Professional Documents
Culture Documents
AIA Health Happy Brochure - Final
AIA Health Happy Brochure - Final
กรณีเปนโรครายแรง2
ไมจำกัดวงเงินตอการเขาพัก
ผลประโยชนสูงสุดเพิ่มเปน 2 เทา3 รักษาตัวครั้งใดครั้งหนึ่ง4
และตอเนื1องรวมเปน 4 ปกรมธรรม
เพิ่มวันคุมครองคาหองฯ มีคารักษาพยาบาลผูปวยนอก
สูงสุดถึง 365 วัน5 (เฉพาะแผน 25 ลานบาท)
1
ผลประโยชนเหมาจายในบางรายการ สามารถอานรายละเอียดเพิ่มเติมไดจากกรมธรรม เมื1อรวมผลประโยชนหมวดที่ 1-13
ความคุมครองและคารักษาพยาบาลผูปวยนอก (ถามี) ตองไมเกินผลประโยชนสูงสุดตอรอบปกรมธรรม
2
โรครายแรง หมายถึง โรครายแรงตามคำนิยามของโรครายแรงที่ไดรับความคุมครองภายใตบันทึกสลักหลังผลประโยชนความคุมครอง
กรณีโรครายแรง
3
ผลประโยชนสูงสุดเพิ่มเปน 2 เทาของจำนวนเงินเอาประกันภัย เมื1อปวยเปนโรครายแรงครั้งแรก ตามคำนิยามที่กำหนดในกรมธรรม
4
การรักษาครั้งใดครั้งหนึ่ง จำกัดจำนวนวันการนอนในโรงพยาบาลและการปรึกษาแพทย ไมเกิน 365 วัน
และสำหรับการรักษาพยาบาลผูปวยนอกตอเนื1อง ภายใน 30 วัน สูงสุด 2 ครั้ง
5
คาหอง และคาอาหาร คาบริการในโรงพยาบาล (ผูปวยใน) และคาหอง ICU รวมกันแลวไมเกิน 365 วัน
• ผูขอเอาประกันภัยควรศึกษาและทำความเขาใจในเอกสารเสนอขายกอนตัดสินใจทำประกันภัย
เมื1อไดรับกรมธรรมแลว โปรดศึกษารายละเอียด ขอกำหนดและเงื1อนไขในกรมธรรม
• ผูขอเอาประกันภัยมีหนาที่แถลงขอความจริงในการขอเอาประกันภัย การปกปดขอความจริง
หรือแถลงขอความเปนเท็จใดๆ อาจเปนเหตุใหบริษัทผูรับประกันภัยบอกลางสัญญาประกันภัย
และปฏิเสธไมจายคาสินไหมทดแทนตามสัญญาประกันภัย
• ขอกำหนดและเงื1อนไขของความคุมครองจะระบุไวในกรมธรรมประกันภัยที่ออกใหกับผูถือกรมธรรม
4 AIA HEALTH HAPPY
กรณีตัวอยาง 1
• เนื1องจากคุณวินัยเปนคนมีวินัยในการใชชีวิต ไมวาจะทำสิ่งใดจะตอง
คุณวินัย อายุ : 35 ป มีการวางแผนทุกครั้ง จึงไดลองประเมินสวัสดิการคารักษาพยาบาล
ผมรัก ที่มีอยูแลวเห็นวาไมนาจะเพียงพอ “เขาจึงมองหาความคุมครอง
ความสมบูรณแบบ คารักษาพยาบาลที่เหมาะสมเพิ่มเติม”
เหตุการณตัวอยาง :
คุณวินัยเขารับการรักษาดวยโรคมะเร็งลำไส ใหญ เปนเวลา 9 วัน (นอนหองปกติ 8 วัน และนอนหอง ICU 1 วัน)
เดิม : คุณวินัยมีสวัสดิการคารักษาพยาบาล 50,000 บาทตอป ซึ่งไมเพียงพอตอการรักษา
ปจจุบัน : เมื1อคุณวินัยไดทำประกัน AIA Health Happy ซึ่งสามารถชวยแบงเบาภาระคาใชจายดังตัวอยางตอไปนี้
หองปกติ 8 วัน
หมวดที่ 1
2.1 คาบริการทางการแพทยเพื1อการตรวจวินิจฉัย
141,795 ICU
66,732
เหมาจายตามจริง 31,855
66,732
+
133,940
หอง ICU 1 วัน
7,855
2.2
คาบริการทางการแพทยเพื1อการบำบัดรักษา 41,170 เหมาจายตามจริง 41,170
คาบริการทางการพยาบาล
หมวดที่ 2
