‫لتعاضدية العامة‬

‫طلب إقتناء عتاد كهرومنزلي‬

‫الرقم‪/…………:‬ت ع أ ح م‪/‬‬ ‫الجزائر في‪2023/....../......‬‬

‫‪2023‬‬

‫اللقب‪..................................:‬‬
‫االسم‪..................................:‬‬
‫الوالية‪................................:‬‬
‫رقم القيد‪..............................:‬‬
‫رقم االنخراط‪........................:‬‬
‫رقم الهاتف‪...........................:‬‬

‫إلى السيد ‪ :‬المدير العام للتعاضدية العامة‬

‫الموضوع‪ :‬طلب اقتناء عتاد كهر ومنزلي – نوع جيون‬

‫يشرفني أن أتقدم الى سيادتكم المحترمة ‪ ،‬بطلبي هدا الذي أضمنه طلب اقتناء عتاد كهر ومنزلي‪،-‬في إطار‬
‫االتفاقية المبرمة بين التعاضدية ومؤسسة –جيون ‪ .‬كما هي محددة في الجدول األتي ‪:‬‬

‫العدد المبلغ الفردي المبلغ اإلجمالي‬ ‫ترقيم العتاد ‪REF -‬‬ ‫نوع العتاد‬ ‫الرقم‬
‫‪1‬‬

‫‪2‬‬
‫‪3‬‬

‫‪4‬‬

‫‪5‬‬

‫‪6‬‬

‫في األخير تقبلوا مني فائق االحترام والتقدير وشكرا‬

‫مالحظة إرفاق الطلب بالوثائق التالية ‪:‬‬

‫نسخة من بطاقة التعريف الوطني ‪ ،‬ونسخة من بطاقة االنخراط‬