‫الجمهورية الجزائرية الديمقراطية الشعبية‬

‫الوزارة ‪............................................................ :‬‬

‫الهيئة اإلدارية ‪............................................................ :‬‬
‫رمز االمر بالصرف ‪............................................................ :‬‬

‫التاريخ ‪:‬‬ ‫‪:‬‬ ‫رقم بطاقة االلتزام‬

‫رمز البرنامج ‪............................................................. :‬‬

‫رمز النشــاط ‪............................................................. :‬‬
‫رمز النشاط الفرعي (عند االقتضاء) ‪............................................................. :‬‬
‫رمز البرنامج الفرعي ‪............................................................. :‬‬

‫العنوان ‪( :‬يجب إبراز العنوان المعني ‪ /‬اختيار خانة العنوان المعني)‬

‫العنوان األول ‪ :‬نفقات المستخدمين‬
‫العنوان الثاني ‪ :‬نفقات تسيير المصالح‬
‫العنوان الرابع ‪ :‬نفقات التحويل‬
‫يرجى ذكر اإلطار القانوني بالنسبة للنفقة المقيدة في العنوان الرابع) ……………‬ ‫)………‪..‬‬
‫يرجى ذكر اإلطار القانوني بالنسبة للنفقة المقيدة في العنوان الرابع) ……………‬ ‫)………‪..‬‬

‫مجموع‬ ‫رخصة اإللتزام‬

‫االلتزام‬ ‫الرصيد‬
‫الرصيد المتبقي‬ ‫اإللتزامات‬ ‫المفتوحة ‪/‬‬ ‫الصنف ‪ /‬الصنف الفرعي‬
‫المقترح‬ ‫األولي‬
‫السابقة‬ ‫المعدلة‬
‫الصنف‬

‫الصنف الفرعي‬

‫موضوع االلتزام ‪:‬‬

‫إطار مخصص لآلمر بالصرف‬ ‫إطار مخصص للمراقب الميزانياتي‬

‫رقم التأشيرة ‪:‬‬
‫ختم‬
‫تاريخ التأشيرة ‪:‬‬
‫امضاء‬

‫الختم ‪:‬‬ ‫إمضاء ‪:‬‬

‫…………………………………………………………………………………………………‬
‫…………………………………………………………………………………………………‬
‫…………………………………………………………………………………………………‬