หองปกติ 8 วัน
2.3 คายา คาสารอาหารทางหลอดเลือด และคาเวชภัณฑ 289,881.60 289,881.60 3,000 x 8
2.4
คายา และคาเวชภัณฑสน้ิ เปลือง (เวชภัณฑ 1) 27 20,000 ตอครั้ง 27
+
= 24,000
หอง ICU 1 วัน
สำหรับกลับบาน (จำกัดปริมาณไมเกิน 7 วัน) จายตามจริง
หมวดที่ 3
ผลประโยชนสูงสุดตอปกรมธรรม
แผน 4
25 25 ลานบาท
ลานบาท
1 ม.ค. 2564 1 ม.ค. 2565 1 ม.ค. 2566 1 ม.ค. 2567 1 ม.ค. 2568
10 พ.ค. 2564 15 พ.ค. 2564
เขารับการรักษา ไดรับการวินิจฉัย
และยืนยันวาปวยเปน วันครบรอบปกรมธรรม
โรคมะเร็งเตานมระยะลุกลาม
* รายละเอียดและเงื1อนไขสำหรับการพิจารณา การใหสิทธิประโยชน การใหบริการตางๆ เปนไปตามนโยบายการใหบริการของ Medix ซึ่ง Medix เปนบริษัทนอกกลุมบริษัทเอไอเอ
และอยูนอกเหนือจากการบริหารงานของเอไอเอ ทางเอไอเอจะไมรับผิดชอบตอการบริการผลิตภัณฑ และขอเสนอใดๆ ที่นำเสนอโดย Medix
• ผูขอเอาประกันภัยควรศึกษาและทำความเขาใจในเอกสารเสนอขายกอนตัดสินใจทำประกันภัย เมื1อไดรับกรมธรรมแลว โปรดศึกษารายละเอียด ขอกำหนดและเงื1อนไขในกรมธรรม
• ผูข อเอาประกันภัยมีหนาที่แถลงขอความจริงในการขอเอาประกันภัย การปกปดขอความจริงหรือแถลงขอความเปนเท็จใดๆ อาจเปนเหตุใหบริษัทผูรับประกันภัย
บอกลางสัญญาประกันภัยและปฏิเสธไมจายคาสินไหมทดแทนตามสัญญาประกันภัย
• ขอกำหนดและเงื1อนไขของความคุมครองจะระบุไวในกรมธรรมประกันภัยที่ออกใหกับผูถือกรมธรรม
“เจ็บปวยแบบเดียวกัน ไมไดแปลวาคารักษาจะเทากัน
เลือกแผนประกันที่ใชสำหรับตัวคุณ”
AIA HEALTH HAPPY 7
หมวดที่ 5 การผาตัดใหญที่ไมตองเขาพักรักษาตัวเปนผูปวยใน
(Day Surgery1)
2. ผลประโยชนกรณีไมตองเขาพักรักษาตัวเปนผูปวยใน
คาบริการทางการแพทยเพื1อตรวจวินิจฉัยที่เกี่ยวของโดยตรงกอนและหลังการเขาพักรักษาตัวเปนผูปวยใน หรือคารักษา
หมวดที่ 6
พยาบาลผูปวยนอกที่ตอเนื1องเกี่ยวของโดยตรงหลังการเขาพักรักษาตัวเปนผูปวยใน ตอรอบปกรมธรรม
คาบริการทางการแพทยเพื1อการตรวจวินิจฉัยที่เกี่ยวของ
6.1 โดยตรง และเกิดขึ้นภายใน 30 วันกอนและหลังการ เหมาจายตามจริง
เขาพักรักษาตัวเปนผูปวยใน
คารักษาพยาบาลผูปวยนอกหลังการเขาพักรักษาตัวเปน
เหมาจายตามจริง
ผูปวยในตอครั้ง สำหรับการรักษาพยาบาลตอเนื1อง ภายใน
6.2 จำกัด 2 ครั้ง
30 วันหลังจากออกจากการเขาพักรักษาเปนผูปวยใน
ตอการเขาพักรักษาเปนผูปวยในครั้งใดครั้งหนึ่ง
ครั้งนั้น (ไมรวมคาบริการทางการแพทยเพื1อตรวจวินิจฉัย)
• ผูขอเอาประกันภัยควรศึกษาและทำความเขาใจในเอกสารเสนอขายกอนตัดสินใจทำประกันภัย เมื1อไดรับกรมธรรมแลว โปรดศึกษารายละเอียด ขอกำหนดและเงื1อนไขในกรมธรรม
• ผูข อเอาประกันภัยมีหนาที่แถลงขอความจริงในการขอเอาประกันภัย การปกปดขอความจริงหรือแถลงขอความเปนเท็จใดๆ อาจเปนเหตุใหบริษัทผูรับประกันภัย
