuật.
4.3. Các ý kiến khác: Không.
4.4. Số lượng, khối lượng nghiệm thu:
T Đơn Khối
Nội dung công việc Ký hiệu Nơi sản xuất
T vị lượng
1 Cáp vặn xoắn 4x95 AL/XLPE 4x95 M 20 Phú Nghĩa
2 Dây về hộ gia đình 2x10 M 30 Cadisun
3 Đai thép + khóa đai ĐTKG-2 Cái 13 Việt Nam
T Đơn Khối
Nội dung công việc Ký hiệu Nơi sản xuất
T vị lượng
4 Ghíp đấu dây xuống hòm công tơ GN25-70 Cái 4 Việt Nam
5 Kẹp cáp CC-95 CC-95 Cái 12 Việt Nam
5. Kết luận và kiến nghị:
- Đồng ý nghiệm thu, tiến hành mời đại diện chủ đầu tư và tư vẫn giám sát nghiệm thu.
Đ/D BAN CHỈ HUY CÔNG TRƯỜNG Đ/D KỸ THUẬT THI CÔNG

Nguyễn Văn Hùng Vũ Văn Vỵ

 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Hữu Lũng, ngày 25 tháng 05 năm 2018

PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU: 03 PYC/VLĐV

Dự án: Khu dân cư trung tâm thị trấn Hữu Lũng

Gói thầu: Thi công hạng mục cấp điện khu dân cư trung tâm thị trấn Hữu Lũng.
Kính gửi: - Công ty CP Tư vấn thiết kế Đầu tư và xây dựng SDN
- Tư vấn giám sát: Điện lực Hữu Lũng – Công ty Điện lực Lạng Sơn
Hạng mục: Phần bổ sung, tháo dỡ, di chuyển, thu hồi.
Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu
Địa điểm xây dựng: Thị trấn Hữu Lũng, huyện Hữu Lũng, tỉnh Lạng Sơn.
Nhà thầu thi công: Công ty CP Đầu tư Năng lượng và Xây lắp Sông Đà
Đại diện Ban chỉ huy công trường: Nguyễn Văn Hùng Chức vụ: Chỉ huy trưởng.
Đơn vị chúng tôi đã triển khai nghiệm thu nội bộ và thống nhất nghiệm thu Nghiệm thu cáp
vặn xoắn, dây dẫn và phụ kiện trước khi đưa vào sử dụng.
Nay chúng tôi đề nghị: Chủ đầu tư và Tư vấn giám sát tổ chức nghiệm thu phần công việc
hạng mục nêu trên vào 09 giờ, ngày 26 tháng 05 năm 2018.
Kính mong: Chủ đầu tư và Tư vấn giám sát có mặt đúng thời gian để triển khai công
việc đảm bảo đúng tiến độ thi công.
Xin trân trọng cảm ơn!
NHẬN XÉT CỦA TƯ VẤN GIÁM SÁT ĐẠI DIỆN NHÀ THẦU THI CÔNG
Đồng ý: ............................................................
..........................................................................
Không đồng ý: ................................................
..........................................................................
Nguyễn Văn Hùng
 CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

