SENARAI SEMAK JALINAN PINTAR KORPORAT (JPK)

NAMA PESERTA
NO. KAD PENGENALAN
KUMPULAN
NAMA PENYELIA
TARIKH PEMBENTANGAN

BIL PERKARA TANDAKAN (/) JIKA ADA

1. Perbincangan dengan PGB

2. Kertas Cadangan

3. Surat Permohonan Sumbangan

4. Tarikh pelaksanaan:

5. Bilangan Jaringan dan Jalinan:

a. Tokoh/Individu ( )
b. Agensi/Organisasi ( )
c. Komuniti ( )
# Boleh diisi lebih dari 1 pilihan.

6. Aktiviti JPK:
a.
b.
c.
d.
e.
f.
# Senarai aktiviti

7. Jenis Sumbangan yang diperolehi:

a. Wang tunai ( )
b. Perkhidmatan ( )
c. Barangan ( )

# Boleh tanda lebih dari 1 pilihan

8. Sijil Penghargaan

9. Nota Persefahaman (NoU)

10. Eviden lain dalam pelaksanaan JPK:

a. Aktiviti bergambar
b. Perbincangan bersama PGB
c. Penerimaan sumbangan
d. Pelaksanaan aktiviti dalam JPK
e. Penyerahan sijil kepada penerima

Tandatangan Penyelia: ……………………………………………...