บอกลางสัญญาประกันภัยและปฏิเสธไมจายคาสินไหมทดแทนตามสัญญาประกันภัย
• ขอกำหนดและเงื1อนไขของความคุมครองจะระบุไวในกรมธรรมประกันภัยที่ออกใหกับผูถือกรมธรรม
8 AIA HEALTH HAPPY
หมวดที่ 9 คาบริการทางการแพทยเพื1อการบำบัดรักษาโรคไตวายเรื้อรัง
โดยการลางไตผานทางเสนเลือด ตอรอบปกรมธรรม
เหมาจายตามจริง
หมวดที่ 10 คาบริการทางการแพทยเพือ1 การบำบัดรักษาโรคมะเร็ง
โดยรังสีรกั ษา รังสีรวมรักษา เวชศาสตรนิวเคลียรรักษา
ตอรอบปกรมธรรม
หมวดที่ 11 คาบริการทางการแพทยเพื1อการบำบัดรักษาโรคมะเร็ง
โดยเคมีบำบัด ตอรอบปกรมธรรม
หมวดที่ 12 คาบริการรถพยาบาลฉุกเฉิน
หมวดที่ 13 คารักษาพยาบาล โดยการผาตัดเล็ก (Minor Surgery2)
ผลประโยชนเพิ่มเติม
2,000 บาท
ตอครั้ง
3. ผลประโยชนคารักษาพยาบาลผูปวยนอก ไมคุมครอง สูงสุด 30 ครั้ง
ตอรอบป
กรมธรรม
1
Day Surgery หมายถึง การผาตัดใหญ หรือการทำหัตถการทดแทนการผาตัดใหญ หรือการใชเครื1องมือบำบัดรักษาพิเศษที่สามารถทดแทนการผาตัดใหญได โดยไมตอง
มีการเขาพักรักษาตัวเปนผูปวยในในโรงพยาบาล
2
Minor Surgery หมายถึง การผาตัดระดับผิวหนังหรือชั้นใตผิวหนัง หรือชั้นเยื1อบุ โดยใชยาชาเฉพาะที่ (Local / Topical Anaesthesia) หรือเฉพาะบริเวณ
3
ผลประโยชนความคุมครองกรณีโรครายแรง ในขณะที่สัญญาเพิ่มเติมมีผลคุมครอง หากผูเอาประกันภัยไดรับการวินิจฉัยและยืนยันวาปวยเปนโรครายแรงครั้งแรก
ตามคำนิยามของโรครายแรงที่ไดรับความคุมครอง เมื1อพนระยะเวลาที่ไมคุมครอง (Waiting Period) ของสัญญาเพิ่มเติมนี้ บริษัทจะเพิ่มผลประโยชน
สูงสุดตอรอบปกรมธรรมใหเปน 2 เทาของจำนวนเงินเอาประกันภัยตามสัญญาเพิ่มเติมนี้ในปกรมธรรมที่ผูเอาประกันภัยเขารับการรักษาตัวดวยโรครายแรง
และตอเนื1องติดตอไปอีก 3 ปกรมธรรม โดยปกรมธรรมแรกที่บริษัทจะเพิ่มผลประโยชนสูงสุดตอรอบปกรมธรรม คือ
1. ปกรมธรรมที่ผูเอาประกันภัยไดเขารับการรักษาตัวเปนผูปวยในครั้งแรกเนื1องจากโรครายแรง หรือ
2. ปกรมธรรมที่ทำการผาตัดใหญที่ไมตองพักรักษาตัวเปนผูปวยใน (Day Surgery) ครั้งแรกเนื1องจากโรครายแรง หรือ
3. ปกรมธรรมที่ทำการผาตัดเพื1อตรวจชิ้นเนื้อครั้งแรกซึ่งผลการตรวจพบวาเปนโรครายแรง
แลวแตเหตุการณใดจะเกิดขึ้นกอน
• ผูขอเอาประกันภัยควรศึกษาและทำความเขาใจในเอกสารเสนอขายกอนตัดสินใจทำประกันภัย
เมื1อไดรับกรมธรรมแลว โปรดศึกษารายละเอียด ขอกำหนดและเงื1อนไขในกรมธรรม
• ผูขอเอาประกันภัยมีหนาที่แถลงขอความจริงในการขอเอาประกันภัย การปกปดขอความจริง
หรือแถลงขอความเปนเท็จใดๆ อาจเปนเหตุใหบริษัทผูรับประกันภัยบอกลางสัญญาประกันภัย
และปฏิเสธไมจายคาสินไหมทดแทนตามสัญญาประกันภัย
• ขอกำหนดและเงื1อนไขของความคุมครองจะระบุไวในกรมธรรมประกันภัยที่ออกใหกับผูถือกรมธรรม XX/XX/2020