Hữu Lũng, ngày 26 tháng 05 năm 2018

BIÊN BẢN SỐ:03-NTAB

NGHIỆM THU VẬT LIỆU, THIẾT BỊ, SẢN PHẦM CHẾ TẠO SẴN
TRƯỚC KHI SỬ DỤNG

- Dự án: Khu dân cư trung tâm thị trấn Hữu Lũng, huyện Hữu Lũng.
- Gói thầu: Thi công hạng mục cấp điện khu dân cư trung tâm thị trấn Hữu Lũng.
- Hạng mục: Phần bổ sung, tháo dỡ, di chuyển, thu hồi.
- Địa điểm xây dựng: Thị trấn Hữu Lũng, huyện Hữu Lũng, tỉnh Lạng Sơn.
1. Đối tượng nghiệm thu: Nghiệm thu cáp vặn xoắn, dây dẫn và phụ kiện trước khi đưa vào
sử dụng.
2. Thành phần trực tiếp nghiệm thu
2.1. Đại diện chủ đầu tư: Công ty CP Tư vấn thiết kế Đầu tư và xây dựng SDN
- Ông: Lê Tân Hồng Chức vụ: Trưởng Ban QLDA
- Ông: Nguyễn Văn Huy Chức vụ: Cán bộ kỹ thuật
2.2. Đại diện Tư vấn giám sát : Điện lực Hữu Lũng – Công ty Điện lực Lạng Sơn
- Ông: Trần Văn Ninh Chức vụ: Cán bộ giám sát
- Ông: ……………….. Chức vụ: …………………
2.3. Đại diện Nhà thầu thi công: Công ty CP Đầu tư Năng lượng và Xây lắp Sông Đà
- Ông: Nguyễn Văn Hùng Chức vụ: Chỉ huy trưởng
- Ông: Vũ Văn Vỵ Chức vụ: Kỹ thuật thi công trực tiếp
3. Thời gian nghiệm thu
- Bắt đầu: 09 giờ, ngày 26 tháng 05 năm 2018
- Kết thúc: 11 giờ, ngày 26 tháng 05 năm 2018
- Tại: Hiện trường thi công.
4. Đánh giá công việc xây dựng đã thực hiện
4.1. Về tài liệu làm căn cứ nghiệm thu
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu của nhà thầu;
- Biên bản nghiệm thu nội bộ của nhà thầu;
- Căn cứ vào hợp đồng số 05/HĐXL về việc thi công hạng mục cấp điện khu dân cư
trung tâm thị trấn Hữu Lũng huyện Hữu Lũng, tỉnh Lạng Sơn giữa chủ đầu tư là Công
ty Cổ phần Tư vấn thiết kế Đầu tư và xây dựng SDN và nhà thầu thi công là Công ty CP
Đầu tư Năng lượng và Xây lắp Sông Đà
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công và những thay đổi thiết kế đã được chủ đầu tư phê duyệt
- TCVN 6447:1998 Về cáp điện vặn xoắn =XLPE
- TCVN 3144-79 sản phẩm kỹ thuật điện, yêu cầu chung về an toàn.
- TCVN 5936 - 1995 Cáp và dây dẫn điện. Phương pháp thử cách điện và vỏ bọc.
- Biện pháp tổ chức thi công và hồ sơ đề xuất của Công ty Cổ phần Đầu tư Năng lượng
và Xây lắp Sông Đà đã được chủ đầu tư phê duyệt;
- Các kết quả quan trắc, đo đạc, thí nghiệm có liên quan;
- Nhật ký thi công xây dựng công trình và các văn bản khác có liên quan đến đối tượng
nghiệm thu.
4.2. Về chất lượng công việc xây dựng: Đạt yêu cầu kỹ thuật.
4.3 Các ý kiến khác: Không.
 4.4. Số lượng, khối lượng nghiệm thu:
Đơn Khối Nơi sản
TT Nội dung công việc Ký hiệu
vị lượng xuất
AL/XLPE
1 Cáp vặn xoắn 4x95 M 20 Phú Nghĩa
4x95
2 Dây về hộ gia đình 2x10 M 30 Cadisun
3 Đai thép + khóa đai ĐTKG-2 Cái 13 Việt Nam
4 Ghíp đấu dây xuống hòm công tơ GN25-70 Cái 4 Việt Nam
5 Kẹp cáp CC-95 CC-95 Cái 12 Việt Nam

5. Kết luận và kiến nghị: Đồng ý nghiệm thu, cho triển khai các công việc xây dựng tiếp
theo.
Đ/D CHỦ ĐẦU TƯ Đ/D TƯ VẤN GIÁM SÁT Đ/D NHÀ THẦU THI
CÔNG

Nguyễn Văn Huy Trần Văn Ninh

Vũ Văn Vỵ