‫جوازات منطقة المدينة المنورة‬

‫شؤون الوافدين ‪ /‬تحديث معلومات‬

‫استمارة نقل المعلومات‬

‫عدد الجوازات (‪)1‬‬
‫رقم الجواز‬ ‫رقم الجواز‬ ‫اسم صاحب‬ ‫العد‬
‫اسم الكفيل‬ ‫رقم اإلقامة‬ ‫الجنسية‬
‫الجديد‬ ‫القديم‬ ‫الجواز‬ ‫د‬
‫زهراء علي‬ ‫محمد فاروق مونشي‬
‫‪2408140404‬‬ ‫‪FH8961042‬‬ ‫‪FH8961041‬‬ ‫باكستان‬ ‫‪1‬‬
‫حسين‬ ‫خان‬

‫‪2‬‬
‫‪3‬‬
‫‪4‬‬
‫‪5‬‬
‫‪6‬‬
‫‪7‬‬
‫‪8‬‬
‫‪9‬‬
‫‪10‬‬

‫تعهد‬
‫أتعه‪::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::::‬د‬
‫أنا ‪..................................................................................................... /‬‬
‫‪ ........‬باستالم معاملتي المسلمة لقسم تحديث المعلومات بعد تسليمها للقسم بي‪::‬وم واح‪::‬د وفي‬
‫حالة عدم حضوري لالستالم في اليوم التالي سأكون مسؤول مسؤولية تامة عن فقدان الجوازات‬
‫وجميع ما يترتب على ذلك من تأخير ‪.‬‬

‫المقر بما فيه‬

‫صاحب العمل أو الوكيل الشرعي‬
‫االسم ‪..................................... :‬‬
‫‪.....‬‬
‫الجوال ‪.................................... :‬‬
‫‪....‬‬
‫التوقيع ‪................................... :‬‬
‫‪.....‬‬