CÔNG TY CP PHÁT CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

TRIỂN HẠ TẦNG CỤM Độc lập - Tự do - Hạnh phúc

CÔNG NGHIỆP MINH
KHAI Văn Lâm, ngày 08 tháng 04 năm 2024
BAN QUẢN LÝ DỰ ÁN
PHIẾU YÊU CẦU NGHIỆM THU
Số: YCNT.SL-01
Dự án: Đầu tư xây dựng hạ tầng kỹ thuật cụm công nghiệp Minh Khai.
Hạng mục:
Địa điểm xây dựng: Thị trấn Như Quỳnh và xã Lạc Đạo, huyện Văn Lâm, tỉnh
Hưng Yên, Việt Nam.
Sau khi kiểm tra chất lượng công việc đã thi công và khẳng định: Chúng tôi
đã hoàn thành công tác thi công công việc xây dựng theo hồ sơ thiết kế, đảm bảo
chất lượng, đáp ứng yêu cầu kỹ thuật của các tiêu chuẩn hiện hành. Đơn vị thi
công đề nghị Chủ đầu tư Công ty Cổ phần phát triển hạ tầng cụm công nghiệp
Minh Khai, bố trí thời gian nghiệm thu để chúng tôi tiến hành bước tiếp theo.
- Công việc nghiệm thu:
- Hạng mục:
- Thời gian nghiệm thu: 9h00’, ngày 09 tháng 04 năm 2024.
- Vị trí nghiệm thu:
Người yêu cầu Chữ ký

Chức vụ :
Chỉ huy công trường
Nơi nhận yêu cầu nghiệm thu:
Ký tên:
Đã nhận đề nghị lúc Người nhận:
CHỦ ĐẦU TƯ 15h00’, ngày 08, Lê Xuân Hoàng
tháng 04, năm 2024 (Kỹ sư QLCL)

CÔNG TY CP PHÁT TRIỂN HẠ
TẦNG CỤM CÔNG NGHIỆP
MINH KHAI
BAN QUẢN LÝ DỰ ÁN
CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM
Độc lập - Tự do - Hạnh phúc
Văn Lâm, ngày 09 tháng 04 năm 2024
 BIÊN BẢN SỐ: NTCV.SL-01
BIÊN BẢN NGHIỆM THU CÔNG VIỆC
Dự án: Đầu tư xây dựng hạ tầng kỹ thuật cụm công nghiệp Minh Khai.
Hạng mục:
Địa điểm xây dựng: Thị trấn Như Quỳnh và xã Lạc Đạo, huyện Văn Lâm, tỉnh
Hưng Yên, Việt Nam.
I. Đối tượng nghiệm thu:
- Công việc nghiệm thu:
- Hạng mục:
- Vị trí nghiệm thu:
II. Thành phần trực tiếp nghiệm thu:
1. Đại diện Chủ đầu tư: Công ty Cổ phần phát triển hạ tầng cụm công
nghiệp Minh Khai.
- Ông: Chức vụ:
- Ông: Lê Xuân Hoàng Chức vụ: Kỹ sư quản lý chất lượng
2. Đại diện đơn vị thi công:
- Ông: Hoàng Hải Hưng Chức vụ: Chỉ huy trưởng
- Ông: Chức vụ:
III. Thời gian nghiệm thu:
- Bắt đầu: 9h00’, ngày 09 tháng 04 năm 2024
- Kết thúc: 10h30’, ngày 09 tháng 04 năm 2024
IV. Nội dung nghiệm thu:
1. Căn cứ nghiệm thu:
- Hợp đồng xây dựng số ngày .
- Hồ sơ thiết kế bản vẽ thi công đã được Chủ Đầu Tư phê duyệt;
- Những thay đổi thiết kế đã được Chủ đầu tư chấp thuận liên quan đến công
việc được nghiệm thu;
- Quy trình kiểm tra, giám sát, nghiệm thu đã được thống nhất giữa Chủ đầu
tư và các nhà thầu có liên quan;
- Các chứng chỉ chất lượng, kết quả thí nghiệm của vật tư, vật liệu liên quan
đến công việc được nghiệm thu;
- Biện pháp tổ chức thi công đã được phê duyệt; Nhật ký thi công;
- Phiếu yêu cầu nghiệm thu số:;
 - Các tài liệu khác có liên quan đến công việc được nghiệm thu;
- Các quy chuẩn xây dựng, Tiêu chuẩn kỹ thuật được áp dụng:
+ QCVN 18: 2014/BXD Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia an toàn trong xây dựng;
+ TCVN 4055:2012 Công trình xây dựng - Tổ chức thi công;
+ TCVN 4447:2012 Công tác đất - Thi công và nghiệm thu;
+ TCVN 9398:2012 Công tác trắc địa trong xây dựng - Yêu cầu chung;
+ Và các quy chuẩn, tiêu chuẩn hiện hành khác của nhà nước có liên quan.
2. Về chất lượng công việc xây dựng:
- Đạt yêu cầu chất lượng, đảm bảo thiết kế bản vẽ thi công đã được phê
duyệt và những sửa đổi bổ sung được chấp thuận.
3. Các ý kiến khác: Không
V. Kết luận:
- Chấp nhận nghiệm thu, đồng ý cho triển khai các công việc tiếp theo.
Đ.D CHỦ ĐẦU TƯ Đ.D NHÀ THẦU THI CÔNG

LÊ XUÂN HOÀNG