AIA HEALTH HAPPY 9
• ผูขอเอาประกันภัยควรศึกษาและทำความเขาใจในเอกสารเสนอขายกอนตัดสินใจทำประกันภัย
เมื1อไดรับกรมธรรมแลว โปรดศึกษารายละเอียด ขอกำหนดและเงื1อนไขในกรมธรรม
• ผูขอเอาประกันภัยมีหนาที่แถลงขอความจริงในการขอเอาประกันภัย การปกปดขอความจริง
หรือแถลงขอความเปนเท็จใดๆ อาจเปนเหตุใหบริษัทผูรับประกันภัยบอกลางสัญญาประกันภัย
และปฏิเสธไมจายคาสินไหมทดแทนตามสัญญาประกันภัย
• ขอกำหนดและเงื1อนไขของความคุมครองจะระบุไวในกรมธรรมประกันภัยที่ออกใหกับผูถือกรมธรรม
10 AIA HEALTH HAPPY
ชาย หญิง
อายุ
(ป) แผน 1 แผน 2 แผน 3 แผน 4 แผน 1 แผน 2 แผน 3 แผน 4
1 500
ลานบาท 5 ลานบาท 15 ลานบาท 25 ลานบาท 1 ลานบาท 5 ลานบาท 15 ลานบาท 25 ลานบาท
6 - 10 29,700 36,400 45,000 53,900 26,800 33,600 41,400 51,200
* ปตออายุ
สัญญาเพิ่มเติมเปนสัญญาประกันภัยที่มีระยะเวลาเอาประกันภัย 1 ป ซึ่งอาจตออายุได
ทั้งนี้ บริษัทสงวนสิทธิ์ในการปรับเบี้ยประกันภัยในรอบปกรมธรรม อันเนื1องมาจากปจจัยตางๆ
เชน อายุ ขั้นอาชีพ ประสบการณการจายสินไหมทดแทนของบริษัท เปนตน
สำหรับสัญญาเพิ่มเติมกลุมคารักษาพยาบาล อาจมีปจจัยอื1นๆ เพิ่มเติม เชน อัตราเงินเฟอ
ทางการแพทยและคารักษาพยาบาล เปนตน โดยไดรับความเห็นชอบจากนายทะเบียน
• ผูขอเอาประกันภัยควรศึกษาและทำความเขาใจในเอกสารเสนอขายกอนตัดสินใจทำประกันภัย
เมื1อไดรับกรมธรรมแลว โปรดศึกษารายละเอียด ขอกำหนดและเงื1อนไขในกรมธรรม
• ผูขอเอาประกันภัยมีหนาที่แถลงขอความจริงในการขอเอาประกันภัย การปกปดขอความจริง
หรือแถลงขอความเปนเท็จใดๆ อาจเปนเหตุใหบริษัทผูรับประกันภัยบอกลางสัญญาประกันภัย
และปฏิเสธไมจายคาสินไหมทดแทนตามสัญญาประกันภัย
• ขอกำหนดและเงื1อนไขของความคุมครองจะระบุไวในกรมธรรมประกันภัยที่ออกใหกับผูถือกรมธรรม
AIA HEALTH HAPPY 11
เงื1อนไขการรับประกันโดยยอ
การตรวจสุขภาพ ขึ้นอยูกับกฎเกณฑการพิจารณาของบริษัท
• ผูขอเอาประกันภัยควรศึกษาและทำความเขาใจในเอกสารเสนอขายกอนตัดสินใจทำประกันภัย
เมื1อไดรับกรมธรรมแลว โปรดศึกษารายละเอียด ขอกำหนดและเงื1อนไขในกรมธรรม
• ผูขอเอาประกันภัยมีหนาที่แถลงขอความจริงในการขอเอาประกันภัย การปกปดขอความจริง
หรือแถลงขอความเปนเท็จใดๆ อาจเปนเหตุใหบริษัทผูรับประกันภัยบอกลางสัญญาประกันภัย
และปฏิเสธไมจายคาสินไหมทดแทนตามสัญญาประกันภัย
• ขอกำหนดและเงื1อนไขของความคุมครองจะระบุไวในกรมธรรมประกันภัยที่ออกใหกับผูถือกรมธรรม XX/XX/2020
การชำระเบีย้ ประกันเปนหนาทีข่ องผูข อเอาประกัน การทีต่ วั แทน
ประกันชีวิตมาเก็บเบี้ยประกันเปนการใหบริการเทานั้น
เอไอเอ ประเทศไทย
181 ถนนสุรวงศ เขตบางรัก กรุงเทพฯ 10500